第九章醫(yī)院感染與護(hù)理管理

第九章醫(yī)院感染與護(hù)理管理長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院第一節(jié)醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。第一節(jié)醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的對象包括：住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等。第一節(jié)醫(yī)院感染概述二、醫(yī)院感染的分類1、內(nèi)源性感染（自身感染）引起內(nèi)源性感染的微生物來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。2、外源性感染（交叉感染）引起外源性感染的病源來自病人體外。第一節(jié)醫(yī)院感染概述三、醫(yī)院感染的形式1、醫(yī)院感染散發(fā)指醫(yī)院感染在某醫(yī)院住院病人中歷年的發(fā)病率水平。2、醫(yī)院感染爆發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的病人中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、醫(yī)院流行感染指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年的一半發(fā)病水平。第二節(jié)醫(yī)院感染的管理一、醫(yī)院感染的危險因素1、住院時間住院時間越長，醫(yī)院感染的危險因素越大。2、手術(shù)時間手術(shù)時間越長，醫(yī)院感染的機(jī)會越多。3、侵襲性操作第二節(jié)醫(yī)院感染的管理一、醫(yī)院感染的危險因素

4、不合理使用抗生素5、易感人群6、組織管理不嚴(yán)，缺乏監(jiān)測制7、醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)院感染知識8、生物媒介引起蟲媒性傳染病第二節(jié)醫(yī)院感染的管理二、醫(yī)院感染的預(yù)防1、醫(yī)院感染的主要傳播途徑（1）接觸傳播最常見，直接/間接（2）飛沫傳播近距離（1cm）傳播（3）空氣傳播（4）共同媒介物傳播（5）病媒傳播第二節(jié)醫(yī)院感染的管理2.清潔、消毒、滅菌（1）清潔是指清除表面的污垢、有機(jī)物或塵埃等。（2）消毒是指用物理、化學(xué)、生物的方法或者消除環(huán)境中的病原微生物。

第二節(jié)醫(yī)院感染的管理物理消毒：利用物理的方法殺滅病原微生物的方法，是醫(yī)院消毒最常用的方法之一。化學(xué)消毒：利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法，用于消毒的化學(xué)藥物稱為化學(xué)消毒劑。生物消毒：利用某種生物來殺滅或者消除病原微生物的方法。第二節(jié)醫(yī)院感染的管理（3）滅菌是指殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。第二節(jié)醫(yī)院感染的管理3、洗手及洗手方法（1）洗手的必要性醫(yī)務(wù)人員的手是病菌播散的主要途徑之一。（2）洗手的指征（3）洗手的設(shè)備（4）六步洗手法第二節(jié)醫(yī)院感染的管理4、隔離預(yù)防（1）隔離預(yù)防的定義是指將有傳染性的病人或病原攜帶者或免疫功能極度低下的易感者置于一定場所（隔離室），防止感染因子傳給他人及防止易感者受到感染的措施。（2）隔離預(yù)防技術(shù)（3）隔離預(yù)防的分類主要分為嚴(yán)格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核病隔離、腸道傳染病隔離、引流物/分泌物隔離、血液/體液隔離和保護(hù)性隔離等。第二節(jié)醫(yī)院感染的管理三、醫(yī)院感染的控制1、建立醫(yī)院感染管理委員會2、醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)3、健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理一、醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施1、健全三級監(jiān)控管理體系2、加強(qiáng)護(hù)理人員教育培訓(xùn)（1）醫(yī)院感染教育培訓(xùn)內(nèi)容（2）醫(yī)院感染教育培訓(xùn)方式

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理3、加強(qiáng)高危人群和重點部門管理重癥監(jiān)護(hù)（ICU）、手術(shù)室、母嬰同室、急診室、供應(yīng)室、血透室、窺鏡室、導(dǎo)管室等都是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，是醫(yī)院感染管理的重點部門。4、做好病人健康教育

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理5、加強(qiáng)消毒管理消毒是預(yù)防醫(yī)院感染，切斷傳播途徑的基本手段之一。（1）專人負(fù)責(zé)（2）定期消毒（3）定時檢查（4）定期檢測6、加強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)（1）提高自我防護(hù)意識（2）強(qiáng)化洗手意識（3）正確處理醫(yī)療廢物

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理二、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染防控1、布局與環(huán)境管理（1）布局要求應(yīng)設(shè)在環(huán)境清潔，相對獨立的區(qū)域。（2）環(huán)境要求室內(nèi)應(yīng)保持整潔和空氣清新，室溫保持在20℃~22℃，相對濕度40%~60%

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理2、病房與病人管理（1）凡進(jìn)入ICU人員都要控制制度戴帽子、口罩、穿隔離衣、換鞋、洗手。（2）嚴(yán)格參觀、探視制度。（3）病室內(nèi)不宜擺放鮮花，以免引蟲或病人花粉過敏。（4）感染病人與非感染病人分開管理，感染病人應(yīng)住單間隔離護(hù)理。（5）患有高度傳染性疾病患者，盡量不要入住ICU。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理

3、護(hù)理技術(shù)操作管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。（2）認(rèn)真洗手或消毒，必要時戴手套，定期進(jìn)行手的細(xì)菌檢測。（3）每日消毒各種留置導(dǎo)管，更換敷料，清潔皮膚，做好口腔護(hù)理。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理4、ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測（1）組成ICU醫(yī)院感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染的管理并對ICU病人及環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)監(jiān)測。（2）加強(qiáng)插管部位的護(hù)理及監(jiān)測，尤其是動、靜脈置管。（3）加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料的監(jiān)測及管理。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理三、手術(shù)室醫(yī)院感染防控1、布局與分區(qū)管理（1）手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。（2）手術(shù)室地面、墻壁、天花板無空隙、無裂痕，表面光滑，容易擦洗并耐化學(xué)消毒劑的腐蝕。（3）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理2、手術(shù)室的一般管理（1）進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。（2）手術(shù)室環(huán)境要清潔整齊，物品合理定位放置。（3）凈化手術(shù)間在術(shù)前提前30-60分鐘開放。（4）接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔，有條件的應(yīng)使用手術(shù)對接車。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理3、手術(shù)室無菌技術(shù)管理（1）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品。（3）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物。（4）實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理

（5）無菌臺必須為清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械桌。（6）手術(shù)中無菌臺保持清潔、干燥。（7）隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)密隔離管理。（8）患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)區(qū)域工作。（9）手術(shù)結(jié)束后，義務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理4、手術(shù)室無菌器械管理（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求。（2）無菌物品與非無菌物品分室放置，標(biāo)志清除、明顯。（3）一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（4）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。（5）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理5、手術(shù)室的醫(yī)院感染監(jiān)測（1）監(jiān)控小組負(fù)責(zé)對手術(shù)室人員、手術(shù)病人及環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)的監(jiān)測。（2）手術(shù)室每月有感染管理檢測員或?qū)Ｂ毴藛T行空氣及物體表面細(xì)菌培養(yǎng)。（3）每月由感染監(jiān)測員定時或隨時監(jiān)測手術(shù)人員的手，定期監(jiān)測洗手液，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（4）手術(shù)器械、敷料及物品等進(jìn)行高壓蒸汽滅菌時應(yīng)采取物理、化學(xué)或生物方法進(jìn)行監(jiān)測。（5）每月由感染監(jiān)測員定期或根據(jù)需要隨時對手術(shù)室各種消毒液取樣監(jiān)測，以充分了解消毒液的使用效果。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理四、供應(yīng)室醫(yī)院感染防控1、布局與分區(qū)管理（1）供應(yīng)室的位置應(yīng)接近臨床科室，一般設(shè)在住院部與門診部的中間地帶。（2）供應(yīng)室四面應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角采用弧形設(shè)計以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（3）供應(yīng)室建筑布局應(yīng)分為辦公區(qū)域和工作區(qū)域。（4）供應(yīng)室工作區(qū)域空氣流向由潔到污。（5）洗手設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理2、去污區(qū)的管理（1）去污區(qū)主要進(jìn)行污染物品回收與分類、清洗、下收下送車輛、塑料箱沖洗消毒等工作。（2）回收的物品在固定專用的房間里拆包、分類，并采用適宜、有效的方法浸泡消毒，然后送入洗滌間。（3）送物車回去污區(qū)后經(jīng)清洗、消毒再送入專用存放間備用。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（4）洗滌過程由初洗和精洗組成，一般有手工清洗和機(jī)械清洗（半自動和全自動）。（5）去污區(qū)工作人員工作中應(yīng)戴工作帽、口罩、手套、系防水圍裙及穿防水鞋，在回收區(qū)工作時應(yīng)穿隔離衣，離開去污區(qū)時應(yīng)脫去隔離衣并認(rèn)真洗手。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理3、檢查包裝區(qū)的管理（1）檢查包裝區(qū)主要進(jìn)行物品的檢查與包裝、輔料制作、滅菌等工作。（2）包裝材料或容器應(yīng)清潔、干燥，有利于滅菌過程的空氣排出及蒸汽的穿透。（3）包裝間應(yīng)有較高的清潔度。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理

（4）滅菌操作程序應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項要求執(zhí)行。（5）滅菌物品裝放不宜過擠、過滿、過少，其總體積不應(yīng)超過滅菌室溶劑的80%-90%或不少于10%。（6）滅菌應(yīng)根據(jù)擬滅菌物品的性質(zhì)，選擇適宜的溫度進(jìn)行，常用的滅菌溫度有115℃、121℃或126℃。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理4、滅局物品存放區(qū)管理（1）滅菌物品存放區(qū)為單一獨立的隔離區(qū)，主要進(jìn)行滅菌物品的存放與發(fā)放。（2）由專人管理，按規(guī)定著裝。（3）包裝完整、包布干燥，含水量不超過3%，化學(xué)指示劑變色均勻，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（4）放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須距地面20~25cm，距天花板50cm，距墻壁5~10cm。（5）分類放置、位置規(guī)定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期。（6）已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。（7）無菌物品一經(jīng)拆開，未使用也重新包裝滅菌。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（8）放置無菌物品的柜和架應(yīng)定期擦洗消毒，地面每日用消毒后的濕拖把擦洗。（9）無菌物品的發(fā)放，原則上要下送。5、供應(yīng)室醫(yī)院管理監(jiān)測（1）組成供應(yīng)室醫(yī)院管理監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對供應(yīng)室人員、工作流程，無菌物品及環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)監(jiān)測。（2）清洗質(zhì)量的監(jiān)測。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（3）消毒質(zhì)量的監(jiān)測區(qū)域空氣細(xì)菌數(shù)物體表面細(xì)菌數(shù)工作人員手細(xì)菌數(shù)無菌區(qū)200cfu/㎡5cfu/㎡5cfu/㎡清潔區(qū)500cfu/㎡10cfu/㎡10cfu/㎡污染區(qū)2500cfu/㎡15cfu/㎡15cfu/㎡第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（4）熱源監(jiān)測常用的方法有：家兔測試法和試驗法（5）環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。（6）壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理五、產(chǎn)嬰室醫(yī)院感染防控1、布局與分區(qū)管理（1）清潔、無污染源，母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立便于管理。（2）布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明顯。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理（3）墻壁、天花板、地面無裂痕，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。（4）產(chǎn)房內(nèi)溫度24℃~26℃，濕度50%~60%為宜，注意通風(fēng)及空氣凈化。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理2、產(chǎn)嬰室的一般管理（1）工作人員入產(chǎn)嬰室要穿工作衣，戴工作帽，洗手，更換清潔鞋；孕產(chǎn)婦應(yīng)穿醫(yī)院配發(fā)的清潔衣服；家屬應(yīng)洗手、穿清潔衣服、戴口罩和帽子。（2）嚴(yán)格探視制度，規(guī)定探視時間，每次只允許一人探視。第三節(jié)醫(yī)院感染的護(hù)理管理3、產(chǎn)嬰室的清潔衛(wèi)生管理。（1）每日接生前須濕抹桌子儀器等表面。（2）每日在接生前、接生之間、接生后應(yīng)及時用清潔劑清洗地面。（3）待產(chǎn)床及產(chǎn)床每次使用后必須更換床上一切用品。（4）每日接生前