高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容研究,實(shí)踐論文

高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容研究,實(shí)踐論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【】【】【】【】【】高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容研究問卷調(diào)查論文：高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容研究內(nèi)容摘要：目的:深切進(jìn)入研究高血壓病病因病機(jī)和中醫(yī)證型分布規(guī)律，為臨床根據(jù)高血壓病患者的臨床異常感覺和狀態(tài)快速而準(zhǔn)確地確定華而不實(shí)醫(yī)證型提供理論基礎(chǔ)。方式方法:以血壓測值為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合文獻(xiàn)研究、專家共鳴意見，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，從望聞問切4個方面收集患者異常感覺和狀態(tài)、體征等信息，通過信息整合設(shè)計(jì)問卷的整體理論構(gòu)造和詳細(xì)內(nèi)容。結(jié)果:系統(tǒng)分析整理出由封面信、(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕、指導(dǎo)語構(gòu)成的高血壓病中醫(yī)證候調(diào)查問卷，其核心內(nèi)容是由14個模塊及兩百余條異常感覺和狀態(tài)構(gòu)成的(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，除此之外還增加了健康教育處方，在臨床診療的同時，亦重視高血壓病的健康教育工作。結(jié)論:本研究完成了高血壓病中醫(yī)證候調(diào)查問卷的初步編制，便于臨床醫(yī)師對高血壓病相關(guān)中醫(yī)證型特點(diǎn)作出分析總結(jié)，有利于患者了解本身病情，提高防治依從性。本文關(guān)鍵詞語:高血壓病;中醫(yī)證候;調(diào)查問卷;設(shè)計(jì);高血壓病(原發(fā)性高血壓)系指原因未明的，以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，并已成為心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素，是對人類健康威脅最大的疾病之一[1,2]。中醫(yī)古籍中未見高血壓病之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于眩暈頭痛等范疇[3]。(素問至真要大論〕云:諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝厥陰之勝，耳鳴，頭眩虞摶則倡:血瘀致眩(醫(yī)宗金鑒〕載:瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也，以為血瘀是本病的主要原因[4]。唐代醫(yī)家孫思邈在(備急千金要方風(fēng)?！持谐醮翁岢鲲L(fēng)眩病名及風(fēng)、痰、熱致眩的觀點(diǎn)，以為高血壓病的病位在肝。(丹溪心法頭眩〕強(qiáng)調(diào):無痰則不作眩，提出痰水致眩學(xué)講。(素問五藏生成〕曰:頭痛巔疾甚則入腎，以為腎陰虧虛可致頭痛、眩暈。我們國家高血壓病的發(fā)病率呈增長趨勢，當(dāng)前全國高血壓病患者至少有2億，但高血壓病的知曉率、治療率和控制率仍較低[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的腦卒中患者均有高血壓病，超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關(guān)[6]。高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg(1mmHg0.133kPa)和(或)舒張壓90mmHg即可診斷為高血壓病;收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純收縮期高血壓病;當(dāng)前正在使用降壓藥物，血壓固然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓病。高血壓病根據(jù)起病緩急及病程的長短，分為緩進(jìn)型與急進(jìn)型兩型。緩進(jìn)型多數(shù)起病隱匿，早期患者多無異常感覺和狀態(tài)，可伴有頭痛頭暈、注意力不集中等非特異性異常感覺和狀態(tài)，血壓長期持續(xù)升高，可出現(xiàn)心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙;急進(jìn)型多發(fā)生于中青年，血壓顯著升高，臨床表現(xiàn)明顯，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，于短時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害。行動態(tài)血壓監(jiān)測，有利于診斷白大衣性高血壓病、發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓病、檢查頑固難治性高血壓病的原因等。該病的中醫(yī)診斷遵循整體觀念與辨證論治，主張辨病與辨證相結(jié)合，具體表現(xiàn)出個體化的診治理念。本課題組結(jié)合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床診療經(jīng)歷體驗(yàn)，精心設(shè)計(jì)了(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，旨在通過對高血壓病患者的流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步了解和探究華而不實(shí)醫(yī)證候特點(diǎn)。本課題組以相關(guān)研究成果及中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，依靠文獻(xiàn)研究、專家意見、血壓計(jì)測值及信息收集整合等方式方法來設(shè)計(jì)問卷的整體構(gòu)造與內(nèi)容，以期能夠根據(jù)高血壓病患者的臨床異常感覺和狀態(tài)快速而準(zhǔn)確地判定華而不實(shí)醫(yī)證型，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，同時也有利于患者了解本身病情，提高其防治的依從性。現(xiàn)將此調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)思路與內(nèi)容詳述如下。1設(shè)計(jì)思路1.1總體思路首先，高血壓病中醫(yī)證候調(diào)查問卷的核心內(nèi)容為(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕，它的相關(guān)內(nèi)容是根據(jù)中醫(yī)四診所牽涉的內(nèi)容，結(jié)合文獻(xiàn)研究和高血壓病的臨床特點(diǎn)，參照(中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分〕[1]中的高血壓病指南，將高血壓病各個證型的相關(guān)異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行分類匯總而成。高血壓病的中醫(yī)臨床證型包括肝火上炎型、瘀血內(nèi)阻型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛陽亢型、腎精缺乏型、沖任失調(diào)型和氣血兩虛型7種。對所有證型的異常感覺和狀態(tài)信息進(jìn)行分類，分別置于誘因頭部異常感覺和狀態(tài)耳目口胸脅體力情志二便以及舌脈等相應(yīng)的模塊中，華而不實(shí)主癥的信息多集中在頭部異常感覺和狀態(tài)和舌脈部分，次癥亦根據(jù)不同模塊所牽涉的內(nèi)容加以分類，方便其查找及確定證型。通過分類整理，高血壓病所有證型均有主癥(頭暈?zāi)棵?、面紅目赤、煩躁易怒;頭痛如刺，痛有定處;頭重如裹;眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱;心煩不寐，耳鳴腰酸;婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈;眩暈時作、短氣乏力、口干心煩)、次癥(脅痛口苦、耳鳴如潮、便秘、溲黃;胸悶、心悸、手足麻木、夜間尤甚;胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困乏、少食多寐;頭重腳輕、口燥咽干、兩目干澀;心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴;心煩、失眠、脅痛、全身不適、血壓波動;面白、自汗或盜汗、心悸失眠、納呆、腹脹便溏等)及相關(guān)舌脈(舌紅、苔黃、脈弦數(shù);舌質(zhì)暗、脈弦澀;苔膩、脈滑;舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù);舌紅、脈細(xì)數(shù);舌淡、脈弦細(xì);舌淡、脈細(xì))等共計(jì)五十余條[1]。1.2模塊內(nèi)容的細(xì)化調(diào)查問卷中十分將高血壓病臨床可能出現(xiàn)的異常感覺和狀態(tài)具體列出。例如詢問患者頭痛時疼痛的性質(zhì)(脹痛、刺痛、灼痛、隱痛、重痛、空痛等)、頭痛發(fā)作的形式(忽然發(fā)作，或緩慢起病，或間斷反復(fù)發(fā)作，時痛時止)等來識別虛、實(shí)、氣、血、陰、陽的偏失;詢問患者頭痛時疼痛的部位(前額、兩顳部、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部)來判定其受累經(jīng)脈，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和藥物的歸經(jīng)更有針對性地指導(dǎo)醫(yī)師臨床用藥。1.3模塊的完好化同一種疾病所表現(xiàn)的證候不一，其治法也不一，此為同病異治，是中醫(yī)辨證論治理論的重要原則之一。證囊括證名、證候、證型等概念，是疾病發(fā)展到某個階段的病理本質(zhì)的概括，辨證型是具體表現(xiàn)出中醫(yī)同病異治的核心法則[7]。辨證型時，不僅要注重主癥與次癥，還應(yīng)不忘兼癥，而對高血壓病患者進(jìn)行個體化征詢信息的設(shè)計(jì)是本調(diào)查問卷的一項(xiàng)顯著特點(diǎn)。除此之外，高血壓病的中醫(yī)證候不應(yīng)僅僅局限于以上7種，其可單獨(dú)出現(xiàn)，可以相兼為病，同時同一證候亦會出現(xiàn)生寒化熱之象，隨著時間的推移，證候可出現(xiàn)動態(tài)變化，臨床中需認(rèn)真辨析。填寫本調(diào)查問卷能夠清楚地了解患者的所有相關(guān)證候，使醫(yī)師能快速分析并做出最直觀的診斷，有利于病患后期的隨訪及醫(yī)者開展相關(guān)的科學(xué)研究等工作。1.3.1中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)的完好化調(diào)查問卷在高血壓病不同證型的主癥、次癥基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)問診，增加了有關(guān)患者當(dāng)前血壓水平，藥物服用情況，寒熱、汗出狀況，腹部異常感覺和狀態(tài)，睡眠以及生殖等6個模塊的內(nèi)容。詳細(xì)問題包括平素血壓控制情況，服藥規(guī)律情況，肢體寒熱情況及寒熱的程度、時間，出汗的時間，面色、腹部的感覺，腹部觸診的內(nèi)容，睡眠質(zhì)量以及月經(jīng)情況等異常感覺和狀態(tài)信息。真正全方位了解患者的相關(guān)異常感覺和狀態(tài)，更有利于進(jìn)行個體化的辨證施治。1.3.2醫(yī)患信息的完好化調(diào)查問卷分別以患者和醫(yī)師的相關(guān)資料作為開始和結(jié)尾，開始內(nèi)容包括問卷的編號，患者的基本信息(姓名、性別、年齡、聯(lián)絡(luò)及主訴)，醫(yī)師信息置于問卷末尾，包括調(diào)查人姓名、調(diào)查時間等。此調(diào)查問卷核心內(nèi)容總共牽涉到有關(guān)高血壓病的相關(guān)問題模塊14個，詳細(xì)異常感覺和狀態(tài)兩百余條，凡具備下面條件之一即可診斷為相應(yīng)證型:1)符合2個主癥(除眩暈、頭痛外)+舌象;2)符合1個主癥(除眩暈、頭痛外)+2個次癥或脈象+舌象[8]。2問卷內(nèi)容2.1內(nèi)容概述一份完好的調(diào)查問卷內(nèi)容應(yīng)包括封面信、指導(dǎo)語、問題及答案:。問卷內(nèi)容需具備清楚明晰性、單一性、中立性、簡單性、可靠性、完好性等特點(diǎn)[8]。本調(diào)查問卷除包含封面信、指導(dǎo)語、(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕外，還增加了一份高血壓病健康教育處方，在重視臨床診療的同時，不忘對患者進(jìn)行健康教育，促進(jìn)人群高血壓病的防治工作。2.2封面信介紹調(diào)查主辦方、調(diào)查目的，以及告知患者此項(xiàng)調(diào)查的正當(dāng)性和需配合調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容，并承諾對患者的個人信息及身體健康狀況絕對保密。2.3指導(dǎo)語由于患者的中醫(yī)知識水平參差不齊，對很多中醫(yī)臨床專業(yè)術(shù)語難于理解，而高血壓病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，同時也為了避免人為因素造成的不良影響，本調(diào)查問卷的填寫均由具備專業(yè)中醫(yī)知識的研究人員采用構(gòu)造訪問的方式方法進(jìn)行，以確保問卷質(zhì)量，并要求詢問人員語氣和藹，能夠有啟發(fā)式地詢問或舉例講明，但不可對患者進(jìn)行誘導(dǎo)性提問。調(diào)查人員收集臨床資料時，態(tài)度既要嚴(yán)肅認(rèn)真，又要和顏悅色，速度適中，問題簡明扼要，細(xì)心詢問，耐心聽取患者的陳述，切忌審訊式的詢問或帶有悲觀、驚訝的表情。當(dāng)患者病情敘述不夠清楚時，可對其做某些提示，但不可憑個人主觀臆測進(jìn)行誘導(dǎo)性詢問。2.4(高血壓門診中醫(yī)病歷表格〕該表格收集高血壓病患者當(dāng)前血壓水平、降壓藥服用情況、異常感覺和狀態(tài)、體征等方面的信息，辨證分型，并為患者提供最佳的健康教育處方。2.5健康教育處方中醫(yī)學(xué)在治療上以防重于治。(素問四氣調(diào)神大論〕曰:圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，不治已病治未病是其提出的防病養(yǎng)生策略，包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內(nèi)容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢，并在病變未產(chǎn)生之前就想好能夠采用的預(yù)防保健方式方法。中醫(yī)學(xué)以為善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，一貫主張心身同治，如語言疏導(dǎo)、情志療法等。這正與當(dāng)代醫(yī)學(xué)新建立起的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式相應(yīng)。因而，我們在臨床中注重調(diào)查研究與診療的同時也不能忽視患者平素的保健調(diào)護(hù)工作。在問卷調(diào)查結(jié)束后，我們除了給予患者最科學(xué)的治療外，還將給予每位患者一份與其證型相符的健康教育處方，處方中包括該證型患者平素的飲食原則、精神情志調(diào)養(yǎng)及養(yǎng)生保健方式方法等重要內(nèi)容，使患者加強(qiáng)日常保健防護(hù)工作，更好地配合治療。3小結(jié)高血壓病是我們國家人群腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，控制高血壓可預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病及死亡[5,6]。對高血壓病患者要做到早檢出、早治療，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥、改善治療依從性，大多數(shù)患者甚至需要長期、終生的治療。本調(diào)查問卷所涵蓋的內(nèi)容可方便收集高血壓病的相關(guān)證候信息，進(jìn)而更有效地進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，又能夠幫助患者了解病情，加強(qiáng)患者依從性。本課題組立足于高血壓病的臨床診療與實(shí)踐，將治療與保健有機(jī)結(jié)合起來，使患者得到更貼心、更完善的指導(dǎo)，真正地做到以人為本，促使患者早日康復(fù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南逐一-西醫(yī)疾病部分[M].北京中國中醫(yī)藥出版社,2008:63-66.[2]中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯(lián)盟(中國),中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,等.中國高血壓防治指南(2021年修訂版)[].中國心血管雜志，2022.24(1):24-56..[3]毛麗旦.阿扎提,彭雪梅，李鵬.高血壓病中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展[J]新疆中醫(yī)藥,2020,31(6):107-109.[4]徐麗麗,姜鈞文,李越,等基于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕脈瘀致眩理論討論高血壓血瘀體質(zhì)關(guān)系及論治[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2022,40(11):18-21.[5](中國高血壓防治指南〕修訂委