臨床應(yīng)用解剖學(xué):頸部臨床應(yīng)用解剖學(xué)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

頸部臨床應(yīng)用解剖學(xué)

概述

頸部介于頭部與胸部和上肢之間,形態(tài)與年齡、性別、體形有關(guān)。呈前后徑稍長(zhǎng)的橢圓柱形。二、頸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)

1.頸部結(jié)構(gòu)的排列基本上分為兩種走向,一是縱行排列于頸前正中的脊柱、喉和氣管,以及其后方的咽和食管。喉和氣管的前方及兩側(cè)有甲狀腺,頸動(dòng)脈鞘位居消化管和呼吸道的兩側(cè)。

二是橫行排列于頸根部的鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢的根、干等。

2.由于運(yùn)動(dòng)的靈活性是頸部的機(jī)能特點(diǎn),加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動(dòng),形成筋膜鞘和筋膜間隙。增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動(dòng)范圍;

3.頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不是固定不變的;

4.頸部淋巴結(jié)豐富。

三、咽

1.咽

位于脊柱前方,為一扁平肌性管道,

上起自顱底,

下至第6頸椎下緣續(xù)于食管頸段;其前壁不完整,由上向下分別經(jīng)鼻后孔、咽峽和喉口通鼻腔、口腔和喉腔。分為:鼻咽、口咽、喉咽三部。

鼻咽部口咽部喉咽部四、喉

喉(larynx)既是呼吸道,又是發(fā)音器官。1.位置:位于頸前正中的舌骨下方,上經(jīng)喉口通咽,向下于環(huán)狀軟骨下緣續(xù)接氣管;成人平對(duì)第3-6頸椎。

2.構(gòu)成:喉由肌、關(guān)節(jié)、韌帶和結(jié)締組織膜等連結(jié)喉軟骨形成支架,內(nèi)襯喉粘膜。喉軟骨:喉的連結(jié):喉肌:作用是緊張或松弛聲帶,開大或縮小聲門裂,并可縮小喉口。舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲關(guān)節(jié)會(huì)厭軟骨環(huán)杓關(guān)節(jié)喉的軟骨和連結(jié)杓狀會(huì)厭襞聲襞會(huì)厭杓間切跡

喉口聲門裂膜間部:與發(fā)音有關(guān),喉癌好發(fā)部位。軟骨間部:喉結(jié)核好發(fā)部位。﹛3.喉腔被上、下2對(duì)自喉側(cè)壁突入腔內(nèi)的前庭襞和聲襞分為三部分,即喉前庭、喉中間腔和聲門下腔.五、甲狀腺與甲狀旁腺

1.甲狀腺(1)形態(tài)與被膜(2)位置與毗鄰(3)甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)(4)甲狀腺的靜脈

毗鄰前面:皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。后內(nèi)側(cè):喉與氣管頸部,咽與食管頸部,喉返神經(jīng)。后外側(cè):頸交感干、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)。甲狀腺腫大壓迫癥

壓向后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)呼吸、吞咽困難,聲音嘶??;壓向后外側(cè)出現(xiàn)Honer綜合癥。

3)甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng):

甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng):甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng):

5)甲狀腺的靜脈:甲狀腺上靜脈:甲狀腺中靜脈:(均注入頸內(nèi)靜脈。)甲狀腺下靜脈:(注入頭臂靜脈。)甲狀腺最下動(dòng)脈:

出現(xiàn)率約10%,主要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓,至甲狀腺峽。甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng):

1.切口:

2.結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈:

3.處理甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺中靜脈:

4.保護(hù)頸袢、甲狀旁腺

頸袢:

舌下神經(jīng)降支為頸袢上根,第2、3頸神經(jīng)前支為頸袢下根,兩根在頸動(dòng)脈鞘表面合成頸袢。分支支配舌骨下肌群。

(2)甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉的后面,或甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi),或被膜外的結(jié)締組織內(nèi)。上、下各1對(duì)。

3.氣管頸段

上接環(huán)狀軟骨(平第6頸椎下1/3處),下平頸靜脈切跡續(xù)為氣管胸段,長(zhǎng)約6.5cm,由6~8個(gè)氣管軟骨環(huán)組成。氣管頸段位于正中線,可因頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)或頸部和縱隔內(nèi)器官病變的牽拉及推移而偏向一側(cè)。氣管頸段前方有胸骨甲狀肌覆蓋,第2~4氣管軟骨環(huán)前方尚有甲狀腺峽越過。

氣管切開層次結(jié)構(gòu):注意事項(xiàng):

胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈弓;氣管前間隙內(nèi)有甲狀腺下靜脈脈;幼兒的胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓等高達(dá)頸部六、頸部筋膜與筋膜間隙(一)頸部筋膜

1.淺筋膜2.深筋膜(1)封套筋膜(2)氣管前筋膜(3)椎前筋膜淺靜脈

(1)頸前靜脈:組成頸前靜脈弓。

(2)頸外靜脈:瓣膜功能不全;與深筋膜緊密愈著。注入鎖骨下靜脈(頸內(nèi)靜脈)。頸前靜脈頸外靜脈淺神經(jīng)

(1)頸叢皮支(2)面神經(jīng)頸支七、頸部主要血管神經(jīng)淋巴結(jié)

1.頸總動(dòng)脈

2.頸內(nèi)靜脈

3.迷走神經(jīng)

4.頸交感干

5.頸叢

頸動(dòng)脈鞘上起:顱底下續(xù):縱隔內(nèi)容:頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)頸總動(dòng)脈

(頸內(nèi)動(dòng)脈)頸總動(dòng)脈及其分支頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球,頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支

頸叢

1.位置:胸鎖乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之間。

2.分支:

4條皮支肌支膈神經(jīng)

頸交感干位于脊柱兩側(cè),被椎前筋膜覆蓋。由3個(gè)椎旁節(jié)和節(jié)間支組成。

頸上神經(jīng)節(jié)位于第2、3頸椎橫突前方。

頸中神經(jīng)節(jié)位于第6頸椎橫突前方。

頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié),每節(jié)各發(fā)一條心支組成心叢。。頸部淋巴結(jié)一、頸淺淋巴結(jié)(一)頸前淺淋巴結(jié):沿頸前靜脈排列。(二)頸外側(cè)淺淋巴結(jié):沿頸外靜脈排列。二、頸深淋巴結(jié)(一)頸前深淋巴結(jié):位于頸部器管前面或外側(cè)。(二)頸外側(cè)深淋巴結(jié)

1、頸外側(cè)上深淋巴結(jié):頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)(角淋巴結(jié))頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)

2.頸外側(cè)下深淋巴結(jié):

位于頸根部頸內(nèi)靜脈和頸橫血管周圍的淋巴結(jié)又稱鎖骨上淋巴結(jié),是頭頸部淋巴結(jié)的總集合處,其輸出管集

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