術(shù)中使用止血帶對患者的影響

術(shù)中使用止血帶對患者的影響止血帶種類、結(jié)構(gòu)及工作原理123止血帶的安全使用止血帶適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥術(shù)中使用止血帶對患者的影響主要內(nèi)容4止血帶反應(yīng)及處理5止血帶種類、結(jié)構(gòu)及工作原理止血帶是1886年埃斯馬赫發(fā)明的，它是一種橡皮管，主要用于較大的動脈血管破裂，用其他止血方法效果不好時采用。2023/2/24止血帶的種類布條止血帶橡皮管（帶）氣壓止血帶氣壓止血帶卡式止血帶氣壓止血帶手動充氣止血帶止血帶電子氣壓止血帶方便安全費(fèi)心費(fèi)力

電子氣壓止血帶

電子氣壓止血帶----采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調(diào)控的氣壓止血帶。能設(shè)定時間和恒定壓力能快速充氣能自動計(jì)時，到時自動停止具備氣壓自動補(bǔ)償具備報(bào)警提示功能

配件：主機(jī)氣囊止血帶主機(jī)面板

顯示屏——壓力、時間壓力、時間加減鍵充氣、放氣按鍵

充氣連接口

結(jié)構(gòu)及配件

止血器快速充氣

止血帶充氣

壓迫肢體阻斷血液循環(huán)提供無血手術(shù)視野（表淺靜脈+深處動脈）工作原理2023/2/29止血帶的安全使用2023/2/210

1、止血帶型號合適2、壓力安全滿足需要3、控制時間安全4、放置部位正確5、固定方法妥當(dāng)安全使用原則---盡可能選則寬的止血帶，足夠長度根據(jù)病情、年齡、手術(shù)等因素，選擇適宜型號大號：成人下肢中號：成人上肢、小孩下肢小號：小孩上肢

選擇適宜型號低水平（以上）消毒止血帶滅菌止血帶根據(jù)病人年齡、收縮壓、止血帶寬度、肢體大小選擇適宜壓力，兒童和瘦弱患者的壓力應(yīng)適當(dāng)減少美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會給出建議：健康成人下肢壓力mmHg：收縮壓+（100～150）上肢壓力mmHg：收縮壓+（50～75）不同品牌止血器給出壓力也會有差異

壓力選擇常用壓力選擇健康成人下肢壓力Kpa：40-50Kpa上肢壓力Kpa：30-40Kpa兒童常參考體重下肢：1.5～2.0Kpa/kg體重上肢：1.0Kpa/kg體重

換算關(guān)系

壓力選擇根據(jù)病人的年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)而定健康成人建議：上肢＜60分鐘下肢＜90分鐘兒童建議：上肢＜45分鐘下肢＜60分鐘若需繼續(xù)使用：放氣、恢復(fù)肢體血液循環(huán)10～15分鐘，才能重新充氣，并且再使用時間要縮短時間設(shè)定健康成人上肢：上臂近心端1/3避免中1/3段，該處有橈神經(jīng)從肱骨表面通過（防止壓迫橈神經(jīng)）下肢：大腿上1/3，盡量靠近根部（若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經(jīng)損傷）放置部位止血帶適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥2023/2/217作用及重要性1無止血帶有止血帶剛需骨科法寶四肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)四肢外傷：神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)：指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)再植手術(shù)：斷肢前臂小腿及肘膝關(guān)節(jié)附近手術(shù)斷指、斷趾再植術(shù)截肢手術(shù)四肢部位的骨科、燒傷整形科、顯微外科等手術(shù)對麻醉有要求，必須效果好，局麻不宜用止血帶有適用范圍2開放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超過6h以上,原則上不能使用止血帶,避免引起感染上止血帶處的皮膚如有損傷、水腫等情況，避免糾紛禁用血栓性脈管炎、閉塞性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動脈硬化等患者禁用，防止缺血壞死血液病患者慎用

相關(guān)禁忌癥3

1皮膚起水皰最為多見2皮膚壓紅，皮下淤血，肌肉酸痛，較為常見3患者疼痛，煩躁不安等癥狀常見4消毒液碘酊流入止血帶灼傷皮膚

5止血帶充放氣后造成生命體征不穩(wěn)

6神經(jīng)損傷影響功能，以上肢正中神經(jīng)、尺、橈神經(jīng)損傷為多。7罕見的引發(fā)骨筋膜室綜合征，甚至肢體壞死，造成醫(yī)療事故使用不當(dāng)并發(fā)癥4皮膚水泡（常見并發(fā)癥）止血帶對患者的影響2023/2/222術(shù)中使用止血帶對患者的影響對全身的影響心血管系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)體溫變化對呼吸系統(tǒng)代謝改變對局部的影響止血帶痛學(xué)改變藥物代謝動力2023/2/223心血管系統(tǒng)：肢體驅(qū)血與止血帶充氣以后，患者的血容量（前負(fù)荷）及體循環(huán)阻力（后負(fù)荷）會有不同程度的增加，表現(xiàn)為中心靜脈壓及收縮壓的暫時升高。心功能較差的患者可能無法耐受上述變化，目前已有使用止血帶后導(dǎo)致循環(huán)容量超負(fù)荷以及心跳驟停的報(bào)道。全身影響2023/2/224心血管系統(tǒng)：放開止血帶后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血壓降低的臨床表現(xiàn)。另外，松止血帶時由于驅(qū)血肢體血管突然開放及無氧代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈回流循環(huán)，抑制心肌收縮，可出現(xiàn)“止血帶休克”全身影響2023/2/2252023/2/2262023/2/228呼吸系統(tǒng)：放開止血帶后，呼氣末二氧化碳分壓會升高。在使用下肢止血帶時，這種變化更為明顯，與缺血部位富含二氧化碳的靜脈血流入循環(huán)有關(guān)。缺血的肢體再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的產(chǎn)生，還可導(dǎo)致急性肺損傷。此外，在止血帶充氣和放氣時，還可能發(fā)生空氣、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。全身影響2023/2/229神經(jīng)系統(tǒng)：放止血帶時，二氧化碳分壓升高可導(dǎo)致大腦中動脈血流速度暫時加快，隨之造成腦血容量的增加，可能使顱內(nèi)高壓的患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷。全身影響2023/2/230血液系統(tǒng)：主要為凝血及纖溶狀態(tài)的改變。止血帶對組織的直接壓迫、止血帶痛引起兒茶酚胺的釋放，皆可導(dǎo)致血小板聚集增加。而缺血組織內(nèi)的血流淤滯，又進(jìn)一步促進(jìn)了微血管內(nèi)血栓形成。已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道了在使用止血帶后發(fā)生的深靜脈血栓形成。另外，組織酸中毒也引起纖溶酶原激活物的釋放，所以止血帶放氣后可導(dǎo)致短暫的纖溶過程。全身影響2023/2/231體溫變化：上止血帶后，由于中央室及周圍室熱傳遞減少及遠(yuǎn)端肢體熱量散失的降低可以導(dǎo)致體溫升高。放止血帶后，核心溫度會由于熱量重新分布及遠(yuǎn)端肢體的低溫血重回循環(huán)而暫時降低。全身影響2023/2/232代謝改變：使用止血帶超過1h，可以引起血漿鉀離子及乳酸濃度中等程度的升高。二氧化碳及乳酸的升高會使得動脈血pH暫時性降低。放止血帶后兩分鐘，氧氣消耗及二氧化碳的產(chǎn)生分別增加55%和80%。全身影響2023/2/233由于止血帶的直接壓迫及長時間的缺血可以導(dǎo)致局部的皮膚、血管、神經(jīng)和肌肉的損害。肢體缺血的時間同組織損傷的嚴(yán)重程度正相關(guān)，故臨床指南推薦盡可能將止血帶的應(yīng)用時間限制在2小時以內(nèi)。止血帶的套囊充氣壓力是止血帶后神經(jīng)損傷的最顯著的危險(xiǎn)因素。對局部的影響2023/2/234上止血帶后數(shù)分鐘即可產(chǎn)生疼痛，可能與無髓鞘的神經(jīng)纖維有關(guān)。非全麻患者可主訴一種燒灼樣脹痛，全麻患者則變現(xiàn)為心率加快、血壓升高和出汗。這種情況很難通過加深麻醉和追加鎮(zhèn)痛藥完全消除。止血帶痛2023/2/235在止血帶充氣前給藥，會有部分藥物被隔絕在止血帶遠(yuǎn)端肢體，待放止血帶后重新分布。若在止血帶充氣后給藥，則藥物的分布容積會減小。有研究推薦預(yù)防性抗生素至少應(yīng)在止血帶充氣前五分鐘用完。藥物代謝動力學(xué)改變2023/2/236止血帶反應(yīng)及處理2023/2/237止血帶反應(yīng)止血帶反應(yīng)的癥狀止血帶反應(yīng)常見的臨床表現(xiàn)有上止血帶一定時間后出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、疼痛難怨、局部有壓迫感、血壓升高，局部出現(xiàn)水皰，放止血帶后大多緩解，但水皰不會馬上消失。放止血帶后出現(xiàn)血壓下降甚至休克。手術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、無力、感覺減退等神經(jīng)癥狀。放止血帶時應(yīng)先適當(dāng)升高一點(diǎn)血壓，一般略高于病人上止血帶時的血壓，升壓的方法根據(jù)病人的情況用血管活性藥或結(jié)合快速補(bǔ)允液體法。放止血帶的同時應(yīng)抬高肢體，緩慢放氣，待放氣完畢測血壓無異常后放下肢體。2023/2/238出現(xiàn)止血帶反應(yīng)后處理

1、如果出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、疼痛難忍、局部有壓迫感、血壓升高而上止血帶的時間未到，首先檢查麻醉的作用，麻醉減退的先加深麻醉。麻醉可以的則