外科手術(shù)部位預(yù)防感染與控制技術(shù)指南

中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院普通外科賈國(guó)洪外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南概述

外科手術(shù)損傷

手術(shù)切口微生物污染

年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能

術(shù)前時(shí)間、備皮、手術(shù)室、手術(shù)器械、無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、時(shí)間，預(yù)防性抗菌素的使用危險(xiǎn)因素患者方面手術(shù)方面外科手術(shù)切口的分類(lèi)1.清潔切口：未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽。2.清潔-污染切口：進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽，無(wú)明顯感染。3.污染切口：進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域，開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)，消化道及排瀉通道內(nèi)容物溢出污染。4.污染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，感染或臟器穿孔手術(shù)。外科手術(shù)部位感染的定義（一）切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體2.從切口淺部組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體3.具有感染的癥狀或體征，如：局部紅、腫、熱、痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織不屬于切口淺部組織感染：1.針孔外膿點(diǎn)或少許分泌物2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)或肛周手術(shù)部位感染3.感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面外科手術(shù)部位感染的定義（二）切口深部組織感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分2.切口深部組織自行裂開(kāi)或由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或體征，如：局部腫、熱、痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。深部組織感染同時(shí)累及切口淺部和深部組織的感染經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，不需手術(shù)外科手術(shù)部位感染的定義（三）器官/腔隙感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的感染，并符合下列條件之一：1.器官或腔隙穿刺引流或穿刺出膿液2.從器官或腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其他感染證據(jù)。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求：1.醫(yī)院制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)院在加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。4.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)：1.手術(shù)前⑴縮短術(shù)前住院時(shí)間⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平⑷采用合適的消毒劑消毒手術(shù)部位皮膚、范圍⑻重視糾正患者低蛋白血癥術(shù)前不正常情況⑺嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒⑹攜帶或感染多重耐藥菌的人不參加手術(shù)⑸合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌素⑶徹底清除手術(shù)切口部位及周?chē)廴就饪剖中g(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)：2.手術(shù)中⑴保證手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境清潔，減少人員流動(dòng)⑵保證手術(shù)器械、物品達(dá)到滅菌水平⑷術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間及失血情況合理使用抗菌素⑻確保引流充分⑺沖洗手術(shù)部位用37℃無(wú)菌鹽水⑹保持患者正常體溫⑸愛(ài)護(hù)組織，有效止血，減少組織損傷，徹底去除壞死組織，避免形成死腔⑶參加手術(shù)人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則和手衛(wèi)生外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)