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從中醫(yī)角度論老年康復(fù)廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廖榮鑫目前現(xiàn)狀
據(jù)有關(guān)材料,我國老年病者中約有50%需要康復(fù)服務(wù),因此,康復(fù)是老齡事業(yè)中不可缺少的組成部分,而康復(fù)醫(yī)學(xué)則是康復(fù)的重要方面,需要根據(jù)老年人的特點,結(jié)合健康教育、廣泛、深入地宣傳老年病的預(yù)防、康復(fù)醫(yī)療,特別是早期康復(fù)的重要性和一般常識,使之成為人們的自覺行動,以利于提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量,益壽延年。老年康復(fù)的目的
老年康復(fù)的主要目的在于恢復(fù)年邁體衰者及因傷、病致殘老年人的日常生活活動能力,提高生活自理程度,減少發(fā)生久病臥床和老年性癡呆的機會,而力爭重返社會職業(yè)康復(fù)在老年人中并不重要。
老年康復(fù)的對象
凡有明確的殘疾或功能障礙、慢性病以及年邁體衰者,均適應(yīng)于康復(fù)醫(yī)療。
對年邁體衰者的康復(fù)大部分屬于預(yù)防性康復(fù)處置,即通過衛(wèi)生教育、健康管理增強老年人體質(zhì),以減少傷病。
傷病后盡早開始康復(fù)醫(yī)療這條原則對老年人也適用。如無并發(fā)癥的急性心肌梗塞病人,發(fā)病第二天即可活動肢體,幾天后就可下床。早期進行康復(fù)醫(yī)療者與傳統(tǒng)的長時間臥床休息者相比,不但恢復(fù)得早,后遺癥少,而且心理恢復(fù)亦好。
老年人全身的組織和器官都有不同程度的老化和功能減退,生活自理能力下降,傷病也多,常常多病共存。老年人的傷病往往比年輕人病情復(fù)雜,病勢沉重,病程遷延,并容易致殘。因此解決“病而不殘,傷而不殘,殘而不廢”的康復(fù)醫(yī)學(xué),對生理能力下降的老年人和傷病老年人至關(guān)重要。
在人口老齡化的當代,老年人的康復(fù)醫(yī)療日益受到重視。老年人康復(fù)的內(nèi)容與一般的康復(fù)醫(yī)療相同,但實行中要注意老年人的特點。什么是老年康復(fù)?傳統(tǒng)中國老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色在于養(yǎng)生、治療與康復(fù)融為一體,不可分割。對于老年康復(fù)的認識,在我國最早以探討“養(yǎng)生”的形式出現(xiàn)。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)大大超過了預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵,兩者已交叉滲透,熔為一爐。中醫(yī)如何理解老年康復(fù)從《素問·上古天真論》的“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而終其天年,度百歲乃去”,到清代《冷廬醫(yī)話》的“審頤養(yǎng)之宜,而克葆天年也”,表明中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)有豐富內(nèi)容。很多養(yǎng)生家立足于動、靜兩個方面,一般不借助藥物,即能達抗衰老和機體康復(fù)目的。如孫思邀在《千金要方》中倡導(dǎo)的“養(yǎng)生說”、李挺在《醫(yī)學(xué)入門》中提出的“保養(yǎng)說”、孫文撤在《丹臺玉案》中介紹的“調(diào)攝養(yǎng)生十六款”等,都有“耳目聰明,身體輕強,老者復(fù)壯,壯者益治”的康復(fù)抗老經(jīng)驗。養(yǎng)生抗老已成為中醫(yī)學(xué)的精髓所在。中醫(yī)如何理解老年康復(fù)在老年病的康復(fù)治療方面,中醫(yī)藥顯示出優(yōu)勢。由于老年人慢性病和虛證較多,而中醫(yī)學(xué)注重宏觀上的整體調(diào)節(jié),加之有獨具一格的補虛救損治法,寓康復(fù)于治療之中,此外在康復(fù)治療中貫穿著“未病先防,既病防變”的思想。故對老年康復(fù)性疾病,療效往往優(yōu)于單純的西醫(yī)藥物療法。中醫(yī)如何理解老年康復(fù)老年病的病因外因:內(nèi)因機體衰老(生理性衰老和病理性衰老)和宿疾、留邪(如痰飲、痰血、虛損)等如外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸過度等老年病的病機特點多臟受損——老年病具有易發(fā)病、易傳變的特征,其病機變化是多個臟腑受損的結(jié)果。多臟受損有漸損和驟損兩種,漸損以臟腑之虛為病機特點,驟損以臟腑邪滯為病機特點,前者多見于老年慢性病過程中,后者見于老年急癥過程中。臟腑受損以腎虛、脾虛為多,其次為肺氣虛。虛損累及兩臟者(以脾腎兩虛為主)居首,虛損累及三臟者(以肺脾腎為最多)次之,虛損累及四臟者再次之。陰陽并虛——老年病以陰陽并損為病機變化特點老年人氣血津精多有虧損,不論是生理性的虧損還是病理性的虧損,都使老年人陰陽保持在低水平的平衡狀態(tài)下,不僅這種平衡易遭破壞而發(fā)病,而且發(fā)病后的傷陰或損陽能使陰或陽更虛,陰虛不能養(yǎng)弱陽,陽虛不能長弱陰,故而出現(xiàn)陰陽并損的情況多痰多瘀多風(fēng)——是使老年病病機復(fù)雜多變的重要原因,也是老年病虛實夾雜的病機變化中的重要方面老年病少見單純實證,然在虛實夾雜的偏實證中,以痰、瘀、風(fēng)證占多數(shù),老年急癥尤其顯著。所以說,老年病病機特點是多痰、多瘀、多風(fēng),三者又常互見或混合出現(xiàn),尤其痰瘀交結(jié),是許多老年病難診難治的根源。中醫(yī)學(xué)認為老年病的病因亦在于氣血臟腑虛衰?!鹅`樞.天年》篇指出:“其五臟皆不堅,便道不長,空外以張,喘息暴疾,又卑基墻,薄脈少血,其肉不石,數(shù)中風(fēng)寒,血氣虛,脈不通,真邪相攻,亂而相引,故中壽而盡也?!蔽迮K虛衰,氣血虧少,不但是老年人的致病基礎(chǔ),也是“中壽而盡”,即不能盡天年的死因。故老年康復(fù)的治則乃為扶正祛邪。其中補法為老年病防治與康復(fù)的主要治法。大抵對老年病者多從補脾、腎入手。元代李東垣開脾胃學(xué)說之先河,明代張介賓、薛己、趙獻可等又創(chuàng)立腎命學(xué)說,補重先、后天之本在古代老年病案中有較多的應(yīng)用。老年病的中醫(yī)康復(fù)治療原則老年康復(fù)的治則:扶正祛邪老年康復(fù)的治療原則1祛邪必須有度2祛邪兼顧扶正3祛邪首重痰瘀
扶正祛邪1理虛要明陰陽3理虛倡導(dǎo)食補2理虛尤重脾腎中醫(yī)的康復(fù)手段
中醫(yī)的康復(fù)手段多,在老年康復(fù)中不局限于藥物,非藥療法也應(yīng)用廣泛。
中醫(yī)的康復(fù)手段
近年國內(nèi)中醫(yī)藥,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者在探索延緩衰老途徑時,已注意把傳統(tǒng)抗衰老方藥引入醫(yī)藥科研領(lǐng)域。諸如清宮壽桃丸、還精煎、青春寶、施今墨抗衰老方、生脈飲、龜靈集等古方進行了大量的實驗與臨床觀察研究,已有可喜苗頭。單味中草藥人參、冬蟲夏草、何首烏、黃精、三七、絞股藍、枸杞等的抗衰老研究也有突破性進展。國內(nèi)外公認,在傳統(tǒng)中草藥中尋求有效的擾衰老方藥是今后方向。
中醫(yī)的康復(fù)手段
中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)將成為引入往目的領(lǐng)域,它是康復(fù)醫(yī)學(xué)的有機部分,也是臨床醫(yī)學(xué)的重要補充。
我國周代就設(shè)有專職食醫(yī)。對于康復(fù),《周禮·天官》曾說:“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病。”可知藥食同樣重要。我國元代老年康復(fù)學(xué)專著《壽親養(yǎng)老新書》曾謂:“人若能知其食性而調(diào)用之,則倍勝于藥也?!睔v代《食療本草》、《隨息居飲食譜》、《飲食辨錄》等專著介紹了不少老年人的食療康復(fù)法。
藥膳、食養(yǎng)、食療都是中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)在康復(fù)中的應(yīng)用。食療與食養(yǎng)作為中醫(yī)補法的具體運用,也必將受到海內(nèi)外的歡迎。
中醫(yī)的康復(fù)手段除中草藥、傳統(tǒng)的食療外,針灸、氣功、按摩、運動療法等是中醫(yī)的主要康復(fù)手段。
針灸對機體臟腑有較好的調(diào)節(jié)功能,針刺療法對冠心病、心肌缺血、偏癱、血管性癡呆等病起到了較好的效果。氣功古稱導(dǎo)引、吐納、服氣,通過調(diào)身、調(diào)氣、調(diào)神來達到祛病延年目的。一些老年里人的心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,宜于氣功康復(fù)。按摩推拿老年人習(xí)于使用,對中風(fēng)后遺癥、腰腿痛等有很好康復(fù)效果。此外,包括五禽戲,八段錦、易筋經(jīng)、太極拳、八卦掌在內(nèi)的傳統(tǒng)功法,對老年人的保健與康復(fù)深有裨益。
中醫(yī)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是交叉學(xué)科,有多學(xué)科的滲透成份。它絕非局限于單純的醫(yī)學(xué)生物型模式,社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)乃至美學(xué)等都在傳統(tǒng)康復(fù)理論中有體現(xiàn)。
隨著社會的進步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人類賴以生存的環(huán)境條件的改善,康復(fù)醫(yī)學(xué)
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