流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)

流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)

研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程（發(fā)展）及影響因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對策和措施的科學(xué)。2023/2/22內(nèi)容傳染病流行趨勢傳染病傳染過程傳染病流行過程傳染病的預(yù)防與控制計劃免疫及其評價2023/2/23一、傳染病流行趨勢（一）傳染病流行史20世紀初以前，傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，對人類健康造成嚴重危害的傳染病有鼠疫、天花、霍亂、麻風(fēng)、白喉、梅毒、斑疹傷寒、瘧疾、狂犬病、肺結(jié)核、流感等。2023/2/24鼠疫第一次大流行：公元6世紀，持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡上萬人，死亡總?cè)藬?shù)近一億。第二次大流行：公元14世紀，歐洲死亡兩千四百萬人，占當(dāng)時歐洲人口的四分之一，意大利和英國因鼠疫而死亡的人數(shù)占其總?cè)丝诘囊话搿５谌未罅餍校?9世紀末（1894年），死亡達千萬人以上。2023/2/25天花公元165～180年，羅馬帝國天花大流行，1/4的人口死亡。6世紀，歐洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世紀，天花是歐洲最嚴重的傳染病，死亡人數(shù)高達1.5億。

2023/2/26流行性感冒202023/2/27全球控制傳染病的成就全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比由19世紀的50%～60%下降至20世紀中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）全世界消滅了天花（1980年）正在向消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力有效地控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳染病2023/2/28（二）傳染病流行的新動向一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā)根據(jù)WHO公布的2015年全球結(jié)核病報告，2014年結(jié)核病在全球范圍奪去了150萬人的生命，估算全球2014年有960萬新發(fā)結(jié)核病病例中國2014年估算的新發(fā)肺結(jié)核人數(shù)為93萬，位列印度（220萬）和印度尼西亞（100萬）之后，為全球第三結(jié)核病1.再燃傳染病流行趨勢2023/2/291961年由埃爾托型霍亂弧菌引起的大流行，波及五大洲140多個國家和地區(qū)，患者350萬1992年，印度和孟加拉國部分地區(qū)發(fā)病10余萬1997年起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，烏干達報告病例11,335例，肯尼亞報告病例10,108例

霍亂

1999年霍亂世界分布2002莫桑比克霍亂流行2023/2/210在面臨危險的25億人中，每年有5億多人罹患嚴重瘧疾，并且有100多萬人因該病的影響而死亡,絕大多數(shù)為5歲以下的兒童

。瘧疾的問題在非洲尤其嚴重。在那里，所有兒童期死亡中，有五分之一（20%）是由瘧疾造成的。瘧疾2023/2/2112.新發(fā)傳染病的流行趨勢自20世紀70年代以來，在全球范圍內(nèi)新發(fā)現(xiàn)和確認的傳染病有40多種：疾病以往在人間可能不存在，確實是人類新出現(xiàn)的傳染病，如艾滋病，SARS等；疾病在人間早已存在或可能早已存在，近年來才被發(fā)現(xiàn)和認識的傳染病，如軍團病，萊姆病等；疾病或綜合征早已在人間存在，人們對其有一定的認識，但并未被人們認為是傳染病或一直沒有確定其病原體，近年發(fā)現(xiàn)了這些病原體并予以確認。幽門螺旋桿菌引起的胃潰瘍或萎縮性胃炎；人乳頭狀瘤病毒引起宮頸癌等2023/2/212艾滋病2.新發(fā)傳染病的流行趨勢

全球艾滋病疫情始于1981年;截至2014年底，全球3690萬(3430萬-4140萬)例HIV/AIDS;2014年的新發(fā)病例200萬(190萬-220萬)全球性流行2023/2/213艾滋病2.新發(fā)傳染病的流行趨勢

中國艾滋病疫情始于1985年截至2013年底，HIV感染率約為0.33%報告存活的HIV/AIDS有43.7萬例(HIV26.3萬例,AIDS17.4萬例)總體低流行，部分地區(qū)或人群高流行數(shù)量仍在不斷增加性傳播為主要傳播途徑2023/2/214瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。┋偱２∈怯梢环N朊蛋白或朊病毒（prionprotein）所致。世界上很多國家和地區(qū)（如英國、瑞士、丹麥、法國、加拿大等）都有發(fā)生，我國尚無瘋牛病發(fā)生的報道。瘋牛病對人類的威協(xié)主要是致死性和不可治療性。2023/2/215嚴重急性呼吸窘迫綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）：SARS是一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。(波及32個國家和地區(qū),共8439例，死亡812例)SARS2023/2/2162023/2/217全民動員抗擊SARS2023/2/218人感染禽流感是由甲型流感病毒中某些亞型毒株引起的急性呼吸道傳染病。2023/2/219傳染過程（infectiousprocess）

指病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。

二、傳染病傳染過程2023/2/220傳染病發(fā)生的基本條件

病原體

（pathogen）

是能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲宿主

（host）

在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動物2023/2/221感染譜（spectrumofinfection）指機體感染了病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)。2023/2/222隱性感染輕型感染死亡重癥感染無癥狀與體征有癥狀與體征的疾病2023/2/223感染譜的分類2023/2/224傳染病在人群中發(fā)生流行的過程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。三、傳染病流行過程2023/2/225

傳染病流行過程的基本條件三個環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群2023/2/226（一）傳染源（sourceofinfection）

指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動物。

2023/2/227

傳染源人病原攜帶者病人動物受感染的動物2023/2/228艾滋病的自然史健康臨床前期臨床期(1~3年)生物學(xué)病理學(xué)癥狀體征求醫(yī)診斷治療結(jié)局死亡0危險行為HIV+AIDS窗口期(3個月)潛伏期(8～10年)傳染期2023/2/229潛伏期的流行病學(xué)意義判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間評價預(yù)防措施效果潛伏期長短還可影響流行特征2023/2/230傳染期（communicableperiod）定義：病人排出病原體的整個時期流行病學(xué)意義：

決定傳染病病人隔離期限影響流行特征2023/2/231病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。2023/2/232病原攜帶者作為傳染源的意義排出病原體的數(shù)量和持續(xù)時間攜帶者的職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境和社會活動范圍防疫措施2023/2/233受感染的動物作為傳染源人類罹患以動物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動物性傳染病（zoonosis），又稱人獸共患病。2023/2/234以動物為主的人獸共患?。菏笠?、狂犬病以人為主的人獸共患病：人型結(jié)核人獸并重的人獸共患?。貉x病真性人獸共患病：牛絳蟲病、豬絳蟲病

2023/2/235動物作為傳染源的意義人與受感染動物接觸的機會和密切程度受感染動物的種類和數(shù)量環(huán)境中是否有適宜該病傳播的條件人群的衛(wèi)生知識水平和生活習(xí)慣2023/2/236(二)傳播途徑

（routeoftransmission）指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。2023/2/237主要傳播途徑2023/2/2381.經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式經(jīng)飛沫傳播（dropletinfection）經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleusinfection）

經(jīng)塵埃傳播（dustinfection）2023/2/239經(jīng)空氣傳播的流行特征傳播廣泛，發(fā)病率高少年兒童多見冬春季節(jié)高發(fā)在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)2023/2/2402.經(jīng)水傳播（waterbornetransmission）三、傳染病流行過程一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播經(jīng)飲用水傳播經(jīng)疫水傳播2023/2/241經(jīng)飲用水傳播的流行特征病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息2023/2/242經(jīng)疫水傳播的流行特征：

病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點大量易感人群進入疫區(qū)可引起暴發(fā)或流行加強個人防護、對疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生2023/2/2433.經(jīng)食物傳播（foodbornetransmission）主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式霍亂弧菌2023/2/244食物傳播的流行特征病人有食用相同食物的歷史，不進食者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息2023/2/2454.經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）直接接觸傳播（directcontactinfection）

沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸而導(dǎo)致的傳播。間接接觸傳播（indirectcontactinfection）

日常生活接觸傳播。易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的用品所造成的傳播。2023/2/246經(jīng)間接接觸傳播的流行特征一般很少造成流行，多以散發(fā)為主，但可形成家庭及同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強對傳染源的管理及嚴格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生2023/2/2475.經(jīng)節(jié)肢動物傳播（arthropodbornetransmission）是以節(jié)肢動物作為媒介所造成的傳播，又稱為蟲媒傳播。機械攜帶傳播:通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染食物或餐具，感染接觸者。生物性傳播:病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其體內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖,經(jīng)過一段時間的增殖或完成其生活周期的某階段后(外潛伏期)，才能感染易感者。2023/2/248經(jīng)節(jié)肢動物傳播的流行特征地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點一般無人與人之間的相互傳播

2023/2/2496.經(jīng)土壤傳播（soilbornetransmission）指易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。主要是一些腸道寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲）和能形成芽胞的細菌（破傷風(fēng)梭菌、炭疽芽胞桿菌）所致的感染。經(jīng)土壤傳播傳染病的意義主要取決于病原體在土壤的存活時間、人與土壤的接觸機會以及個人的衛(wèi)生習(xí)慣和勞動條件等。2023/2/2507.醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）

輸血、生物制品或藥物受污染引起器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴引起指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。2023/2/2518.垂直傳播(verticaltransmission)

指病原體通過母體傳給子代的傳播。或稱母嬰傳播。經(jīng)胎盤傳播

上行性傳播分娩時傳播2023/2/252多途徑傳播許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的特征。艾滋病的傳播2023/2/253思考總結(jié)?常見傳播途徑的主要流行特征（三間分布、流行強度）？2023/2/254━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

傳播途徑時間分布地區(qū)分布人群分布流行強度————————————————————————————

食物升、降快與致病食物無明顯爆發(fā)持續(xù)時間短分布范圍一差異多見夏秋多見致

飲水升、降較快與污染水源無明顯爆發(fā)或持續(xù)時間稍長供應(yīng)范圍差異流行夏秋多見一致

空氣升、降快傳染源周圍兒童多見爆發(fā)或持續(xù)時間短的人為主流行冬春多見━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━常見傳播途徑的主要流行特征

（一）2023/2/255━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

傳播途徑時間分布地區(qū)分布人群分布流行強度————————————————————————————

接觸升、降較慢傳染源周可有差別散發(fā)、可持續(xù)時間較長圍的人有聚集無明顯季節(jié)性

疫水有季節(jié)性地區(qū)性職業(yè)性散發(fā)、爆發(fā)、流行

節(jié)肢有季節(jié)性地區(qū)性職業(yè)性散發(fā)動物疫區(qū)兒童多發(fā)流行一般無人傳人━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━常見傳播途徑的主要流行特征

（二）2023/2/256（三）人群易感性

（herdsusceptibility）人群作為一個整體對傳染病易感程度稱為人群易感性。人群的易感性大小取決于易感者在人群中所占的比例。

2023/2/257

人群作為一個整體對傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力稱為群體免疫力。免疫屏障人群中存在較多的對病原體有免疫力的個體，使傳染病的流行強度減弱。2023/2/258易感全部易感傳染源2023/2/259免疫1/3免疫傳染源2023/2/260影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡

2023/2/261影響人群易感性降低的主要因素

計劃免疫傳染病流行2023/2/262傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡2023/2/263（四）疫源地及流行過程

疫源地(infectiousfocus)傳染源向四周傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地（即新病例或新感染可能出現(xiàn)的范圍）。較小的疫源地稱為疫點，較大的疫源地或若干個疫源地連成片稱為疫區(qū)。2023/2/264影響疫源地范圍的主要因素傳染源的活動范圍傳播途徑的特點周圍人群的免疫狀態(tài)2023/2/265疫源地消滅的條件傳染源不存在傳播途徑被切斷易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期未受感染2023/2/266流行過程（epidemicprocess）是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑及易感人群三個環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。2023/2/267（五）影響流行過程的因素自然因素氣候地理土壤動植物2023/2/268

社會因素：政治、經(jīng)濟、文化、宗教、飲食、衛(wèi)生、風(fēng)俗等戰(zhàn)亂難民潮抗生素和殺蟲劑的濫用城市化、人口爆炸和流動人口戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和生態(tài)環(huán)境惡化2023/2/269影響流行過程的因素2023/2/270策略：根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機構(gòu)等。措施：實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動方法、步驟和計劃。

正確策略→合理措施→預(yù)防效果四、傳染病的預(yù)防與控制2023/2/271（一）策略預(yù)防為主

加強健康教育加強人群免疫改善衛(wèi)生條件

健康教育預(yù)防接種改水改廁2023/2/272加強傳染病的監(jiān)測

常規(guī)報告：甲、乙、丙三類共39種哨點監(jiān)測：艾滋病、流感、慢性病傳染病的全球化控制2023/2/273（二）措施傳染病報告針對傳染源的措施針對傳播途徑的措施針對易感人群的措施傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施

2023/2/274報告種類甲、乙、丙三類，共39種責(zé)任報告單位及報告人

各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任報告人1.傳染病報告2023/2/275法定報告?zhèn)魅静〖最悅魅静∫卜Q為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂，共2種。乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，共26種。其中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，共11種。2023/2/276責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)：2h

對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者:24h報告方式及時限2023/2/277（1）對病人的措施：五早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感疑似病人必須在指定場所進行隔離觀察、治療其它乙類傳染病疑似病人可在醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離2.針對傳染源的措施2023/2/278（2）對病原攜帶者的措施對病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪至病原體檢測2～3次陰性為止。

2023/2/279（3）對接觸者的措施：檢疫（留驗：即隔離觀察。對甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感的接觸者醫(yī)學(xué)觀察：對其它乙類和丙類傳染病的接觸者應(yīng)實行醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)急接種和藥物預(yù)防2023/2/280（4）對動物傳染源的措施對危害大且經(jīng)濟價值不大的動物傳染源：應(yīng)予焚燒、深埋對危害不大且有經(jīng)濟價值的動物傳染源：隔離治療預(yù)防接種和檢疫2023/2/2813.針對傳播途徑的措施消毒：用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。預(yù)防性消毒、疫源地消毒

壓力蒸汽滅菌（物理）紫外線消毒含氯消毒劑（化學(xué)）2023/2/282預(yù)防性消毒對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。2023/2/283疫源地消毒

對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類隨時消毒終末消毒2023/2/284隨時消毒

當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒。終末消毒

當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。2023/2/285殺蟲

是使用殺蟲劑（insecticide）殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動物。2023/2/286免疫預(yù)防藥物預(yù)防個人防護

4.針對易感人群的措施

2023/2/2875.傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施限制或停止集市、集會或其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的場所和公共飲用水源對出入疫區(qū)的人員、物資和交通工具實施衛(wèi)生檢疫

2023/2/288計劃免疫（planedimmunization）是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。五、計劃免疫及其評價2023/2/289（一）預(yù)防接種

（vaccination）預(yù)防接種

是將生物制品（抗原或抗體）接種到機體，使機體獲得對傳染病的特異性免疫力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。2023/2/290預(yù)防接種的種類人工自動免疫（artificialactiveimmunity）

指將疫苗接種到機體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。疫苗（vaccine）是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品。2023/2/291

疫苗種類

減毒活疫苗滅活疫苗類毒素亞單位疫苗重組疫苗

DNA疫苗2023/2/292人工被動免疫（artificialpassiveimmunization）將含特異性抗體的血清或細胞因子等制劑注入機體，使機體被動地獲得特異性免疫力而受到保護。

此種免疫