寄生蟲學(xué)前半部分內(nèi)容供打印的本

寄生蟲學(xué)前半部分內(nèi)容供打印的本第一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)要點要掌握寄生蟲學(xué)的一些基本概念及規(guī)律性

寄生關(guān)系及演化

寄生蟲生活史、寄生蟲與宿主類別

寄生蟲病特點

寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié)

寄生蟲病流行的特點

寄生蟲病防治措施

第二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日友情提示為及時反映國外最新研究進(jìn)展，本人教學(xué)課件含有一些英文內(nèi)容，課后不必專門查閱字典。除課堂講課中特別提示之外，課件中的英文詞匯不作為考試內(nèi)容。第三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)MedicalParasitology第四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日總論一、研究領(lǐng)域與寄生蟲病的現(xiàn)狀二、寄生現(xiàn)象與寄生蟲三、寄生蟲與宿主的關(guān)系四、寄生蟲病的流行與防治第五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、研究領(lǐng)域與寄生蟲病的現(xiàn)狀研究范疇2.重要寄生蟲病的危害與現(xiàn)狀3.常見寄生蟲病簡介第六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、研究領(lǐng)域與寄生蟲病的現(xiàn)狀1.研究范疇醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)（MedicalProtozoology）

----阿米巴、鞭毛蟲、纖毛蟲、孢子蟲醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)（MedicalHelminthology）

----線蟲、吸蟲、絳蟲、棘頭蟲醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué)（MedicalArthropodology）

----昆蟲、蜱、螨第七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.重要寄生蟲病的危害與現(xiàn)狀WHO規(guī)劃防治的寄生蟲病瘧疾(malaria)血吸蟲?。╯chistosomaiasis）絲蟲?。╢ilariasis）利什曼病(leishmaniasis)錐蟲病(trypanosomiasis)第八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3.常見寄生蟲病簡介

腸道寄生蟲病肝、肺、腦寄生蟲病血液、組織內(nèi)寄生蟲病其他腔道內(nèi)寄生蟲病皮下、體表寄生蟲病第九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日腸道寄生蟲病蛔蟲鉤蟲鞭蟲蟯蟲姜片蟲豬帶絳蟲、牛帶絳蟲溶組織內(nèi)阿米巴藍(lán)氏賈第鞭毛蟲第十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日肝、肺、腦寄生蟲病肝吸蟲（華支睪吸蟲）衛(wèi)氏肺吸蟲包蟲（細(xì)粒棘球絳蟲）囊蟲（豬帶絳蟲囊尾蚴）第十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日血液、組織內(nèi)寄生蟲病血吸蟲瘧原蟲旋毛蟲囊蟲（豬帶絳蟲囊尾蚴）斯氏肺吸蟲剛地弓形蟲第十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日其他腔道內(nèi)寄生蟲病陰道毛滴蟲蠅蛆第十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日皮下、體表寄生蟲病蠕形螨疥螨體虱、陰虱蠅蛆囊蟲（豬帶絳蟲囊尾蚴）第十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日二、寄生現(xiàn)象與寄生蟲1.寄生物與寄生蟲的分類2.宿主與宿主的分類第十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日二、寄生現(xiàn)象與寄生蟲共生（symbiosis）：兩種生物生活在一起的現(xiàn)象A生物B生物共棲

commensalism

受益

無益無害互利共生mutualism

得益

得益寄生parasitism

受益

受害第十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1.寄生物（parasite）能寄生于另一生物并從其獲得營養(yǎng)、使之受害的生物稱為寄生物。包括植物性寄生物（如菟絲子）和動物性寄生物。動物性寄生物又叫寄生蟲。寄生蟲都是無脊椎動物。第十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日依寄生部位可分為：

體內(nèi)寄生蟲（endoparasite）

體外寄生蟲（ectoparasite）依寄生特性可分為：

專性寄生蟲(obligatoryparasite)

兼性寄生蟲(facultativeparasite)

長期寄生蟲(permanentparasite)

暫時寄生蟲(temporaryparasite)

偶然寄生蟲(accidentalparasite)

機(jī)會寄生蟲(opportunisticparasite)第十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.宿主(host)：寄生關(guān)系中受損害的生物

生活史（lifecycle）：寄生蟲生長、發(fā)育、繁殖的全過程。兩種基本過程

蠕蟲型：卵幼蟲成蟲

原蟲型：無性生殖有性生殖

第十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日宿主類型：中間宿主（intermediatehost）

寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。若有多個中間宿主則分為第一中間宿主、第二中間宿主。終末宿主（definitivehost）寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。第二十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日保蟲宿主儲蓄宿主（reservoirhost）某些寄生蟲的成蟲或原蟲的某一階段除可寄生于人體外，還可寄生于某些脊椎動物，在一定條件下這些寄生蟲可從動物傳播給人，在流行病學(xué)上，稱這些動物為保蟲宿主。轉(zhuǎn)續(xù)宿主（transporthost,paratenichost）某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主，不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲和感染力狀況，若此幼蟲進(jìn)入正常宿主則發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。第二十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、寄生蟲與宿主的關(guān)系1.寄生蟲對宿主的損害2.宿主對寄生蟲的反應(yīng)3.寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)局第二十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、寄生蟲與宿主的關(guān)系1.寄生蟲對宿主的損害損害程度取決于寄生蟲的數(shù)量和寄生部位（1）奪取營養(yǎng)如蛔蟲、絳蟲（2）機(jī)械性損害如蛔蟲、包蟲、肺吸蟲（3）毒性和抗原性作用如阿米巴的分泌物，闊節(jié)絳蟲的排泄物，包蟲的囊液，瘧原蟲的抗原第二十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.宿主對寄生蟲的反應(yīng)

非特異免疫：皮膚、粘膜、胎盤構(gòu)成的天然屏障，吞噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)的作用。特異性免疫：寄生蟲感染后可獲得比較弱的特異性免疫。

特異性免疫應(yīng)答可分為消除性免疫與非消除性免疫消除性免疫（sterilizingimmunity）宿主能消除體內(nèi)的寄生蟲，并對再感染有完全的抵抗力。如東方癤患者痊愈后對熱帶利什曼原蟲有長期、特異的抵抗力。

第二十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日非消除性免疫（non-sterilizingimmunity）多數(shù)寄生蟲感染可引起宿主對再感染產(chǎn)生一定程度的免疫力，但宿主體內(nèi)原有的寄生蟲不能被完全清除，臨床表現(xiàn)為不完全。若宿主體內(nèi)的寄生蟲被清除，則宿主的免疫力則逐漸消失。因此，表現(xiàn)為帶蟲免疫和伴隨免疫。第二十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日帶蟲免疫（premunition）某些寄生蟲感染可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生一種特異的免疫應(yīng)答，它可殺傷體內(nèi)的寄生蟲，但不能消除全部寄生蟲，體內(nèi)仍殘存少量的寄生蟲，可導(dǎo)致宿主臨床癥狀消失，并具有抗再感染力，一旦體內(nèi)的寄生蟲全部被消滅，體內(nèi)獲得性免疫力便會逐漸消失，這種免疫現(xiàn)象叫帶蟲免疫。如瘧原蟲、弓形蟲、美洲錐蟲。伴隨免疫（concomitantimmunity）某些寄生蟲感染可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生抗再感染的能力，而最初感染的寄生蟲完全不受所產(chǎn)生的保護(hù)性免疫反應(yīng)的作用，這種免疫現(xiàn)象叫伴隨免疫。如日本血吸蟲。第二十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日寄生蟲抗原的特點：抗原具有復(fù)雜性，即化學(xué)成分復(fù)雜、來源復(fù)雜（體抗原與代謝抗原）屬、種、株、期的蟲體抗原具有差異性與共同性第二十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日寄生蟲實現(xiàn)免疫逃避的主要機(jī)制組織學(xué)隔離表面抗原改變：抗原變異、抗原偽裝與分子模擬、表膜脫落與更新抑制宿主的免疫應(yīng)答：特異性B細(xì)胞克隆的耗竭、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的激活、蟲源性淋巴細(xì)胞毒性因子、封閉性抗體的產(chǎn)生。第二十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3.寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)局寄生蟲宿主B>A,蟲體清除B=A,部分清除，帶蟲者B<A,寄生蟲病反應(yīng)、抗損害(B)寄生、損害(A)第二十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日寄生蟲感染的特點

寄生蟲感染與帶蟲者

慢性感染隱性感染與機(jī)會性致病多寄生現(xiàn)象幼蟲移行癥異位寄生第三十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日寄生蟲病的常見臨床表現(xiàn)發(fā)熱腹瀉貧血營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙過敏反應(yīng)肝腫大脾腫大嗜酸性粒細(xì)胞增多第三十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日四.寄生蟲病的流行與防治

1.寄生蟲的感染

2.寄生蟲的傳播條件

3.流行特點

4.防治原則第三十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日四.寄生蟲病的流行與防治

1.寄生蟲的感染感染期（infectiousstage）：

寄生蟲的能侵入宿主并能繼續(xù)發(fā)育和繁殖的階段。

感染方式（infectiousmethod）：

感染期的寄生蟲侵入宿主的方式。如食入、接觸、媒介叮咬。

感染途徑（infectiouspath）：

寄生蟲侵入宿主的路徑。有經(jīng)口、皮膚、胎盤、呼吸道、生殖道、輸血，還有自身感染、逆行感染等。第三十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.寄生蟲的傳播條件傳染源：寄生蟲所寄生的人或動物,包括病人、帶蟲者、保蟲宿主。易感人群：對寄生蟲缺乏免疫力的人群。對寄生蟲缺乏免疫力的人群。傳播途徑：從傳染源到易感人群的途徑。如經(jīng)土壤、水、食物、節(jié)肢動物、人體接觸、空氣。從傳染源到易感人群的途徑。如經(jīng)土壤、水、食物、節(jié)肢動物、人體接觸、空氣。

第三十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3.流行特點：（1）地方性

與氣候的溫濕度、中間宿主或媒介昆蟲的分布及季節(jié)消長、人們的生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式相關(guān)。

（2）季節(jié)性

與中間宿主或媒介昆蟲的分布與季節(jié)消長、人們的生產(chǎn)方式季節(jié)性相關(guān)。（3）自然疫源性

因自然環(huán)境有保蟲宿主存在，如荒漠地區(qū)的利什曼病。第三十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日4.防治原則（1）消除傳染源

治療病人、帶蟲者，監(jiān)控疫區(qū)人口流動，管好或捕殺部分保蟲宿主。（2）切斷傳播途徑

管糞、管水、消滅媒介昆蟲或中間宿主。（3）保護(hù)易感人群

加強(qiáng)個人防護(hù)，改變生活習(xí)慣，預(yù)防服藥，涂抹驅(qū)避劑。第三十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日人體寄生蟲學(xué)蠕蟲學(xué)原蟲學(xué)節(jié)肢動物學(xué)孢子蟲：昆蟲、蜱、螨等

*我國的5大寄生蟲病主要學(xué)習(xí)內(nèi)容

葉足蟲：鞭毛蟲：溶組織內(nèi)阿米巴等藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲等瘧原蟲、弓形蟲等線蟲：蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、絲蟲、旋毛蟲等吸蟲：肝吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲、血吸蟲等絳蟲：帶絳蟲、包蟲等第三十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)要點以生活史為中心環(huán)節(jié)，主要抓住以下幾個方面：

1.感染期和感染方式(途徑):與流行和防治有關(guān)

2.寄生部位和蟲期:與致病有關(guān)

3.排蟲期和排出方式:與診斷有關(guān)

4.移行途徑:與致病有關(guān)

5.主要致病蟲期:與致病有關(guān)

6.中間宿主:與流行有關(guān)

7.保蟲宿主:與流行有關(guān)

第三十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日線蟲NEMATODES第三十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日概述●寄生腸內(nèi)的線蟲：蛔蟲，鞭蟲，蟯蟲，鉤蟲●寄生組織內(nèi)的線蟲：絲蟲●寄生腸內(nèi)兼組織內(nèi)的線蟲：旋毛蟲●寄生于人體內(nèi)的其它線蟲：糞類圓線蟲，東方毛圓線蟲，美麗筒線蟲，結(jié)膜吸吮線蟲，棘顎口線蟲，廣州管圓線蟲，異尖線蟲及麥地那龍線蟲等。第四十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、形態(tài)

1、成蟲

蟲體圓柱形，兩端較尖細(xì)，雌雄異體，長約1cm-1m體壁角皮層：唇瓣、乳突、皮棘、交合傘、交合刺等。皮下層：背索、腹索（神經(jīng)干通過）、側(cè)索（排泄管通過）。縱肌層：多肌型、少肌型、細(xì)肌型。原體腔（procoele):體壁與消化道之間的空隙，無體腔膜覆蓋。第四十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日線蟲雌蟲橫切面體壁結(jié)構(gòu)模式圖角皮層背索肌層側(cè)索腹索皮下層

體壁由角皮層、皮下層和縱肌層組成。皮下層背面、腹面和兩側(cè)面的中央均向原體腔增厚，突出形成四條縱索。側(cè)索粗大，內(nèi)有排泄管通過，肌肉層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，體壁與消化管之間為原體腔，腔內(nèi)有生殖系統(tǒng)。第四十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日縱肌層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，被縱索分為4區(qū)，根據(jù)肌細(xì)胞的大小、數(shù)量及排列方式，可分為3種肌型。肌細(xì)胞多而長的為多肌型（如蛔蟲），肌細(xì)胞大而少的為少肌型（如蟯蟲、鉤蟲），肌細(xì)胞細(xì)而密的為細(xì)肌型（如鞭蟲）。第四十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

消化系統(tǒng)：口—咽—中腸—直腸—肛門 生殖系統(tǒng)： 雌性雙管型：卵巢、輸卵管、受精囊、子宮、陰道、陰門。雄性多屬單管型：睪丸、貯精囊、輸精管、射精管、交配附器。

第四十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

受精膜：脂蛋白構(gòu)成殼質(zhì)層：殼質(zhì)和蛋白質(zhì)，較厚蛔甙層：脂蛋白和蛔甙2、蟲卵卵殼第四十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日蚊二.生活史

1、類型：

直接型：蟲卵→感染期蟲卵→幼蟲→成蟲蟲卵→幼蟲→感染期幼蟲→成蟲

間接型：成蟲→幼蟲感染期幼蟲成蟲蚊2、蛻皮（molting）：幼蟲發(fā)育中最顯著特征第四十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

似蚓蛔線蟲（蛔蟲）

Ascarislumbricoides

蛔蟲寄生于小腸，致蛔蟲病犬/貓弓首線蟲（犬/貓蛔蟲）：引起內(nèi)臟幼蟲移行癥

第四十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日蛔蟲寄生部位：小腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：腹痛并發(fā)癥診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，飲食衛(wèi)生第四十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、形態(tài)

1、成蟲：外形：圓柱形，形似蚯蚓；長約一尺;雌蟲尾尖直，雄蟲尾端卷曲。體表：有橫紋和側(cè)線。頭部：唇瓣。蟲體內(nèi)部：主要有消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。第四十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2、蟲卵:

受精蛔蟲卵60×40m,橢圓形,棕黃色,殼厚,內(nèi)含卵細(xì)胞,蛋白質(zhì)膜厚.

未受精蛔蟲卵90×40m,長橢圓形，棕黃色,殼薄,內(nèi)含卵黃顆粒，蛋白質(zhì)膜薄.第五十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日生活史小結(jié)：受精卵→感染期蟲卵→幼蟲→成蟲

①屬土源性線蟲，蟲卵在外界發(fā)育為感染期的蟲卵（2wk＋

1wk）②宿主體內(nèi)發(fā)育：幼蟲移行(10d)、成蟲寄生部位③感染期、感染方式和途徑④幼蟲發(fā)育中4次蛻皮，感染期卵到成蟲成熟

需要2月左右。成蟲壽命約1年。第五十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、致病

1.幼蟲致?。?/p>

a.機(jī)械損傷：肺點狀出血

b.化學(xué)性損傷：幼蟲蛻皮、代謝物等致炎癥細(xì)胞 侵潤，導(dǎo)致血中嗜酸性細(xì)胞增多（Loeffler綜合癥）

c.異位寄生

2.成蟲致?。簥Z取營養(yǎng)和損傷腸粘膜毒素作用并發(fā)癥：膽道蛔蟲、腸梗阻、腸穿孔、 胰腺炎、闌尾炎等第五十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日四、實驗診斷

1.直接涂片法：一片檢出率約為80%，兩片92.6%，三片95%。

2.濃集法：自然沉淀、飽和鹽水浮聚法、 加藤厚涂片法

3.蟲體鑒定：根據(jù)成蟲或幼蟲形態(tài)特征確診

4.臨床試驗性驅(qū)蟲

第五十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五、流行

1、分布：世界分布（14.7億），我國流行廣泛(5.3億)，平均感染率46.9%，農(nóng)村>城市，兒童>成人。

2、流行因素：

A.

生活史簡單，不需中間宿主

B.

產(chǎn)卵量大，24萬個/天

C.

蟲卵抵抗力強(qiáng)，醬油、食用醋、腌菜鹽水殺不死

D.

糞便管理與使用不當(dāng)

E.環(huán)境衛(wèi)生欠佳，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良第五十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日六、防治

1.

治療病人、帶蟲者，杜絕傳染源，常用藥物有：丙硫咪唑、甲苯咪唑、左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪。

2.

改善環(huán)境衛(wèi)生，減少傳播途徑。

3.

注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，防止蟲卵感染。

第五十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

治療患者及帶蟲者對學(xué)齡兒童采用集體服藥驅(qū)蟲。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)。常用驅(qū)蟲藥有阿苯噠唑，又名丙硫咪唑或腸蟲清（成人，400mg/d,頓服，1~2d）和甲苯咪唑（成人，100mg/d,頓服，3~4d）。國產(chǎn)新藥伊維菌素治療蛔蟲病治愈率100%，劑量為6mg/d,頓服。由蟲體引起的急腹癥等并發(fā)癥，應(yīng)及時搶救治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

第五十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日丙硫咪唑即丙硫苯咪唑

(Albendazole)

又名腸蟲清、阿苯達(dá)唑、抗蠕敏，是苯并咪唑(Benzimidazole)的衍生物。

該藥于1976年在美國問世，1979年由中國獸藥監(jiān)察所仿制成功，是一種新型的高效、廣譜、低毒的苯咪唑類抗蠕蟲藥。它可阻斷蟲體對多種營養(yǎng)和葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，致使寄生蟲無法生存和繁殖。用于治療蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲、線蟲等引起的單一或混合感染，亦可用于囊蟲病、包蟲病和肝、肺吸蟲病等。不良反應(yīng)較少，可有輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫發(fā)等；并可發(fā)生骨髓抑制，影響白細(xì)胞生成。孕婦、哺乳期婦女慎用。

第五十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日甲苯咪唑

主要驅(qū)蟯蟲藥

甲苯咪唑

一、藥物名稱：甲苯咪唑

二、藥物別名：甲苯達(dá)唑，二苯酮咪胺酯，安樂士，VERMOX，ANTIOX。

三、英文名稱：Mebendazole

四、藥物說明：片劑：每片100mg；香味口服混懸液：20mg／ml，每瓶30ml。復(fù)方甲苯咪唑片（速效腸蟲凈片）；每片含甲苯咪唑100mg和左旋咪唑25mg。驅(qū)蟯蟲：1片頓服；驅(qū)蛔蟲：2片頓服；驅(qū)鉤蟲或蛔、鉤、鞭蟲混合感染：每日2次，1次1片，連服3日。成人及4歲以上兒童按上述劑量，4歲以下遵醫(yī)囑。服藥期間不服瀉藥，不忌飲食。孕婦忌用。復(fù)方甲苯咪唑丸：每丸含甲苯咪唑5mg，鹽酸左旋咪唑1.25mg。驅(qū)蟯蟲：20粒頓服，用藥2周和4周后各重復(fù)用藥1次；驅(qū)蛔蟲：40粒頓服；驅(qū)鞭蟲、鉤蟲或蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲混合感染：1次20粒，1日2次，連服3日。復(fù)方甲苯咪唑乳膏（海蜜克）：每支1g，含甲苯咪唑0.15g，鹽酸左旋咪唑0.1g。驅(qū)蛔蟲、蟯蟲，6歲以上兒童及成人1支，2～6歲兒童1／2支，1次性涂于腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚上，涂藥面積20×20cm2。第3天重復(fù)使用1次。

七、功能主治：本品為一廣譜驅(qū)腸蟲藥，體內(nèi)或體外試驗均證明能直接抑制線蟲對葡萄糖的攝入，導(dǎo)致糖原耗竭，使它無法生存，具有顯著的殺滅幼蟲、抑制蟲卵發(fā)育的作用，但不影響人體內(nèi)血糖水平?？捎糜诜乐毋^蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、糞類回線蟲等腸道寄生蟲病。

八、用法用量：驅(qū)除鉤蟲、鞭蟲：每次100mg，日服2次，連服3～4天；驅(qū)除蛔蟲、蟯蟲；頓服200mg，一次即可。不分年齡、體重，采用同一劑量。

九、不良反應(yīng)：少。少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫腹痛、腹瀉、嗜睡、皮膚瘙癢無需處理。大劑量時偶見過敏反應(yīng)、脫發(fā)、粒細(xì)胞減少等。大鼠實驗有明顯的致畸胎和胚胎毒作用，故孕婦禁用。兩歲以下兒童和對本品過敏者不宜使用

十、注意事項：（1）少數(shù)病例可出現(xiàn)輕微頭昏、腹瀉、腹部不適，偶有蛔蟲游走造成腹痛或吐蛔現(xiàn)象（與小劑量噻嘧啶合并應(yīng)用后可避免發(fā)生），但均不影響治療。（2）除習(xí)慣性便秘者外，不需服瀉藥。（3）動物試驗表明本品可致畸胎，故孕婦忌用。（4）嚴(yán)重的副作用多發(fā)生于劑量過大、用藥時間過長、間隔時間過短或合用腎上腺皮質(zhì)激素的病列，應(yīng)引起注意。

1少數(shù)病例有輕度頭昏、乏力、腹部不適及發(fā)熱等。

2少數(shù)病例可引起蛔蟲游走，造成腹痛或吐蛔蟲現(xiàn)象，可與小劑量噻嘧啶合并應(yīng)用而避免。

3嚴(yán)重心臟及肝病患者慎用。

4動物實驗表明本品可致畸胎，孕婦初3月及對本品過敏者均忌用。

第五十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日蛔蟲寄生部位：小腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：腹痛并發(fā)癥診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，飲食衛(wèi)生第五十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日毛首鞭形線蟲（鞭蟲）

Trichuristrichiura第六十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日鞭蟲寄生部位：盲腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉貧血診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，飲食衛(wèi)生第六十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

一、形態(tài)

1.形似馬鞭，前細(xì)（3/5），后粗（2/5），蟲體長30-50mm，雌雄生殖系統(tǒng)均為單管型。

2.蟲卵

腰鼓形，比蛔蟲卵小，有透明栓

。第六十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日寄生部位：盲腸幼蟲不經(jīng)體內(nèi)移行(小腸粘膜10d)食物：血液、組織液產(chǎn)卵量相對少，1000~7000/天。誤食蟲卵到成蟲成熟產(chǎn)卵需1個月左右。成蟲壽命3~5年。小結(jié)第六十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、致病

輕者無癥狀，嚴(yán)重感染導(dǎo)致黏膜炎癥、消化道功能紊亂。兒童可導(dǎo)致慢性腹瀉、消瘦、貧血、直腸脫垂等癥狀。還可誘發(fā)或加重其他疾病，如闌尾炎、阿米巴性痢疾。第六十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日四、診斷

直接涂片法（檢出率18.2%）沉淀法(53.5%)

飽和鹽水浮聚法(82.8%)

加藤法(82.8%)第六十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五、流行與防治

同蛔蟲,但蟲卵耐干燥不如蛔蟲卵。人群感染主要和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。世界13億；我國2.12億（94年），感染率18.79%。治療藥物:甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑、酚嘧啶效果較好。第六十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日別名】奧克生太;酚烯嘧啶;間酚嘧啶;間酚嘧啶雙羥奈酸鹽;雙羥奈酸酚嘧啶,酚嘧啶,羥嘧啶,奧克太爾

【外文名】Oxantel,CP-14445-16,Meta-Oxantel,Pamoate,P1445,Telopar

【適應(yīng)癥】為一療效較好的驅(qū)鞭蟲新藥。蟲卵轉(zhuǎn)陰率可達(dá)７０％，療效高于甲苯咪唑。

【用量用法】總量每千克體重２０ｍｇ，分３次服，每日１次，半空腹服下。

【注意事項】1.服藥后少數(shù)病人有輕度頭昏、惡心、腹痛及腹部不適感，多在服藥后５～６小時出現(xiàn)，短時間（２～３小時后）內(nèi)可自行消失。

別病人有較輕的心電圖變化，亦可自行恢復(fù)。2.孕婦、心臟病病人忌用。

【規(guī)格】片劑：每片１００ｍｇ、３５０ｍｇ。

雙羥奈酸酚嘧啶

第六十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日鞭蟲寄生部位：盲腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉貧血診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，飲食衛(wèi)生第六十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日蠕形住腸線蟲(蟯蟲)Enterobiusvermicularis第六十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日蟯蟲寄生部位：盲腸，小腸末段，結(jié)腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：肛周皮膚瘙癢診斷方法：檢查肛周皮膚粘附物鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，飲食衛(wèi)生第七十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、形態(tài)

1、成蟲：

A、蟲體細(xì)小（♀10.5—0.4，♂3.5—1.5mm)

乳白色，線頭狀

B、頭端有頭翼

C、有食道球（咽管球）

D、♀

尾端尖細(xì)（占體長的1/3），♂

尾端卷曲

2、蟲卵：一側(cè)扁平，一側(cè)凸起，比蛔蟲卵小，無色透明，殼較厚，內(nèi)含一卷曲的幼蟲第七十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日小結(jié)

1成蟲特殊產(chǎn)卵方式：成蟲寄生回盲部，待宿主睡眠后移至肛門外產(chǎn)卵。

2感染方式：

肛門—手—口自身感染。蟲卵也可經(jīng)口或隨空氣吸入感染。

3誤食蟲卵到成蟲產(chǎn)卵需2—6周，雌蟲壽命2—4周。

第七十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、致病

1、肛門、會陰部瘙癢,繼發(fā)炎癥

2、消化道癥狀輕

12.avi異位寄生（陰道、輸卵管、盆腔）

四、診斷

1、肛門拭子法（透明膠紙法、棉簽拭子法）

2、肛周查雌蟲

第七十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五、流行

1、分布：世界分布，國內(nèi)各地均有，感染率：城市高于農(nóng)村，兒童高于成人。

2、流行因素：A、生活史簡單（6h）

B、蟲卵抵抗力強(qiáng)

C、個人衛(wèi)生習(xí)慣不好六、防治（防反復(fù)感染）

1、普查普治：阿苯噠唑、甲苯咪唑、噻嘧啶，外用藥有蟯蟲膏。

2、注意個人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生第七十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日蟯蟲寄生部位：盲腸，小腸末段，結(jié)腸感染方式：誤食蟲卵臨床表現(xiàn)：肛周皮膚瘙癢診斷方法：檢查肛周皮膚粘附物鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，飲食衛(wèi)生第七十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日鉤蟲

Hookworm第七十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日鉤蟲寄生部位：小腸上段感染方式：幼蟲鉆入臨床表現(xiàn)：貧血診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，接觸泥土防護(hù)第七十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale）美洲板口線蟲（Necatoramericanus）錫蘭鉤口線蟲（Ancylostomaceylanicum）犬鉤口線蟲（Ancylostomacaninum）巴西鉤口線蟲（Ancylostomabraziliense）第七十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、形態(tài)

1、兩種鉤蟲的共同特征：

A.蟲體長約1cmB.頭端有一口囊，內(nèi)有鉤齒或板齒

C.雄蟲末端有交和傘，內(nèi)有指狀輻肋（背輻肋、側(cè)輻肋、腹輻肋）

D.體內(nèi)有頭腺1對、咽腺3個、排泄腺1對

E.生殖系統(tǒng)同蛔蟲第七十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日鑒別要點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大?。╩m）♀：10~13×0.6

♂：8~11×0.4~0.59~11×0.4

7~9×0.3體形“C”形“S”形口囊2對鉤齒1對板齒交合傘略圓略扁背輻肋由遠(yuǎn)端分2支，每支又分3小支由基部分2支，每支又分2小支交合刺末端分開聯(lián)合成倒鉤狀

鉤蟲成蟲形態(tài)鑒別第八十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2、幼蟲（鉤蚴）桿狀蚴：體長約0.2-0.4mm,頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，有口孔。食道前半粗大，中間狹窄，后端略呈環(huán)狀。絲狀蚴：體長約0.5-0.7mm,口孔封閉，有口矛(oralspear),體表多有鞘膜，咽管長度等于體長1/5。第八十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3、蟲卵無色透明,橢圓形,殼薄,內(nèi)含4~8個卵細(xì)胞,卵細(xì)胞與卵殼之間有透明帶.第八十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日小結(jié)：蟲卵Ⅰ桿狀蚴Ⅱ桿狀蚴絲狀蚴幼蟲移行成蟲24h2d5~6d皮膚第八十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、致病

1、幼蟲致?。?）鉤蚴性皮炎(俗稱打糞毒)：奇癢、丘疹、水皰、膿皰

（2）肺部的損壞：咳嗽、發(fā)熱等，嚴(yán)重可出現(xiàn)哮喘、氣急、嗜酸性細(xì)胞增多。第八十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

2、成蟲致病

臨床癥狀：（1）貧血：缺鐵性貧血或稱低色素小細(xì)胞性貧血。原因：成蟲吸血，滲血，更換吸部位,損傷腸粘膜，頭腺的抗凝血酶作用，宿主的營養(yǎng)和健康狀況差.

（2）消化道癥狀：消化道大出血（3）異嗜癥：喜食正常人不吃的東西（4）嬰兒鉤蟲?。旱诎耸屙摚惨话侔耸隧?，2022年，8月28日

四、診斷

1、直接涂片法：易漏檢

2、飽和鹽水浮聚法：（33%硫酸鋅和飽和硝酸鈉溶液也可）可定量檢查。

3、加藤厚涂片法：檢出率高，但卵易變形

4、鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率高，不需顯微鏡，可鑒別蟲種，但需時間長，可定量檢查。第八十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五、流行

1、分布：世界分布，我國除青海、新疆、內(nèi)蒙等少數(shù)干旱地區(qū)以外，其它省市均有流行。人群感染南方高于北方，農(nóng)村高于城市。

2、流行因素：

A傳染源存在

B有適宜（蟲卵、幼蟲發(fā)育）的條件

C蟲卵污染土壤的程度

D生產(chǎn)和生活中有接觸疫土機(jī)會

第八十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

六、防治

1、治療病人、帶蟲者：甲苯咪唑、阿苯噠唑、噻苯噠唑等

2、加強(qiáng)糞管理：糞池、沼氣池、堆肥

3、加強(qiáng)個人防護(hù)、改革耕作方法第八十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日鉤蟲寄生部位：小腸上段感染方式：幼蟲鉆入臨床表現(xiàn)：貧血診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，接觸泥土防護(hù)第八十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日旋毛形線蟲

Trichinellaspiralis人畜共患寄生蟲。引起旋毛蟲?。╰richinellosis）成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和橫紋肌中，第九十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日旋毛蟲寄生部位：成蟲--小腸，幼蟲--肌肉感染方式：食入含幼蟲的肌肉臨床表現(xiàn)：復(fù)雜，依寄生的器官而異診斷方法：肌肉活檢鑒定依據(jù)：幼蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，熟食肉類第九十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、形態(tài)成蟲

細(xì)小呈線狀,

♀：3-4mm長，尾直而鈍圓。

♂：1.5mm長，尾部末端有兩葉交配附器。幼蟲

100umX0.6um,寄生于橫紋肌中的成熟幼蟲，卷曲于梭形囊包中，一個囊包內(nèi)常有1~2條幼蟲。第九十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日二、生活史人或動物食入含旋毛蟲活囊包的肉類幼蟲在小腸內(nèi)脫囊在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲并寄生♀♂交配，♀產(chǎn)幼蟲于腸粘膜至橫紋肌中幼蟲發(fā)育成囊包隨淋巴和血循第九十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、致病

旋毛蟲的致病過程，大致分為三期：

1、侵入期 主要表現(xiàn)胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐）及乏力、低熱等全身癥狀。

2、幼蟲移行及肌肉受累期

幼蟲移行并侵入全身肌肉，導(dǎo)致血 管炎、肌炎及肌細(xì)胞變性壞死。主要表現(xiàn)為高熱、全身肌肉酸痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌。

廣泛心肌炎--心力衰竭

代謝物入血--------毒血癥

呼吸肌受累--呼吸衰竭

3、囊包形成期 受損肌細(xì)胞修復(fù)

死亡第九十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日四、實驗診斷病原診斷

活檢法 發(fā)病10天以上的病人腓腸肌或肱二頭肌壓片檢查。

免疫診斷

皮試

ELISA試驗第九十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五、流行與防治本病呈世界性分布。我國人體病例見于云南、西藏、東北三省。

人群流行與鼠——豬——人關(guān)系密切防治：

1、改變飲食習(xí)慣。

2、治療病人。丙硫咪唑為首選

3、加強(qiáng)肉類管理。第九十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日旋毛蟲寄生部位：成蟲--小腸，幼蟲--肌肉感染方式：食入含幼蟲的肌肉臨床表現(xiàn)：復(fù)雜，依寄生的器官而異診斷方法：肌肉活檢鑒定依據(jù)：幼蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑藥物，熟食肉類第九十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

絲 蟲Filariae第九十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日絲蟲寄生部位：淋巴系統(tǒng)，皮下組織感染方式：蚊蟲叮刺臨床表現(xiàn)：淋巴系統(tǒng)炎癥及阻塞癥狀診斷方法：血液檢查鑒定依據(jù)：幼蟲治療與預(yù)防：海群生防蚊叮刺第九十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日寄生人體的絲蟲班氏絲蟲Wuchereriabancrofti馬來絲蟲Brugiamalayi帝汶絲蟲Brugiatimori盤尾絲蟲Onchocercavolvulus羅阿絲蟲鏈尾絲蟲?，F(xiàn)絲蟲歐氏絲蟲第一百頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、形 態(tài)成蟲

乳白色，細(xì)長絲線狀。微絲蚴(microfilaria)

蟲體細(xì)長，φ7—10μm，頭圓尾尖，外被鞘膜。體內(nèi)有許多細(xì)胞核叫體核。頭端無核區(qū)稱頭間隙。第一百零一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)環(huán)頭間隙鞘膜

體核頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被有鞘膜。體內(nèi)有很多圓形或橢圓形的體核，頭端無核區(qū)為頭間隙，在蟲體前端1/5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)。微絲蚴（模式圖）頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被有鞘膜。體內(nèi)有很多圓形或橢圓形的體核，頭端無核區(qū)為頭間隙，在蟲體前端1/5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)。第一百零二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

兩種微絲蚴形態(tài)比較班氏微絲蚴馬來微絲蚴頭間隙

（長/寬）較短

（1/1）或（1/2）較長

（1.5/1）或（2/1）體核大小均勻

排列整齊

清晰可數(shù)不……

不……

不……尾核無2尾核就第一百零三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日人體內(nèi)發(fā)育蚊體內(nèi)發(fā)育淋巴S

成蟲血液

微絲蚴胃

脫鞘

微絲蚴胸肌

臘腸蚴下唇

絲狀蚴第一百零四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1.成蟲寄生部位

班氏：深部淋巴系統(tǒng)（下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂） 馬來：淺表淋巴系統(tǒng)2.微絲蚴的夜現(xiàn)周期性(nocturnalperiodicity)

微絲蚴在外周末梢血液中夜多晝少的現(xiàn)象稱作夜現(xiàn)周期性。 兩種微絲蚴出現(xiàn)數(shù)量最多的時間略有差異

班氏：晚10——2時；馬來：晚8——4時

可能機(jī)制：睡眠；迷走神經(jīng)；血氧；蟲種。3.中間宿主：班氏：庫蚊 馬來：按蚊3.感染方式、途徑第一百零五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三.致病

一.急性期過敏和炎癥反應(yīng)

淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、壓痛。

淋巴管炎：其特征為逆行性，發(fā)作時見皮下一條紅線離心性發(fā)展，俗稱“流火”。

丹毒樣皮炎：炎癥累及皮膚淺表微細(xì)淋巴管引起。

絲蟲患者在急性期出現(xiàn)淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、丹毒樣皮炎的同時伴畏寒發(fā)熱等，統(tǒng)稱“絲蟲熱”。第一百零六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日二、慢性期阻塞性病變

急性期癥狀反復(fù)發(fā)作,刺激機(jī)體增生性反應(yīng),淋巴管腔狹窄、阻塞 其遠(yuǎn)端壓力增高,淋巴管破裂,淋巴液流入周圍組織,引起相應(yīng)癥狀

1、象皮腫elephantiasis：下肢、陰囊

2、睪丸鞘膜積液hydrocele

3、乳糜尿chyluria

第一百零七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、隱性絲蟲病

又叫熱帶嗜酸性細(xì)胞增多癥（tropicalpulmonaryeosinophilia）是由微絲蚴抗原引起的超敏反應(yīng)。癥狀：夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，低熱，血中嗜酸性細(xì)胞增多，IgE上升，但血中查不到微絲蚴。第一百零八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日四、實驗診斷

※血檢微絲蚴（采血時間晚10——2時）

1、厚血膜法 是最常用方法，可定種。

2、新鮮血滴法

3、海群生白天誘出法

4、離心濃集法

※體液（鞘膜積液）、尿液檢查微絲蚴※

淋巴結(jié)檢查成蟲免疫診斷

可作輔助診斷病原診斷第一百零九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五、流行與防治

分布：

絲蟲病流行于熱帶、亞熱帶及溫帶的廣大地區(qū)。馬來絲蟲病僅限于亞洲。在我國，山東---河南聯(lián)線以南的16個省、市、自治區(qū)有本病的流行。

防治：

1、治療病人。

海群生（hetrazan,乙胺嗪,Diethylcarbamazine,DEC）藥鹽仍是廣泛采用的防治方法。按50mg/人/日計，連服6個月以上。

2、消滅媒介蚊。

3、保護(hù)易感人群。第一百一十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日絲蟲寄生部位：淋巴系統(tǒng)，皮下組織感染方式：蚊蟲叮刺臨床表現(xiàn)：淋巴系統(tǒng)炎癥及阻塞癥狀診斷方法：血液檢查鑒定依據(jù)：幼蟲治療與預(yù)防：海群生防蚊叮刺第一百一十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日吸蟲（Trematode）第一百一十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日概 述醫(yī)學(xué)蠕蟲線形動物門扁形動物門棘頭動物門吸蟲綱絳蟲綱單殖目盾殖目復(fù)殖目華支睪吸蟲并殖吸蟲布氏姜片蟲血吸蟲第一百一十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一.形態(tài)特征1.多數(shù)蟲體外形舌狀或葉狀，背腹扁平

（血吸蟲除外）。

2.有口、腹吸盤。3.缺體腔。

4.消化系統(tǒng)不完整：

口--咽--食道--腸支。（無肛門）

5.多數(shù)蟲體為雌雄同體（血吸蟲除外），

生殖系統(tǒng)發(fā)達(dá)。

6.排泄系統(tǒng)：

焰細(xì)胞-毛細(xì)管-集合管-排泄囊-排泄孔第一百一十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

雌性生殖系統(tǒng)：

卵巢-輸卵管———卵模——子宮---陰道---生殖孔雄性生殖系統(tǒng)：

睪丸-輸出管-輸精管-貯精囊-射精管-陰莖-生殖孔受精囊勞氏管卵黃總管——左右卵黃管——卵黃腺第一百一十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

（1）卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲

（2）卵--毛蚴---胞蚴---母、子雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲

（3）卵---毛蚴---母、子胞蚴---尾蚴---成蟲二.生活史

1.類型水1多多第一百一十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

（1）卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲

（2）卵--毛蚴---胞蚴---母、子雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲

（3）卵---毛蚴---母、子胞蚴---尾蚴---成蟲二.生活史

1.類型水1多多第一百一十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

（1）卵---毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲

（2）卵--毛蚴---胞蚴---母、子雷蚴---尾蚴---囊蚴---成蟲

（3）卵---毛蚴---母、子胞蚴---尾蚴---成蟲二.生活史

1.類型水1多多第一百一十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.生活史特點：1）所學(xué)吸蟲都為人畜共患寄生蟲，都有終末宿主、中間宿主、保蟲宿主。2）蟲卵需入水才能進(jìn)一步發(fā)育。3）生活史中有幼體增殖，世代交替， 宿主轉(zhuǎn)換現(xiàn)象。4）感染階段：囊蚴或尾蚴第一百一十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日華支睪吸蟲(肝吸蟲)

Clonorchissinensis

第一百二十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日肝吸蟲寄生部位：肝內(nèi)膽管感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：肝區(qū)隱痛腹瀉肝腫大診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生第一百二十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一.形態(tài)1.成蟲1）外形似葵瓜子仁，長1-2.5cm，背腹扁平，半透明。

2）口吸盤位于蟲體前端，腹吸盤位于蟲體前1/5處，口吸盤略大于腹吸盤。

3）兩腸支沿蟲體兩側(cè)至蟲體后端。

4）睪丸兩個，分支狀，前后排列于蟲體后1/3。

卵巢分葉，受精囊、勞氏管明顯，卵黃腺位于蟲體的中段兩側(cè)。

第一百二十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1.階段：

卵----毛蚴---胞蚴---雷蚴---尾蚴---囊蚴----成蟲二.生活史水100d1月1月2.特點

1)成蟲寄生于肝膽管內(nèi).2)終末宿主:人 保蟲宿主:貓犬

3)中間宿主:Ⅰ紋沼螺、赤豆螺、長角涵螺 Ⅱ淡水魚蝦

4)生食半生食含有囊蚴的魚、蝦而感染。第一百二十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、致病

蟲體致膽管壁炎癥反應(yīng),管壁纖維組織增生而致膽管狹窄阻塞

膽管炎、膽囊炎、黃疸、膽結(jié)石、肝硬化，可能致肝癌。第一百二十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

四.實驗診斷

1.病原學(xué)診斷

1）直接涂片法（50%）。

2）濃集法（90%以上）

a.自然沉淀法、碘醛汞沉淀法：

b.加藤法

3）十二指腸引流（100%）

2.免疫診斷

ID、IHA、IFA、ELISA第一百二十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五.流行與防治

1.

流行地區(qū)：流行于亞洲，我國有22個省市,廣東、遼寧等地較嚴(yán)重。

2.流行因素

1）傳染源病人、帶蟲者、多 種哺乳動物

2）中間宿主存在

3）不良的飲食習(xí)慣第一百二十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日根據(jù)衛(wèi)生部于2001年6月～2004年底，全國31個?。▍^(qū)、市）調(diào)查結(jié)果，流行區(qū)華支睪吸蟲感染率為2.40%，推算流行區(qū)感染華支睪吸蟲人數(shù)為1249萬人。

食源性寄生蟲中最有代表性的華支睪吸蟲，其感染率比1990年第一次全國調(diào)查的結(jié)果上升了75%，其中廣東、廣西、吉林3?。▍^(qū)）分別上升了182%、164%和630%。

在西漢古尸糞便中已查到肝吸蟲卵，據(jù)此推斷我國在2100年前已有此病流行。

第一百二十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

六.防治原則

（1）治療病人（病畜）。

吡喹酮Praziquantel

（2）改變不良食魚習(xí)慣，是預(yù)防的關(guān)鍵。

（3）加強(qiáng)糞管，防水污染。第一百二十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

吡喹酮Praziquantel

2-環(huán)己基甲?；?1,2,3,6,7,11b-六氫-4H-吡嗪并[2，1-α]異喹啉-4-酮藥效學(xué)

①蟲體肌肉發(fā)生強(qiáng)直性收縮與癱瘓；②皮層損害與肌體免疫機(jī)理的參與：第一百二十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日肝吸蟲寄生部位：肝內(nèi)膽管感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：肝區(qū)隱痛腹瀉肝腫大診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生第一百三十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日并殖吸蟲(肺吸蟲)

(Paragonimus)

衛(wèi)氏并殖吸蟲------成蟲主要寄生于肺部，致肺型肺吸蟲病

斯氏貍殖吸蟲------童蟲寄生于皮下,致皮下型肺吸蟲病第一百三十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日衛(wèi)氏肺吸蟲寄生部位：肺，皮下，其他器官感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：胸痛咳嗽發(fā)熱診斷方法：檢查痰液鑒定依據(jù)：蟲卵治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生第一百三十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

衛(wèi)氏并殖吸蟲

Paragonimuswestermani

一.形態(tài)1.成蟲

1)蟲體肥厚，長1cm左右,腹面扁平

2)腹吸盤位于蟲體中部稍前

3)腸支成3-4個彎曲向后延伸

4）睪丸2個并列于蟲體后1/3處

卵巢與子宮并列于腹吸盤之后

第一百三十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.蟲卵

橢圓形平均9954m金黃色殼厚薄不勻，卵蓋大，內(nèi)含卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞。第一百三十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日二.生活史1.階段：

卵----毛蚴---胞蚴---母子雷蚴---尾蚴---囊蚴----成蟲2.特點:1)成蟲寄生于肺內(nèi).2)中間宿主:Ⅰ川卷螺

Ⅱ蟹蝲蛄

3)生食半生食含有囊蚴的蟹、蝲蛄而感染

4）童蟲在體內(nèi)移行

5）異位寄生：皮下等部位

6）食入轉(zhuǎn)續(xù)宿主也可感染2-3月第一百三十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三.致病1.肺部損害1)病理變化： 膿腫期---囊腫期---纖維疤痕期2)臨床表現(xiàn):

低熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰

2.異位寄生

皮下包塊型、腹型、腦脊髓型等第一百三十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

四.實驗診斷1.病原診斷

1）查蟲卵： 直接涂片法（15~40%） 自然沉淀法（40~60%）

5%NaOH消化痰液離心沉淀法（90%以上）

2）查童蟲：

皮下包塊活檢

2.免疫診斷

ID、IHA、ELISA等第一百三十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

五.流行1.分布

亞洲和美洲30多個國家和地區(qū)。國內(nèi)有23個省份流行。

2.流行因素

1）傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主

2）中間宿主存在

3）特殊飲食方式

第一百三十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

六.防治原則

1）治病人首選吡喹酮，或硫雙二氯酚。

2）加強(qiáng)糞管，不隨地吐痰。

3）改變不良飲食習(xí)慣。不吃生蟹、生肉類，不飲生水。第一百三十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日衛(wèi)氏肺吸蟲寄生部位：肺，皮下，其他器官感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：胸痛咳嗽發(fā)熱診斷方法：檢查痰液鑒定依據(jù)：蟲卵治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生第一百四十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

斯氏貍殖吸蟲

Pagumogonimusskrjabini1.成蟲腹吸盤位于蟲體前1/3處。

2.終末寄主：犬、貓、果子貍等

3.中間宿主不同：

I

；擬釘螺，小豆螺等 II：蟹

4.人是轉(zhuǎn)續(xù)宿主，食入囊蚴感染，蟲體

不發(fā)育為成蟲，保持幼蟲階段。

5.童蟲可致皮膚/內(nèi)臟幼蟲移行癥

6.皮下包塊用活組織檢查法第一百四十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日斯氏肺吸蟲寄生部位：皮下，其他器官感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：皮下結(jié)節(jié)，幼蟲移行癥診斷方法：皮下組織活檢鑒定依據(jù)：童蟲治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生第一百四十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

布氏姜片蟲Fasciolopsisbuski

(Giantintestinalfluke)

是寄生人體最大的吸蟲之一，成蟲寄生于人體小腸內(nèi)。除人外，豬是重要保蟲宿主和傳染源。

第一百四十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日姜片蟲寄生部位：小腸感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉消化不良診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生第一百四十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

一.形態(tài)1.成蟲扁平肥厚，長舌狀。

2-7X0.8-2cm.

腹吸盤緊靠口吸盤之后，肌肉發(fā)達(dá)，漏斗狀，為口吸盤的4~5倍。第一百四十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

2腸支在蟲體兩側(cè)波浪形的向后延伸，末端為盲管。

睪丸2個，珊瑚狀分支，前后排列于蟲體后1/2。卵巢1個，分支狀，位于體中部靠前。卵黃腺濾泡狀，密布于從腹吸盤水平線至蟲體末端的蟲體兩側(cè)。第一百四十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.蟲卵橢圓形（130~140）×（80~85）um，所學(xué)蟲卵中最大的蟲卵。淡黃色殼薄而均勻，卵蓋小而不明顯，卵蓋界限常不清楚。1個卵細(xì)胞，20~40個卵黃細(xì)胞。

第一百四十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日二.生活史1.只需1個中間宿主：扁卷螺

帶蟲植物（媒介植物）:附有姜片蟲囊蚴的水生植物。第一百四十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.感染方式和途徑：生吃帶蟲植物，如菱角、荸薺、茭白等。經(jīng)口感染。3.成蟲主要寄生于小腸，成蟲食物為人體小腸內(nèi)食糜。4.保蟲宿主是豬第一百四十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三.致病主要引起消化道功能紊亂和營養(yǎng)不良。四.實驗診斷因蟲卵大，易發(fā)現(xiàn)。大便直接涂片法和沉淀集卵法效果佳。

第一百五十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五.防治不吃生的水生植物（開水燙后，削皮食用），不用生的水生植物喂豬。治療病人：吡喹酮5~10mg/kg,一次頓服（成人、兒童）治療率：90%~100%第一百五十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日姜片蟲寄生部位：小腸感染方式：食入幼蟲（囊蚴）臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉消化不良診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生第一百五十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

血吸蟲成蟲寄生于人或哺乳動物、鳥（禽）類的靜脈血管中，以血液為食，故名血吸蟲。血吸蟲有上百種，寄生人體的僅5/7種。我國僅有日本血吸蟲。日本血吸蟲是由日本學(xué)者于１９０４年首先鑒定、命名。

第一百五十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

種名

寄生部位

主要流行地區(qū)埃及血吸蟲膀胱V叢非洲曼氏血吸蟲腸系膜V拉丁美洲湄公血吸蟲腸系膜V及門V湄公河流域（泰國老撾柬埔寨）間插血吸蟲腸系膜V及門V非洲（扎伊爾、加蓬等）日本血吸蟲腸系膜V亞洲第一百五十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日血吸蟲病是地方性疾病，主要流行于亞、非、拉美的76個國家。動物宿主有牛、豬、羊等多種哺乳動物。血吸蟲病在我國已有2100多年。到流行區(qū)旅游有可能被感染第一百五十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

（一）侵襲期：咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。

（二）急性期：臨床特點：

1．發(fā)熱：本期主要癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。

2．胃腸道癥狀：痢疾樣大便，可帶血和粘液。

3．肝脾腫大。

4．肺部癥狀

：咳嗽多見，可有胸痛，血痰等癥狀。

（三）慢性期:多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期可持續(xù)10～20年，癥狀輕重可有很大差異。

（四）晚期：病人極度消瘦，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等癥狀.第一百五十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日日本血吸蟲寄生部位：腸系膜靜脈感染方式：幼蟲（尾蚴）鉆入皮膚臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉肝脾腫大腹水診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵治療與預(yù)防：吡喹酮，避免接觸疫水第一百五十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

日本血吸蟲形態(tài)、生活史等有許多特殊點。一、形態(tài)1.成蟲

特點：雌雄異體，異體受精，合抱生長。

第一百五十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

雄蟲

(1)粗短，長1~2cm，腹吸盤前為圓柱狀，腹吸盤后為扁葉狀，并向腹面卷曲成抱雌溝。

(2)口吸盤頂端，腹吸盤接近口吸盤。

(3)腸支在后1/3處匯合為單一盲管。

(4)睪丸6~9個，串珠狀。第一百五十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日雌蟲（1）細(xì)線狀，前細(xì)后粗。長2-2.5cm。（2）比雄蟲細(xì)小。（3）腸支在中部匯合為一盲管。（4）卵巢橢圓形，位于中部。子宮直管狀。卵黃腺在匯合后的腸管周圍。

第一百六十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2.成熟蟲卵（1）圓形或橢圓形。（2）平均89×67um。（3）淡黃色（從大便排出者）。（4）殼薄而均勻，無卵蓋。卵殼亞側(cè)位凸出形成側(cè)棘。若用5%Na2SO4液清洗后，附著物脫落，卵殼和側(cè)棘光亮可見。（5）毛蚴1個。全身被纖毛，前端有3個單細(xì)胞腺體，中央頂腺1個，兩側(cè)頭腺各1個。

第一百六十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日毛蚴頭腺分泌蛋白質(zhì)、酶類，其作用有：A.協(xié)助毛蚴侵入螺體。B.透過卵殼進(jìn)入組織，引起損害，為蟲卵致病的物質(zhì)基礎(chǔ)。C.免疫診斷上作抗原使用。

第一百六十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日二.生活史

25℃水溫時間：4小時

2個月

1個月階段：卵---毛蚴---母子胞蚴---尾蚴----成蟲

宿主：中間宿主：釘螺

終末宿主：人

保蟲宿主：多種哺乳動物

第一百六十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日特點：1.

生活史中無雷蚴和囊蚴階段，胞蚴有二代。只需1個中間宿主--釘螺。2.

感染期：尾蚴第一百六十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三.致病致病機(jī)理臨床表現(xiàn)第一百六十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日致病機(jī)理尾蚴尾蚴穿過皮膚可引起皮炎局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，伴有出血、水腫，周圍有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。是抗體介導(dǎo)的。第一百六十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日致病機(jī)理童蟲童蟲在宿主體內(nèi)移行（肺）發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤和點狀出血第一百六十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日致病機(jī)理成蟲成蟲可引起的損害靜脈內(nèi)膜炎等代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落物等，與抗體形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，使中性粒細(xì)胞聚集，吞噬了復(fù)合物的中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，損傷血管及周圍組織。

第一百六十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日致病機(jī)理蟲卵蟲卵沉著肝及結(jié)腸腸壁等組織，引起肉芽腫和纖維化肝脾腫大、腹水、門脈高壓，以及食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。蟲卵肉芽腫的形成是一種免疫應(yīng)答。肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等病變。蟲卵肉芽腫在組織血管內(nèi)形成，堵塞血管，破壞血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肝和結(jié)腸纖維化。在重度感染患者，