胃炎胃潰瘍及其它良性病變教材

胃部非腫瘤病變中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射線科2012.05.14王玉內(nèi)容要求掌握的內(nèi)容胃炎胃粘膜脫垂胃潰瘍要求了解的內(nèi)容胃扭轉(zhuǎn)胃外壓性改變胃靜脈曲張胃石急性胃炎：概述外因性：理化因素—飲酒、藥物、腐蝕劑內(nèi)因性：細(xì)菌感染病理：充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血食后突發(fā)上腹劇痛、拒食、惡心和嘔吐內(nèi)因性急性胃炎：白細(xì)胞升高影像學(xué)表現(xiàn)由輕到重分為三型:水腫型：粘膜水腫增厚、胃竇腔縮窄出血糜爛型：胃壁硬化較明顯，鋇劑呈斑片狀附著不良急性潰瘍型：多發(fā)、形態(tài)不整的淺表龕影急性腐蝕性胃炎腐蝕性胃炎（慢性期）慢性胃炎概述常見(jiàn)于成人，非特異性癥狀：食欲不振，餐后飽脹，上腹鈍痛或不適，反復(fù)出血病因：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激病理：粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生慢性胃炎病理分類(lèi)萎縮性胃炎：涉及黏膜全層，腺體數(shù)目減少，黏膜肌肥厚肥厚性胃炎：黏膜層及黏膜下層肥厚，腺管破壞、修復(fù)導(dǎo)致纖維增生及囊性變淺表性（糜爛性）胃炎：僅限于粘膜表面，主要為淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮層脫落形成糜爛慢性胃炎分類(lèi)綜合病理、影像表現(xiàn)分類(lèi)萎縮增生性胃炎（胃竇炎）化生性胃炎糜爛性胃炎放射學(xué)表現(xiàn)黏膜相：黏膜皺襞粗大、紊亂雙對(duì)比相：胃小區(qū)變平消失、胃壁變薄（萎縮性胃炎）胃小區(qū)過(guò)度增大—炎性小區(qū)（萎縮性增生胃炎）橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)（糜爛性胃炎）慢性胃炎黏膜相萎縮增生性胃炎萎縮增生性胃炎化生性胃炎糜爛性胃炎糜爛性胃炎

胃竇炎

Antritis

概述

原因不明、局限于胃竇，慢性非特異性炎癥，多數(shù)屬于萎縮增生性胃炎胃竇粘膜層因水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生而變厚多見(jiàn)于30歲以上成人癥狀：中上腹或右上腹隱痛、脹痛或劇痛，周期性發(fā)作；惡心、嘔吐、食欲不振、出血影像學(xué)表現(xiàn)黏膜皺襞增粗，紊亂，寬度>1cm胃竇橫行粘膜紋胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑炎性息肉：大小不等的圓形影，玉米穗狀胃黏膜脫垂胃竇激惹、痙攣、收縮向心性狹窄：收縮至極細(xì)，舒張不良；與正常段呈過(guò)渡狀，縱行粘膜紋連續(xù)無(wú)中斷胃竇炎炎性息肉玉米穗征胃竇炎合并胃粘膜脫垂胃粘膜脫垂

Prolapsedantralmucosa概述病因病理胃粘膜向胃外移出，常見(jiàn)脫垂入十二指腸發(fā)育異?；蛭父]炎引起胃粘膜增生，粘膜下層松弛幽門(mén)前區(qū)功能障礙臨床表現(xiàn)上腹不適或間歇性上腹痛，可隨體位改變而減輕影像學(xué)表現(xiàn)

脫垂胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門(mén)移入十二指腸基底部十二指腸球外形不變，基底凹陷切跡，呈蕈傘狀充盈缺損移入的胃粘膜皺襞可退回胃內(nèi)

胃粘膜巨大肥厚癥

（巨大皺襞癥）

Menetrier'sdisease

概述病因病理亦稱巨大肥厚性胃炎，是一種罕見(jiàn)疾患特點(diǎn):胃粘膜局限性或廣泛性肥厚、粗大、迂曲，病因不清臨床表現(xiàn)癥狀:腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、厭食、嘔血和黑便胃酸變化無(wú)一定規(guī)律性，多數(shù)低酸或無(wú)酸。半數(shù)以上血漿蛋白低于5.9g／dl影像學(xué)表現(xiàn)

彌漫型多見(jiàn)，病變累及全胃，以大彎側(cè)顯著充盈像：胃大彎呈粗鋸齒狀，蠕動(dòng)和柔韌性基本正常，胃腔無(wú)狹窄粘膜像及雙對(duì)比像：粘膜皺襞巨大，狀如腦回；扭曲紊亂、走行交叉；嚴(yán)重者酷似多發(fā)性息肉。低張、大量充氣粘膜皺襞也不能展平加壓像：粘膜仍有彈性，迂曲的粘膜可變形胃潰瘍

Gastricpepticulcer

臨床表現(xiàn)上腹鈍痛、脹痛、刺痛或灼痛進(jìn)食后疼痛緩解惡心、嘔吐、噯氣等反復(fù)性、周期性和節(jié)律性疲勞、季節(jié)變化誘發(fā)體格檢查：上腹壓痛病理慢性單發(fā)常見(jiàn)，少數(shù)惡變部位：胃體小彎和胃竇潰瘍先從粘膜層開(kāi)始，逐漸累及粘膜下層、肌層、漿膜層直徑5-20mm，深5-10mm，口周炎性水腫胃潰瘍的直接征象龕影：小彎多見(jiàn)，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)為鋇斑龕影口部周?chē)衬に[帶:1.粘膜線:龕影口部寬1-2mm光滑整齊的透明線2.項(xiàng)圈征:龕影口部透明帶,寬0.5-1cm3.狹頸征:龕影口部明顯狹小，如狹長(zhǎng)的頸粘膜皺襞糾集：均勻性,到達(dá)潰瘍邊緣胃潰瘍的間接征象大彎側(cè)指狀痙攣切跡（環(huán)形肌收縮）小彎側(cè)縮短（蝸牛胃）角切跡增寬幽門(mén)管狹窄性梗阻胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱合并胃竇炎

項(xiàng)圈征

線狀潰瘍特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍：龕影深大，深度和大小均超過(guò)1cm，周?chē)[帶范圍較大穿孔性潰瘍：龕影大如囊袋狀，出現(xiàn)液面和分層，即氣液鋇三層或氣鋇兩層胼胝性潰瘍：龕影較大，達(dá)1.5-2cm，深度不超過(guò)1cm?？诓坑休^寬的透明帶，邊界清楚，伴有粘膜糾集穿通性潰瘍狹頸征穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍胼胝性潰瘍特殊表現(xiàn)多發(fā)潰瘍：胃內(nèi)同時(shí)存在兩個(gè)以上潰瘍復(fù)合性潰瘍：胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍潰瘍癌變急性多發(fā)潰瘍Zollinger-EllisonSyndrome胃扭轉(zhuǎn)臨床胃扭轉(zhuǎn)是指胃大小彎在相互位置關(guān)系上發(fā)生變化?？砂l(fā)生于任何年齡發(fā)病原因：發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多方面因素急性胃扭轉(zhuǎn)：上腹部陣發(fā)性絞痛，常有嚴(yán)重惡心而無(wú)嘔吐慢性胃扭轉(zhuǎn)：多無(wú)典型癥狀，常靠Ｘ線鋇餐檢查確診分型按扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)軸向：器官軸型、網(wǎng)膜軸型和混合型按扭轉(zhuǎn)范圍：完全性和部分性，完全性常向前向上翻轉(zhuǎn)180-360度，一般為急性扭轉(zhuǎn)。部分性扭轉(zhuǎn)不超過(guò)180度，一般為慢性扭轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)原因：特發(fā)性（原因不明）和繼發(fā)性（解剖因素和病理因素）影像表現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)的典型Ｘ線表現(xiàn)：上腹部見(jiàn)雙液面,胃大小彎換位和粘膜皺襞交叉（器官軸型）或腹段食管延長(zhǎng)與扭轉(zhuǎn)胃交叉，胃竇、十二指腸球頂?shù)怪茫ňW(wǎng)膜軸型）器官軸型：胃大彎沿其縱軸由前方或后方向上翻轉(zhuǎn)，致大彎位于小彎上方網(wǎng)膜軸型：胃繞小網(wǎng)膜、腸系膜根部沿前壁或后壁翻轉(zhuǎn)，幽門(mén)區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方混合型：胃大小彎上下轉(zhuǎn)換，胃體下方翻向左上方慢性器官軸型胃扭轉(zhuǎn)慢性網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)賁門(mén)失遲緩術(shù)后膈膨升混合型胃扭轉(zhuǎn)部分性胃扭轉(zhuǎn)胃外壓性改變胃外壓性改變胰腺尾部假性囊腫胃外壓性改變胰腺頸部假性囊腫胃外壓性改變胰腺體部假性囊腫胃外壓性改變左腎上腺腫物

胃石概述植物性結(jié)石：水果或蔬菜一次吃入過(guò)多，胃酸作用導(dǎo)致凝集、沉積毛發(fā)結(jié)石：兒童或精神不正常者，長(zhǎng)期吞食毛發(fā)多呈