胡鐵城教授中醫(yī)治療老年病經(jīng)驗(yàn)淺談,老年病論文_第1頁
胡鐵城教授中醫(yī)治療老年病經(jīng)驗(yàn)淺談,老年病論文_第2頁
胡鐵城教授中醫(yī)治療老年病經(jīng)驗(yàn)淺談,老年病論文_第3頁
已閱讀5頁,還剩4頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

胡鐵城教授中醫(yī)治療老年病經(jīng)驗(yàn)淺談,老年病論文胡鐵城教授乃江蘇省名中醫(yī),從事中醫(yī)老年病醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余載,學(xué)驗(yàn)頗豐。胡老以為老年人年高體弱,精氣虛損,氣血衰少,常因情志內(nèi)傷,導(dǎo)致臟腑功能逐步減退,氣陰兩虛、陽氣虧虛、精血虧虛是老年病癥的病理基礎(chǔ);又老年人疾病多歷經(jīng)數(shù)載,病因各異,以五臟為主,多合病并病,由于陰陽失調(diào),氣血逆亂,產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素。故老年病以本虛為主,但多虛中夾實(shí)。筆者隨師臨證,獲益匪淺,現(xiàn)整理一二,以饗同道。1養(yǎng)陰清熱寧神治失眠金某,女,73歲。初診:患者長期失眠,常服安寧每晚1~2片,伴頭昏腦鳴,有頸椎病史。難以入寐,寐則易醒,心中煩躁,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)小弦滑。屬陰虛火旺,心腎失交。擬養(yǎng)陰清熱安神。藥選:生熟地各12g,靈磁石15g(先煎),珍珠母30g(先煎),川黃連3g,淮山藥12g,酸棗仁24g,明天麻10g,枸杞子12g,丹皮8g,紫丹參15g,制首烏10g,澤瀉15g,山楂片10g。7劑。二診:失眠有改善,頭暈亦減輕,予原方加減。藥選:生熟地各12g,龍骨牡蠣各30g(先煎),珍珠母30g(先煎),川黃連5g,淮山藥12g,酸棗仁24g,明天麻10g,枸杞子12g,丹皮8g,紫丹參15g,制首烏10g,澤瀉15g,鉤藤12g(后下),肉桂3g(后下),山楂片10g。7劑。三診:夜寐明顯改善,安寧減為每晚1/4片,守方1月余穩(wěn)固。按:人的睡眠活動(dòng)由心神所主,是人體陰陽之氣轉(zhuǎn)化的結(jié)果。如陽藏于陰,陰能潛陽,陰陽相交則寐,反之則不寐。早在(靈樞大惑論〕云:陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。又(靈樞邪客〕曰夫邪氣之客氣也,或令人目不瞑,不臥出者厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰,故目不瞑。及(古今醫(yī)統(tǒng)〕謂:有因腎水缺乏,真陰不升,而心火獨(dú)亢,不得寐者。據(jù)此胡老以為人至老年陽常有余,陰常缺乏。失眠乃腎陰(水)虧虛不能上濟(jì)于心,心火獨(dú)亢不能下交于腎,心腎不交,水火失濟(jì)所致。方中熟地黃、枸杞子、制首烏、酸棗仁滋養(yǎng)肝腎,寧心安神;黃連清心瀉火除煩;珍珠母、磁石重鎮(zhèn)安神;再參入丹皮、丹參涼血活血寧神。所謂頑疾多瘀血,患者長期失眠且伴頸椎病故參入活血之品,配天麻平肝熄風(fēng),通經(jīng)活絡(luò)。復(fù)診方中加鉤藤以加強(qiáng)清熱降火,平肝熄風(fēng)之功;黃連配肉桂引陽入陰,交通心腎。2益氣養(yǎng)陰斂汗治自汗李某某,女,64歲。初診:身熱易汗半年余,全身烘熱,時(shí)有煩躁,動(dòng)則汗出,易沖動(dòng),夜寐欠寧,納食欠馨,二便尚調(diào)。舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈細(xì)。辨證屬陰虛火旺,迫津外泄,心神被擾。治當(dāng)養(yǎng)陰清熱,益氣斂汗。擬方當(dāng)歸六黃湯合牡蠣散,生脈飲加減。藥選:炒當(dāng)歸10g,炙黃芪24g,川連3g,細(xì)生地10g,煅龍牡各30g(先煎),白芍15g,天麥冬各10g,太子參15g,五味子6g,黃柏10g,熟棗仁18g,淮小麥24g,焦楂曲各10g。7劑。二診:身熱出汗已明顯改善,但尚見胸以上有汗,夜寐改善但仍欠理想。藥選:炒當(dāng)歸10g,炙黃芪24g,川連3g,野百合12g,煅龍牡各30g(先煎),白芍15g,天麥冬各10g,太子參15g,熟棗仁18g,淮小麥24g,茯神10g,焦楂曲各10g。7劑。三診:多汗,睡眠均見好轉(zhuǎn),原方穩(wěn)固,14劑。按:(素問宣明五氣〕:五臟化液,心為汗。(醫(yī)碥汗〕汗者,水也,腎之所主也。內(nèi)藏則為液,上升則為津,下降則為尿,外泄則為汗。又(蘭室秘藏〕:自汗門(當(dāng)歸六黃湯)治盜汗之圣藥也。胡老以為人年四十陰氣自半矣,故臨床上亦有盜汗不屬陰虛,自汗不屬陽虛者。尤其是老年患者,本來陰血缺乏,加之汗出日久,陰津更虧,虛熱內(nèi)生,營陰不能內(nèi)守,以致汗出不止。正如(景岳全書汗證〕云:自汗盜汗,亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也。故本案當(dāng)歸六黃湯合牡蠣散,生脈飲加減。方中當(dāng)歸、生地、天麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血,陰血充則水能制火,為方中君藥。川連、黃柏瀉火除煩,合苦以堅(jiān)陰之意,熱清則火不內(nèi)擾,陰堅(jiān)則汗不外泄,合君藥以育陰清熱。由于汗出太多,表氣不固,故合用黃芪、太子參以益氣固表止汗,又可合當(dāng)歸、熟地、白芍以益氣養(yǎng)血;另配五味子、牡蠣、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢?,合酸棗仁以安?諸藥合用共具益氣養(yǎng)陰,斂汗寧神之功。復(fù)診時(shí)出汗明顯改善,故去黃柏、五味子、生地黃,加百合、茯神以加強(qiáng)安神之力。3益氣健脾消痞治胃痞黃某某,男,72歲。初診:肢怠乏力,面色少華,脘腹作脹,噯氣頻作,食后脘部發(fā)涼,大便溏爛不暢,苔薄白膩,屬脾虛氣滯,中陽失運(yùn),擬消痞法。方選枳實(shí)消痞丸加減。藥選:炒參12g,炒白術(shù)10g,淡干姜8g,川黃連3g,川厚樸10g,炒枳殼12g,焦楂曲各10g,砂仁4g(后下),炒麥芽15g,青陳皮各5g,蒲公英18g,炙甘草3g。7劑。二診:精神有所改善,納脹減輕,苔尚微膩,脾虛濕蘊(yùn)未化,擬原方加減。藥選:炒參12g,炒白術(shù)10g,淡干姜8g,川黃連5g,川黃樸10g,炒枳殼12g,焦楂曲各10g,砂仁3g(后下),炒麥芽15g,法半夏10g,仙鶴草15g,云茯苓12g,炙甘草3g。7劑。三診:肢怠乏力,脘脹發(fā)涼,明顯改善,大便漸成形,守原法穩(wěn)固,原方14劑。按:(素問病機(jī)氣宜保命集〕:脾不能行氣于肺胃,結(jié)而不散,則為痞。(丹溪心法〕:脾氣不和,痞塞,皆土邪之所謂也?;颊吣暧夤畔?,脾陽素虛,寒從內(nèi)生,中陽不振,胃氣失和,氣機(jī)不暢則胃脘作脹;胃氣上逆則噯氣。肢怠乏力,面色少華,大便溏爛,苔白膩均脾虛氣滯,中陽不運(yùn)之象。胡老用消痞法,擬枳實(shí)消痞丸加減。方中以枳實(shí)辛溫行氣消痞,用苦辛溫之厚樸下氣除滿;參、白術(shù)益氣健脾,祛濕和中;黃連、砂仁、蒲公英清熱燥濕以瀉痞,干姜溫中祛寒,助枳殼、厚樸、青陳皮行氣開痞除滿;焦楂曲、麥芽消食和胃;甘草調(diào)和諸藥。復(fù)診時(shí)納脹減,去蒲公英、青陳皮,加法半夏、茯苓、仙鶴草以增辛溫和胃,化濕和中消食之力。4溫陽補(bǔ)血散寒治腰痛倪某某,男,61歲。初診:腎虛濕阻,腰腿疼痛反復(fù)發(fā)作,不耐風(fēng)寒,腰膝酸軟,乏力怠倦,苔白膩,脈緩。擬陽和湯法溫陽補(bǔ)血,散寒通滯。藥選:炒熟地12g,炙麻黃5g,鹿角片10g,桑寄生24g,淡干姜6g,杜仲10g,細(xì)辛3g,全當(dāng)歸10g,紅花10g,淡附片6g,生甘草5g,虎杖24g。7劑。二診:藥選:炒熟地12g,炙麻黃5g,鹿角片10g,桑寄生24g,淡干姜6g,杜仲10g,細(xì)辛3g,全當(dāng)歸10g,紅花10g,淡附片6g,生甘草5g,虎杖24g,黃芪15g,川斷10g。14劑。三診:腰腿痛有改善,但進(jìn)步緩慢,診舌質(zhì)紫暗苔薄白脈細(xì)。屬腎虛絡(luò)脈不利,參以溫補(bǔ)加疏風(fēng)活血通絡(luò)。炙麻黃6g,熟地12g,炙黃芪24g,赤白芍各15g,川桂枝6g,山萸肉10g,炒當(dāng)歸10g,桑寄生18g,細(xì)辛3g,鹿角片10g,宣木瓜15g,杜仲10g。14劑。四診:腰腿疼痛改善,乏力怕冷減輕。擬原方加減。炙麻黃6g,熟地12g,炙黃芪24g,赤白芍各10g,川桂枝8g,紅花10g,炒獨(dú)活10g,桑寄生18g,細(xì)辛4g,鹿角片12g,宣木瓜10g,杜仲10g,炙甘草5g。7劑。五診:疊進(jìn)益腎補(bǔ)精,佐以溫通和絡(luò),腰酸痛明顯改善,守原法。炙麻黃5g,熟地12g,炙黃芪24g,赤白芍各10g,山萸肉10g,枸杞子12g,制首烏10g,淡附片6g,紅花8g,川芎8g,細(xì)辛3g,鹿角片10g,杜仲10g,桑寄生18g,虎杖24g,炙甘草5g。14劑。按:(素問脈要精微論〕云腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將備矣。又如(雜病源流犀燭腰臍病源流〕指出:腰痛,精氣虛而邪客病也。腎虛其本也,風(fēng)寒濕邪痰飲,氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也,或從標(biāo),或從本,貴無失其宜罷了。講明腎虛是腰痛發(fā)病關(guān)鍵所在。故胡老善用陽和湯加減補(bǔ)腎溫陽,疏風(fēng)活血通絡(luò)以治老年腰痛。方中以熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,填精益腎;配鹿角片補(bǔ)腎助陽,強(qiáng)壯筋骨,兩者合用,養(yǎng)血助陽,以治其本。寒凝濕滯,非溫通而缺乏以化,故方中用干姜、細(xì)辛、附片溫通血脈,破陰通陽;麻黃辛溫達(dá)衛(wèi),宣通經(jīng)絡(luò)引陽氣,開寒結(jié);加桑寄生、紅花、虎杖祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,活血通經(jīng)。幾次復(fù)診隨診加木瓜、杜仲、川斷以補(bǔ)腎強(qiáng)腰,舒經(jīng)活絡(luò);或加首烏、枸杞子、山萸肉等加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎,填精補(bǔ)血之力。5化濕泄?jié)嵬鲋瓮达L(fēng)林某某,男,71歲。初診:患者痛風(fēng)病史。左下肢足趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,夜間為甚,舌暗紅苔薄黃膩,脈弦滑,查血尿酸479mol/L。證為腎氣虧虛,濕濁內(nèi)阻,氣血運(yùn)行不暢。治以補(bǔ)腎助陽,化濕泄?jié)幔袣馔?。方選四妙丸加減。藥選:制軍6g,淡附片8g,制蒼術(shù)8g,炒黃柏10g,虎杖24g,牛膝10g,銀花藤20g,桑寄生18g,薏苡仁18g,木瓜10g,杜仲10g,丹參15g。7劑。二診:肢痛減缺乏言,骨質(zhì)疏松,兩股酸軟無力,肝腎缺乏,精氣虧虛,標(biāo)本兼顧。藥選:炒熟地12g,山萸肉10g,制蒼術(shù)8g,薏苡仁20g,炙黃芪18g,潼白蒺藜12g,杜仲10g,牛膝10g,炒黃柏10g,淡附片6g,虎杖24g,制軍6g,木瓜10g。14劑。三診:肢痛改善,乏力減輕,復(fù)查血尿酸324mol/L。守以益氣補(bǔ)腎,化瘀和絡(luò)法。藥選:生黃芪18g,桑寄生18g,蒼術(shù)8g,制軍6g,熟地12g,黃柏10g,杜仲10g,淡附片5g,虎杖30g,川斷10g,山萸肉10g,澤瀉18g。14劑。四診:下肢疼痛未作,兩膝關(guān)節(jié)無力,下梯無勁,腰膝酸軟,精神不振,苔淡黃膩,脈弦滑。守原法出入穩(wěn)固。藥選:炙黃芪18g,川斷10g,杜仲10g,桑寄生15g,蒼術(shù)8g,黃柏10g,木瓜10g,炒熟地12g,山萸肉10g,紫地丁24g,澤瀉15g,菟絲子12g。14劑。按:痛風(fēng)是指嘌呤代謝紊亂引起的尿酸過高并沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼、腎臟等處所致的疾病。朱丹溪(格致余論痛風(fēng)〕提出:被痛風(fēng)者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉水,或立濕地,或偏取涼,或臥濕地,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行于陰也。胡老以為本病是本身血分受熱,再感風(fēng)寒濕所發(fā)。治以涼血清熱,祛風(fēng)除濕,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論