人工氣道管理

人工氣道管理人工氣道管理范疇人工氣道的建立人工氣道的維護人工氣道的撤離ICU為什么要建立人工氣道？ICU中的機械通氣急性呼吸功能衰竭 66%ARDS 8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷 15%神經肌肉疾病 5%人工氣道的建立——常見方式

簡易人工氣道氣管插管：經口/鼻氣管插管氣管切開簡易人工氣道口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)簡易人工氣道口咽通氣道（Oropharyngealairways)作用：防止舌后墜阻塞呼吸道；預防病人咬傷舌頭使用方法：凹面向上，插入三分之二后，翻轉180度。并發(fā)癥:過大——氣道阻塞,惡心過小——不能有效打開氣道簡易人工氣道鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)作用：保護上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。并發(fā)癥：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍引發(fā)鼻竇炎插管時可能會損傷到鼻粘膜。氣管插管保證通氣，準確控制潮氣量保證吸入高濃度氧便于吸痰防止誤吸提供一種給藥途徑要求很高的技能與經驗可能會產生致命的并發(fā)癥在CPR中，氣管插管的失敗率高達50%氣管插管氣管插管的指征非侵入性措施無法保證昏迷病人的通氣病人缺少保護性反射（如昏迷、心臟驟停等）操作要求預充氧3分鐘插管操作時人工呼吸停止時間＜30秒插入后確認導管位置氣管插管

優(yōu)點插入容易，適于急救場合相對管腔大，吸痰容易缺點容易移位、脫出不易長期耐受及進行口護可產生牙齒、口咽損傷經口氣管插管氣管插管

優(yōu)點

易耐受、固定，留置時間較長。便于口腔護理。

缺點管腔小，吸痰不方便不易迅速插入，不適于急救場合。易產生鼻出血、鼻骨折；可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥。經鼻氣管插管經口/鼻插管的對比

優(yōu)點插入容易，適于急救場合相對管腔大，吸痰容易缺點容易移位、脫出不易長期耐受及進行口護可產生牙齒、口咽損傷優(yōu)點

易耐受、固定，留置時間較長。便于口腔護理。

缺點管腔小，吸痰不方便不易迅速插入，不適于急救場合。易產生鼻出血、鼻骨折；可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥。經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開的時機急性咽喉部阻塞經喉插管＞2周，并充分考慮病情的可逆性對患者生活質量的影響對危重癥患者建立人工氣道危重癥患者在建立人工氣道前常見的狀態(tài)SpO2↓↓和/或PaCO2↑↑在經喉插管過程中患者即可能死于低氧建立人工氣道的策略“迅速”與“有效”的對立統(tǒng)一人工氣道建立方式的選擇簡易人工氣道的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速患者只可能死于通氣不良，不允許患者死于插管失?。行c迅速的對立統(tǒng)一人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等

↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分），使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄人工氣道的建立-

經口氣管插護理配合流程用物準備：選擇氣管導管，插管導芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等↓向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物↓檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑↓擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm↓使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時通知醫(yī)生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內充氣↓將導管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機↓記錄插管位置并做標記↓協(xié)助患者擺好體位，必要時約束患者雙手↓洗手記錄護理經口氣管內插管的固定合適的深度隆突上2-4cm通過胸片或纖支鏡確認經口插管：門齒（22±2）cm兒童(>2歲）：雙唇(12+年齡/2)cm經口插管過長?適當剪掉

經口插管過長?適當剪掉可靠的固定氣囊的管理

氣囊的種類低容量高壓力氣囊 高容量低壓力氣囊等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）氣囊充氣方法最小漏氣技術（MLT）最小閉合容量技術（MOV）氣囊壓力表有研究顯示：氣管的毛細血管壓力在20～30mmHg,達22mmHg時可見對氣管血流具有損傷作用，在37mmHg時可完全阻斷血流。預防人工氣道的意外拔管

意外拔管的原因插管固定不當病人煩躁或意識不清而自主拔管呼吸機管路牽拉氣管切開導管過短等預防人工氣道的意外拔管

意外拔管的預防措施每班檢查氣管插管深度，交接班并詳細記錄。氣管插管固定的方法：蝶形膠布；氣管切開導管的固定方法：固定帶應系死結并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，固定帶切忌用繃帶。加強心理護理，向病人解釋插管的重要性。對于煩躁或意識不清的病人適當給予約束，防止病人自主拔管。呼吸機管道不宜固定過緊，為病人翻身時應將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。必要時，及時與醫(yī)生溝通，可遵醫(yī)囑給予適當?shù)乃幬镦?zhèn)靜預防人工氣道的意外拔管

意外拔管的處理一但發(fā)生意外拔管應立即監(jiān)測病人生命體征的情況特別是SpO2，必要時應立即重建人工氣道氣管切開五—七天形成竇道，未形成時脫出，立即經口氣管插管保持人工氣道的通暢氣管內吸痰適時吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動力霧化吸入氣管滴入濕化氣道人工鼻（溫-濕交換過濾器）保持人工氣道的通暢氣管內吸痰適時吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動力霧化吸入氣管滴入濕化氣道人工鼻（溫-濕交換過濾器）7.0mm--10FR7.5mm--12FR8.0mm--14FR8.5mm--14FR9.0mm--16FR保持人工氣道的通暢氣管內吸痰適時吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動力霧化吸入氣管滴入濕化氣道人工鼻（溫-濕交換過濾器）

充分評估病人↓吸痰前給予吸純氧2-3分鐘，觀察SpO2↓根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內滴入藥液↓檢查吸引負壓，檢查吸痰管有效期及包裝↓右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌↓開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉邊吸引，時間<10-15秒，同時觀察生命體征及痰液性質、量、顏色。↓吸痰后再給予2-3分鐘純氧或根據(jù)病人情況逐漸將吸入氧濃度調回至原條件↓用水沖洗負壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾↓聽呼吸音，觀察患者有無不良反應↓洗手并記錄保持人工氣道的通暢氣管內吸痰適時吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動力霧化吸入氣