抗菌藥物合理應(yīng)用(上傳)

抗菌藥物合理應(yīng)用(上傳)抗菌藥物的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]42號）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》————基本原則

1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，1941年上市，標(biāo)志著人類進(jìn)入抗生素時代抗菌藥物的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀☆、1944年鏈霉素問世，用于結(jié)核病治療★、1952年紅霉素問世，近年來新大環(huán)內(nèi)酯類的發(fā)展更加迅速；☆、60～70年代以來，

β-內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗菌藥物“大爆發(fā)”?？咕幬铮蟊l(fā)抗菌藥物的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

隨著抗菌藥物開發(fā)和應(yīng)用的“大爆發(fā)”，抗生素在充當(dāng)“萬用靈藥”的同時，過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、耐藥菌株不斷增多；二重感染發(fā)生的機率大大增加。世界各國的強烈反應(yīng)WHO召開兩次緊急會議，制定控制耐藥策略我國社會各界廣泛關(guān)注：2011年的全國政協(xié)會議上，就有政協(xié)委員稱中國或?qū)⒚媾R無有效抗生素可用局面?！翱咕幬锫?lián)合整治”、“專項整治”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”應(yīng)運而生美國發(fā)出了“抗生素耐藥危機”的警告歐盟發(fā)出呼吁：“微生物耐藥是對人類健康的威脅”，各國都要采取行政手段，限制抗菌藥物使用

1、中國是公認(rèn)的抗生素濫用大國?？咕幬锼幬镉昧俊N量前15位中有10種是抗菌藥物；是世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一，也是世界上細(xì)菌耐藥率增長最快的國家，年平均增長率為22%。

抗菌藥物的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀中國的基本情況中國的基本情況2、我國抗菌藥物臨床應(yīng)用品種多

如喹諾酮類藥物，美國僅批準(zhǔn)6種喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用，而我國已經(jīng)批準(zhǔn)近20種臨床應(yīng)用，

其中多數(shù)在美國和歐洲被嚴(yán)重風(fēng)險警示?！鶕?jù)不完全統(tǒng)計,我國目前申批上市抗菌藥物共計1800多外品種。中國的基本情況3、用藥水平不高

藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)和方法不合理，5年來我國抗菌藥物使用總量的前三位：喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素；

一類清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用正確率不足30%

※歐州國家主要品種為青霉素、紅霉素、阿莫西林、哌拉西林、頭孢呋辛等。新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低。中國的基本情況4、抗菌藥物使用率和使用強度偏高、用量偏大

＊住院患者抗菌藥物使用率為68.9%（70%～80%）WHO的同期數(shù)據(jù)是30%，而美國則為20%；抗菌藥物聯(lián)合使用率37.0%（廣譜抗生素和聯(lián)合使用的近50%）；抗菌藥物使用強度80.1DDD.

＊門診患者抗菌使用率為21.8%,單張抗菌藥物處方平均金額158.2元.

＊DDD:日協(xié)議處方量,80.1DDD即平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物。中國的基本情況

5、我國抗菌藥物銷耗費用較高中國抗菌藥物費用已占藥品總費用的35%～50%，

遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平（15%～30%）。6、抗菌藥物臨床應(yīng)用的法制化管理2012年8月1日起施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部第84號令）的發(fā)布：標(biāo)志著我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化和制度化軌道?！掇k法》中明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。中國的基本情況主要內(nèi)容

二、加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理

1、做好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015年版)的宣傳、培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的能力。

2、各級衛(wèi)生計生行政部門要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查、評價、考核。

三、切實做好抗菌藥物的處方點評工作1、點評人員:醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學(xué)科、多部門技術(shù)及管理人員。2、點評內(nèi)容:

科室：感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)容：I類切口手術(shù)和介入診療病例。

3、點評結(jié)果處理：跟蹤管理、干預(yù)、實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系1、加強感染性疾病科建設(shè)，不斷提高細(xì)菌及真菌感染性疾病的診治能力2、提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高送檢比例

3、加強藥學(xué)部門建設(shè)和藥師的培養(yǎng)，不斷提高藥師處方審核與干預(yù)能力、處方點評與超常預(yù)警能力，以及參與感染性疾病藥物治療和臨床用藥技術(shù)支持的能力。

五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測參照《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)方案》、《全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測技術(shù)方案》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕72號)，制訂本單位相應(yīng)的監(jiān)測方案六、加強檢查指導(dǎo)和公示力度抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等數(shù)據(jù)信息在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行公示

1、基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種原則上不得超過30種。

同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理2、特殊使用級抗菌藥物不得在基層醫(yī)療機構(gòu)使用。

3、對基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。

定期（至少每半年一次）對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，達(dá)到及時有效的干預(yù)。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)療機構(gòu)，每半年組織一次處方點評，重點審核相應(yīng)合理用藥指標(biāo)，對不合理處方進(jìn)行抽查。5、根據(jù)監(jiān)測情況，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度。等數(shù)據(jù)進(jìn)行排序，對未達(dá)到相關(guān)指標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，查處抗菌藥物不合理使用情況。

6、對存在抗菌藥物臨床使用不合理的醫(yī)生，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視其情形，依法依規(guī)予以警告、整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級甚至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證的處理。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀