張景岳運(yùn)用熟地黃經(jīng)驗(yàn)

6/6張景岳運(yùn)用熟地黃經(jīng)驗(yàn)明代醫(yī)學(xué)家張景岳在其《景岳全書·新方八陣》（以下引文出處同此者均省略）中共蟻集新方1８０余首。其中熟地黃、當(dāng)歸聯(lián)用的方劑30首。此類方劑漫衍在補(bǔ)陣、和陣、散陣、熱陣和因陣中。普遍地用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的調(diào)治。熟地黃、當(dāng)歸聯(lián)用在不同的方劑中有其不同的調(diào)治作用.茲歸結(jié)如次.1補(bǔ)血當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用在方中用于補(bǔ)血者如五福飲（熟地黃、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、甘草)。對(duì)待此方的適當(dāng)證.張景岳說:“凡五臟氣血犧牲者．有此能兼治之。足稱霸道之最。”此方主治五臟氣血犧牲.故以當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血.人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣。臨床用于外科雜病．如虛損、非風(fēng)、不寐、眩暈等(《景岳全書·雜證謨》）．亦用于婦科疾病如血虛經(jīng)亂、崩淋經(jīng)漏不止、胎漏等(《景岳全書·婦人規(guī)》）。以及小兒科疾病如慢驚風(fēng)、五臟氣血俱虛的假熱證等（《景岳全書·小兒則》）.當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用以補(bǔ)血的方劑尚有其它作用．如補(bǔ)血以抗邪.其代表方劑如五柴胡飲（熟地黃、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、白芍藥、炙甘草、陳皮);補(bǔ)血以調(diào)經(jīng)。其代表方劑如決津煎（熟地黃、當(dāng)歸、澤瀉、牛膝、肉桂、烏藥);補(bǔ)血以助產(chǎn)。其代表方劑如滑胎煎(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、杜仲、枳殼、山藥）；補(bǔ)血以種子.其代表方劑如毓麟珠(熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥、川芎、人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、菟絲子、杜仲、川椒、鹿角霜)等等.2滋補(bǔ)陰精當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用以滋補(bǔ)陰精的代表方劑如當(dāng)歸地黃飲（熟地黃、當(dāng)歸、山藥、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸）.此方“治腎虛腰膝疼痛等證”。腎虛腰膝疼痛為腎中陰精不敷所致．故以當(dāng)歸、熟地黃滋補(bǔ)陰精.當(dāng)歸雖為補(bǔ)血藥。但精血可互生。血可轉(zhuǎn)化為陰精.其它藥品亦皆為補(bǔ)腎藥。再如六味回陽飲(熟地黃、當(dāng)歸身、人參、制附子、炮干姜、炙甘草).“治陰陽將脫等證"。此方即四逆加人參湯再加當(dāng)歸、熟地黃.當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)陰精。四逆加人參湯以壯元陽．故適于陰陽將脫證。臨床用于虛損傷寒、氣厥等外科雜病(《景岳全書·雜證謨》)。亦用于小兒慢驚風(fēng)、盜汗等兒科疾病(《景岳全書·小兒則》)．以及痘疹屬虛寒者(《景岳全書·痘疹詮》)。此外．尚有用當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)陰精以抗御外邪的方劑．如補(bǔ)陰益氣煎(熟地黃、當(dāng)歸、人參、山藥、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡)。張景岳說：“此補(bǔ)中益氣湯之變方也。治勞倦傷陰。精不化氣．或陰虛內(nèi)乏。以致外邪疑惑.寒熱疒亥瘧。陰虛便結(jié)不通等證。凡屬陰虛不敷而虛邪外侵者．用此升散．無不神效。"此方以當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)陰精。精足便可化氣.況有人參、甘草、山藥益氣。佐以升麻、柴胡升陷且散邪。臨床用于勞倦外傷、痙病、瘧疾等外科病(《景岳全書·雜證謨》)．亦用于產(chǎn)后發(fā)熱、蓐勞等婦科?。ā毒霸廊珪D人規(guī)》）。3補(bǔ)益精血當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用以補(bǔ)益精血的代表方劑如大補(bǔ)元煎（熟地黃、當(dāng)歸、人參、杜仲、山茱萸、山藥、枸杞子、炙甘草）.張景岳在方下注曰：“治男婦氣血大壞.靈魂失守．危劇等證。此回天贊化救本培元要方?！卑凑諒埦霸浪?可知此方的功用是補(bǔ)氣血、填陰精.其中熟地黃填陰精．當(dāng)歸補(bǔ)血．人參益氣。+張景岳。臨床用于非風(fēng)、虛損、三消干渴等外科?。ā毒霸廊珪るs證謨》）．又用于崩淋經(jīng)漏不止、產(chǎn)后惡露等婦科疾病(《景岳全書·婦人規(guī)》)。其它如三陰煎、大營(yíng)煎、小營(yíng)煎等.此類方劑中的當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用皆為補(bǔ)益精血.臨床上分袂用于內(nèi)、外、婦、兒等科各種不同的疾病。此外。亦有當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用補(bǔ)益精血以助抗御外邪的方劑．如金水六君煎(熟地黃、當(dāng)歸、炙甘草、陳皮、半夏、茯苓）。此方“治肺腎虛寒．水泛為痰．或年邁陰虛.血?dú)獠环笸馐茱L(fēng)寒?？人裕畤I惡.多痰喘息等證神效"。此方以熟地黃補(bǔ)陰精．當(dāng)歸補(bǔ)血.精血充則衛(wèi)氣漸旺而能衛(wèi)外御邪。諸癥病愈。4培補(bǔ)肝腎當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用以培補(bǔ)肝腎的代表方劑如貞元飲、胎元飲。貞元飲(熟地黃、當(dāng)歸、炙甘草）“治氣短似喘．呼吸促急。提不能升．咽不能降．氣道噎塞勢(shì)劇垂危者。常人但知為氣急．其病在上．而不知元海無根.犧牲肝腎。此子午不交.氣脫證也.尤為婦人血海常虧者．最多此證.宜急宜此飲以濟(jì)之緩之敢云神劑”。張景岳以為虛喘“犧牲肝腎"。故此方以熟地黃補(bǔ)腎.當(dāng)歸養(yǎng)肝。甘草益氣。臨床用于喘促(《景岳全書·雜證謨》)、產(chǎn)后喘促欲脫(《景岳全書·婦人規(guī)》）。小兒氣喘欲脫(《景岳全書·小兒則》)等。胎元飲(熟地黃、當(dāng)歸、人參、杜仲、白芍藥、白術(shù)、炙甘草、陳皮）“治婦人沖任失守．胎元不安不固者。隨證加減用之?；蜷g日．或二三日．常服一二劑”.提出。本方為安胎劑.適于“胎元不安不固者”．而胎元不安固由于“沖任失守”。沖任二脈與肝腎脾胃關(guān)聯(lián)至為親切．所謂“八脈隸于肝腎”.“沖脈隸于陽明”.故以熟地黃補(bǔ)腎．當(dāng)歸養(yǎng)肝.白術(shù)、甘草、陳皮調(diào)理脾胃。肝腎脾胃效用回復(fù)．則沖任二脈自能守其職.５助元陽當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用以助元陽的代表方劑如右歸丸(大懷熟地黃、當(dāng)歸、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子）。此方“治元陽不敷.或天分稟衰.或勞傷過度．以致命門火衰．不能生土……”右歸丸為張景岳調(diào)治腎陽虛衰的代表方劑。方中當(dāng)歸、熟地黃聯(lián)用旨在滋陰以助元陽。陽虛證用當(dāng)歸、熟地黃滋陰血。即張景岳所謂的“陰中求陽法”．因“陽得陰助則泉源不竭”.且方中肉桂、附子、杜仲、鹿角膠等為常用壯陽藥.故適于陽虛證.臨床用于非風(fēng)、虛損、喘促等外科病(《景岳全書·雜證謨》）.亦用于婦科病如腎虛經(jīng)亂（《景岳全書·婦人規(guī)》）.以及外科病如附骨疽(《景岳全書·外科鈐》）等。再如大溫中飲(熟地黃、當(dāng)歸、冬白術(shù)、人參、炙甘草、柴胡、麻黃、肉桂、干姜)除溫陽之外.尚有托邪之功。張景岳在方下注曰：“凡患陽虛傷寒及一切四時(shí)勞倦寒疫陰暑之氣。身雖熾烈．時(shí)猶畏寒。即在夏月.亦欲衣披包圍……邪氣不能外達(dá)等證。此元陽大虛。正不勝邪之候。若非峻補(bǔ)托散.則寒邪日深。必致不救。溫中自可散寒.即此方也。草本消汗丸。服后畏寒悉除。覺有炎熱。乃陽回作汗佳兆.不可疑之畏之.此外．凡以素稟脆弱之輩.或感陰邪時(shí)疫.發(fā)熱困乏．雖未見如前陰證．而熱邪未甚者。但于初感時(shí)。即速用此飲．連進(jìn)二三服。無不隨藥隨愈.真神劑也."張景岳對(duì)此方的功效、適當(dāng)證、注重事項(xiàng)等記敘頗詳.如前所述。當(dāng)歸、熟地黃滋陰以助元陽。人參、白術(shù)、干姜、炙甘草即理中丸溫中焦之陽．肉桂、吳茱萸溫下焦．麻黃、柴胡分散風(fēng)寒。以達(dá)暖和中下、“峻補(bǔ)托散”的效用.臨床除用于上述疾病外．尚用于勞倦外傷、瘧疾等病(《景岳全書·雜證謨》）。結(jié)語張景岳在方劑中聯(lián)用熟地黃、當(dāng)歸．起到補(bǔ)血、滋補(bǔ)陰精、補(bǔ)益精血、培補(bǔ)肝腎、助元陽等不同功用.且有藉此而發(fā)揚(yáng)托邪外出等療效。張景岳所創(chuàng)新方中熟地黃、當(dāng)歸聯(lián)用的閱歷.值得負(fù)責(zé)研究。

西醫(yī)主張?(一)桂附八味丸,首見于仲景《金匱要略》，但古今方名略有不同.男性養(yǎng)根丸。本方于《金匱》書中凡兩見:先見于“血痹虛勞病脈證并治第六”篇，名曰“八味腎氣丸”。又見于“婦人雜病脈證并治第二十二”篇，刪去“八味”二字，僅名“腎氣丸”.所以方首出《金匱》,后世稱之為“金匱腎氣丸”，此名至今尚在沿用。現(xiàn)時(shí)之“金匱腎氣丸”與仲景原方不盡一致,已略有更改，故有改稱“桂附八味丸”者?？纯戳兜攸S丸壯陽?！督饏T要略》之腎氣丸藥用:“干地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩,澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩,桂枝、附子(炮）各一兩。"其所治證為“虛勞腰痛,少腹拘急，小便晦氣者”及“轉(zhuǎn)胞”而“不得溺”者，用腎氣丸于補(bǔ)益腎氣之起源根基上，“但利小便則愈。金?！笨梢姽鹬τ诖朔街胁坏邢逯阶右詼啬I臟之效,更主要者在于加強(qiáng)膀胱氣化，以利小便。但后世之腎氣丸，多用以調(diào)治腎陽虛衰之證，常不兼挾水液代謝失敗，故不用桂枝而用肉桂,其實(shí)男性養(yǎng)根丸。以增溫腎納氣、引火歸元之力，更有益于腎衰陽虛內(nèi)寒或虛陽浮動(dòng)之證。原方中干地黃改用熟地，則滋腎之功尤勝。古時(shí)之干地黃即今時(shí)之生地黃，古之生地黃則為今之鮮生地。故仲景之百合地黃湯方可用生地黃搗汁,職是故也。仲景何以于腎氣丸中不用熟地,余未加考證,似漢時(shí)髦未出現(xiàn)加工熟地之法.熟地滋補(bǔ)真陰、攝納腎氣之功遠(yuǎn)勝生地。如清代許松如于《診余脞談》中曰：“徐洄溪、陳修園輩,以熟地柔膩滯胃,宜入丸劑而不宜入煎劑，引古以為證，此拘牽之說也.余見腎虛宜填納而胃氣不弱者,服之利益甚大.佐以活動(dòng)之品，絕不礙胃。且應(yīng)用熟地之時(shí)，你知道六味地黃丸壯陽。即以枸杞、女貞、龜版輩代之，效力亦遜，詎可懸以為禁，沒其功用乎?”許氏所說為臨證有得之言，皆從閱歷中來。熟地滋膩礙胃之弊,除“佐以活動(dòng)之品”而外,尚有重用一法。蓋熟地少用則滋膩,多用反不礙胃（?。Ｋ^多用，即每劑或每次單服用至3０g即可。此余臨證屢經(jīng)測(cè)驗(yàn),乃歷歷不爽者也.世傳有用熟地拌砂仁之法，法非不善,而虛損癥常多脾腎雙虧、胃氣傷殘者,雖些少砂仁亦難給與，不如上法為妥。但熟地服用不當(dāng)以致胃氣膩滯、經(jīng)絡(luò)壅塞者,又非砂仁、沉香不能開。有腎陰虧極、虛陽上浮者，相比看金。舍熟地難能滋填攝納以歸窟宅。余曾治一虛損癥，真陰虛衰而致疲倦乏力，吸吸少氣，上重下輕，頭腦昏沉不清，腰酸肢軟,遺精頻頻，納差神呆,余于其對(duì)癥方中加熟地30g,初度服藥后即覺有氣自頭中低沉入腹,立見頭腦蘇醒、靈魂倍增，腹笥充滿，兩足無力。以還續(xù)服火線，胸腹經(jīng)絡(luò)之間,常有氣機(jī)走動(dòng)之感,不用熟地則不見氣感，此乃熟地招納虛陽下歸之效。由此可知，真陰虛衰者，要非熟地?zé)o以為用.無怪乎景岳好用熟地，致有“張熟地"之雋譽(yù),不為無因。熟地之選材加工炮制設(shè)施，對(duì)待藥效至關(guān)主要。王汝霖曰：“惟此丸(桂附八味丸）中之熟地，必需用九煮九蒸九曬制極透者，其實(shí)見解.否則有效。有心活人者，須自制為妥。”此說聊備一格,權(quán)且存而勿論.（二）桂附八味丸之方義解說，多屬隨文輕率，未抉精要.如《醫(yī)方集解》釋曰：“熟地滋陰補(bǔ)腎，生血生精；山茱溫肝逐風(fēng),澀精秘氣;牡丹瀉君相之伏火,涼血退蒸；山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎；茯苓滲脾中干冷,而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪,而聰耳明目。”“惟附子、肉桂，能入腎命之間而補(bǔ)之，故插足六味丸中,為補(bǔ)火之劑?！庇秩纭夺t(yī)貫》曰：“熟地、山萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓、皆濡潤(rùn)之品,所以能壯水之主。肉桂、附子，辛潤(rùn)之物，能于水中補(bǔ)火，所以益火之原。水火得其養(yǎng)，則腎氣復(fù)其天矣。草本增肥丸。"以上釋義，皆就腎臟自身之生理病理及方中諸藥之效用而言，固屬不謬，然則難免有淺易之嫌。而尤在涇于《醫(yī)學(xué)讀書記》中論六味地黃丸則曰:“六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥、味厚體重者,補(bǔ)陰益精。而以茯苓、澤瀉之甘淡助之低沉?！瓪飧≌叨酂?牡丹之寒所以清浮熱?！蹦I氣犧牲，陰陽平衡之病理中,屬腎陰虛耗者，必致陰不戀陽而虛陽上浮，若單以熟地滋填攝納猶難招浮陽歸于窟宅，故佐苓澤以指導(dǎo)低沉，直趨命門.尚有散見之浮陽，則以丹皮清之。由是陰陽重歸和合,水火繼續(xù)交媾，而復(fù)其生理之常矣。據(jù)此,方中茯苓、澤瀉，非僅為通利小便而設(shè)，仲景制方有入神入化之妙,而錢仲陽將八味丸去桂附而變?yōu)榱兜攸S丸，立滋補(bǔ)真陰之祖方，乃深得個(gè)滿意趣者。故用方之時(shí)，更須斟酌盡善，不宜隨便刪除澤瀉，金匱腎氣丸壯陽。易以他物。澤瀉除用以利水之外,李時(shí)珍謂其還具固精之功，可治遺泄。而腎精為腎中陰陽二氣之精神起源根基,非論腎陰虛癥或腎陽虛癥，肯定涉及腎精，因而固護(hù)精氣實(shí)為調(diào)治腎氣犧牲必不可少之環(huán)節(jié),而于全方中雖地、萸、山藥皆兼此能，金匱腎氣丸壯陽。而無杰出之效，惟有澤瀉獨(dú)擅其功,是以仲景用澤瀉不特治水而已，自有更為主要之作用在。澤瀉固精止遺其功奇異，單味煎服即可取效，普通每次用10g即可。余曾治一少年,遺精頻作，諸藥罔效,以致心機(jī)恍惚,追思減退，讀書收效節(jié)節(jié)低沉，其母深以為慮,央余設(shè)法調(diào)治.余囑每日以澤瀉30g煎服，連服七天,從此不再遺泄。一周內(nèi)服用澤瀉200余克,未見任何不適?！侗静菥V目)渭此物宜于干冷遺精，其適用于虛證亦效，第虛證宜辨證選加熟地、山藥、枸杞、沙苑之類，則效驗(yàn)更彰。澤瀉具止、通兩種效用,除固精止遺之外，還善治前列腺肥大之排尿不暢乃至癃閉。是以說明六味地黃丸,桂附八味丸用澤瀉,并非僅為利水一端而已。張景岳在方劑中聯(lián)用熟地黃、當(dāng)歸的經(jīng)驗(yàn).倘仲景腎氣丸中用澤瀉只為通利小便，則后世之用六味、八味多為簡(jiǎn)單腎虛而設(shè),理宜效景岳之左右歸,去澤瀉而不用之，何以直至今時(shí)，六味、八味方中,仍用苓澤哉!錢仲陽將腎氣丸方去桂附而成補(bǔ)陰之祖方,而卻留利水、傷陰之澤瀉，抑何不思之甚也!可見此方(六味丸同）中用澤瀉，其意至深,既能降高潮之浮陽,又可攝下流之陰精,更能于生殖體系散結(jié)、消炎、決癃排尿，不可能其“能瀉澤中之水"而淺之乎視之也。然腎虛兼見津液損傷者，則不用苓澤為宜.（三）腎為天分之本,中含真陰真陽，就形質(zhì)而言,陰陽即水火也.趙獻(xiàn)可曰：“正人觀象于坎,而知腎中具水火之道焉。夫一陽居于二陰為坎，此人生與天地相同也.”昔賢每以卦象易理以釋岐黃之學(xué),以坎卦象于腎，卦之高下各為陰爻而中心則為陽爻，以明腎中陰陽水火，中醫(yī).蘊(yùn)藉融會(huì)之義。而坎中一點(diǎn)真陽,亦稱命門之火,為人身生命之根,景岳于“大寶論”中振筆捷書:“天之大寶惟此一丸紅日,人之大寶，只此一息真陽."是以命門之真火于人身最為主要也。聽聽張景岳。然朱丹溪倡“陽常有余，你知道ＨYPERLINK"”\t”＿bｌａnk"草本消汗丸。陰常不敷”之論,奠定滋陰學(xué)說之實(shí)際起源根基.其實(shí)，腎中陰陽二氣皆不可偏廢?！端貑枴贰瓣庩枒?yīng)象大論”曰：“陰在內(nèi)，陽之守也:陽在外,陰之使也。”真陰為真陽之精神起源根基，無陰則陽為獨(dú)陽；而真陽又為真陰之發(fā)揚(yáng)運(yùn)用，無陽則陰為孤陰,“孤陰不生，獨(dú)陽不長(zhǎng),”孤陰獨(dú)陽必致陰陽離決。故陰陽二氣對(duì)待人身,皆至關(guān)主要，不可執(zhí)此以廢彼。腎中真陰真陽并不相提并論，雖有整齊,但在健壯人體，兩者陸續(xù)處于融會(huì)調(diào)解之靜態(tài)均衡中。陽火剛毅，秉乾健之運(yùn)；陰水滋柔,具坤順之德。因而，在一般人體,以水多火少為順.你看張景岳。近賢彭子益于其遺著《古方推論》中曰：“腎中水火二氣,水氣多于火氣為順。緣人身中氣，為身體整個(gè)疏通之樞機(jī)，腎氣為中氣疏通之始基。水氣多于火氣,火藏水中，乃能生機(jī)。若火氣多于水氣，水氣不能包藏火氣,火氣遂直沖上越，疏通遂滅?！绷攘葦?shù)語,已將腎中水火二氣之融會(huì)均衡關(guān)聯(lián)點(diǎn)破真蒂。故“此方附子極少，山藥地黃丹皮茱萸獨(dú)多，即是此理。然人身陰陽二氣，陽火易盛,水寒易散，而真陰極難滋填。故有“水多生寒之病，用附子以溫水寒，一劑便奏全功。若水少補(bǔ)水，一年半年尚難補(bǔ)起也"之說.西醫(yī)五行學(xué)說中，有生壓制化順序,將五臟六腑之關(guān)聯(lián),同一于一個(gè)無機(jī)具體之中,腎臟亦不例外?？纯矗嗅t(yī)見解。按五行實(shí)際,肺為腎母,肝為腎子,心為所勝,脾為所不勝。其中對(duì)待腎臟生理關(guān)聯(lián)最大者，無過肺肝兩臟,虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子,則補(bǔ)肺可能益腎之虛，瀉肝可能泄腎之實(shí)。HYPERLIＮＫ”"\t”＿bｌank"草本正康丸.然肝腎為母子之臟,肝木既可子盜母氣以虛腎,亦可反應(yīng)伺候以益之。故治腎虛之證，須兩全肺肝，始為周全.彭子益師長(zhǎng)對(duì)此研究甚深:“腎氣丸補(bǔ)金潤(rùn)木滋腎水，提出。又用附子溫腎陽。凡陰液不敷，腎陽又虛之病，總以此方為大法”。不但腎氣丸具有金水相生、肝腎同源關(guān)聯(lián),即六味地黃丸理亦一致,錢仲陽將腎氣丸方去桂附，名六味地黃丸，專治腎水不敷，極有功效。彭子益曰:“而不知全是補(bǔ)金潤(rùn)木之功。補(bǔ)金以培生水之源，潤(rùn)木以杜耗水之路。腎水有生而無耗,故腎水足也。再于水中補(bǔ)火,水中有火則生機(jī),此腎氣二字之起源也。腎氣者,元?dú)庖?中氣之根也.”可見腎中真陰真陽,與其他諸臟，更加肺肝二臟，有其生壓制化關(guān)聯(lián),故一旦發(fā)作疾病，壯陽健腎丸。必需思索并詐騙五臟之互相關(guān)聯(lián)以為治,始更切合實(shí)際。本文中引彭氏之論較繁,并非蓄謀引襲，彭氏“人身中氣為人體整個(gè)疏通之樞機(jī)"及“腎氣為中氣之根”二語,聽聽六味地黃丸壯陽嗎。精辟揭發(fā)人體天分后天之關(guān)聯(lián)及其在生命活動(dòng)中之主要作用,同時(shí)深入揭發(fā)虛勞病證之調(diào)治首重脾腎之實(shí)際按照,對(duì)待先賢“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”、“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之爭(zhēng),細(xì)繹此文必有心得.進(jìn)一步思索五臟之間之均衡調(diào)解，則理有余蘊(yùn)而治無不中矣。明代綺石師長(zhǎng)亦早已分析并提議運(yùn)用五臟關(guān)聯(lián)以治病。其治虛勞一癥,從陰虛陽虛兩者動(dòng)手，但不間接補(bǔ)益腎臟.而是陰虛之證養(yǎng)其肺陰，陽虛之證益其脾氣.腎陰不敷，養(yǎng)肺陰以滋化源，此虛則補(bǔ)母之法。而補(bǔ)脾以治真陽之虛，有火土相生之妙.理雖如此，而病已涉及天分，不治其腎終非其治。綺石于《理虛元鑒》中將陽虛成勞歸結(jié)為三品種型：“日奪精,日奪氣,日奪火。"而末了以“急救中氣為先，將‘陽虛三奪統(tǒng)于脾’.熟地黃?！表氈搫谥“Y及肝腎者，常兼真火陵夷，純補(bǔ)中氣恒見病情惡化而難徹效，觀彭氏之論其義自明。至于桂附之雄烈,不宜于久虛之體,自可改用柔潤(rùn)之品,正不用執(zhí)定桂附也。真陰損傷之人，用六味丸滋陰，亦宜參酌肺肝.蓋六味地黃丸為陰凝之物，易礙胃氣，而肝木具疏泄之能，可能疏達(dá)土頭土腦。故彭氏倡言:“六味地黃丸補(bǔ)水，不如歸芍地黃丸補(bǔ)水功大而活動(dòng)",因“歸芍活動(dòng)木氣，不用活動(dòng)木氣之藥，必凝胃矣。”異樣“肺為陰根，肺陰足則全身津液自足.”而肺為腎母，有金水相生之妙，陰虧及津者，對(duì)比一下金匱腎氣丸壯陽。更宜于六味丸中加西洋參、麥門冬，謂之參麥地黃丸，亦有稱為八仙長(zhǎng)命丸者。今世成藥則以北沙參易洋參,用熟.則更易實(shí)行使用。(四）王汝霖曰：“腎為人生之最重者也,腎中藏一水一火，左腎屬水，水生木,木行春令，為萬物發(fā)作之源.右腎屬火，火生土,土為萬物之母。故腎為五臟六腑之總樞紐，最為主要,不可不補(bǔ)，以遂其生生不息之機(jī)也.且腎為坎水，不易滿而易招損,男性養(yǎng)根丸。故腎一虛,而百病叢生.”然則腎虛而宜用桂附八味丸之指征若何?王氏之閱歷為:“凡脈見浮濡、浮虛、浮大、浮散,或微細(xì)短弱，或數(shù)大無根,左虛于右，或尺脈無根者，每用桂附八味丸治之，無不效驗(yàn)如神?！薄豆P花醫(yī)鏡》則詳列本方之適當(dāng)證候：“腎之虛，脈左右常細(xì)軟。其癥為頭痛、為耳鳴、為耳聾、為盜汗、為夜熱、為健忘、為咳嗽、為喘、為吐血、為腰痛、為腿酸足軟、為目視無光、為大便結(jié)、為小便不由、為戴陽、為久痢久瘧?！迸碜右鎰t曰:“人年四十以還，善保腎家，左脈充足，皆能有八十以上之壽.因水足乃能有藏火之處.水虧不能藏火，中氣失根，則陽氣飛越，中氣散失,無藥可回也."(五）臨證所見，有腎陽虛而不宜用桂附剛藥者,更加附子,走而不守,通行十二經(jīng)，辛烈相當(dāng).故《理虛元鑒》論“陽虛三奪”謂“回衰甚之火者，壯陽健腎丸。有相激之危?！标P(guān)于此點(diǎn)，彭子益閱歷富厚，輿情極精：“附子純陽,其性高潮。如水寒不大而多用附子或水不寒而誤用附子，附子下咽,能將腎中陽根拔動(dòng)而起，使水氣從此不能包藏火氣，為禍不小.”如遇此等環(huán)境如何處治,同：“除純寒之證不能不用附子外，其外傷腎陽不敷，腎并不寒之證,莫如用甜蓯蓉、巴戟天.柔潤(rùn)安好益腎之品,對(duì)于+張景岳.以代附子，最為妥當(dāng)。豬腰子不去膜，用生黃土拌濕包固,柴火燒熟放冷,胃強(qiáng)者嚼食腰子,胃弱者將腰子煮湯食?！薄按朔綔匮a(bǔ)腎陽，安好力大，看著六味地黃丸壯陽。凡天分不敷，與腎家陽虛之人，皆可奉為再造之寶.”然豬腰子雖為安好服食之物，而終帶溫?zé)嶂?，食多熱?dòng)者，可配養(yǎng)陰之品。如患者陽虛而難過桂附八味丸者，彭氏尚有單服甜蓯蓉法:“剪碎吞服一錢，水火雙補(bǔ)，可代腎氣丸.”?張景岳提出的重陽氣之實(shí)際按照以下是張景岳提出的重陽氣之實(shí)際按照,看著提出。所謂相火以位.君火以明。

?卷之三道集傳忠錄下?命門餘義二十六共六條命門之義，〈內(nèi)經(jīng)>本無,惟越人云：腎有兩者，非皆腎也，左者為腎，右者為命門.命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫，聽說中聯(lián)。夫君以藏精，男子以繫胞也。余以其義有未盡，且有可疑,故著有三焦包絡(luò)命門辨,附梓＜類經(jīng)〉之末，似已盡其概矣。但是猶有未盡者，恐不敷以醒悟後人,茲因再悉其蘊(yùn),條列於左。

命門為精血之海,脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之本。然命門為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā).而脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始於下,則三陽從地起,而後萬物得以化生,豈非命門之陽氣在下,正為脾胃之母乎？吾故曰:脾胃為灌注之本，草本正康丸。得後天之氣也；命門為化生之源，得天分之氣也,此其中固有本末之先後。觀東垣曰：補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾.許知可曰:補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎。此二子之說,亦各有所謂，固不待辨而可明矣.?命門有火候,即元陽之謂也，即生物之火也。然稟賦有強(qiáng)弱,則元陽有盛衰;陰陽有勝負(fù),張景岳在方劑中聯(lián)用熟地黃、當(dāng)歸的經(jīng)驗(yàn).則病治有微甚，此火候之所以宜辨也。茲姑以大綱言之，則一陽之元?dú)?必自下而升，而三焦之普濩，乃各見其候。蓋下焦之候如地土,化生之本也；中焦之候如灶釜，水穀之爐也;上焦之候如太虛,神明之宇也。下焦如地土者，地土有肥瘠而出產(chǎn)異，山川有厚薄而藏蓄異,聚散操權(quán)，總由陽氣。人於此也,得一分即有一分之用，失一分則