李儷醫(yī)生：狼瘡性腎炎病的護(hù)理方法有哪些

狼瘡性腎炎病的護(hù)理方法有哪些腎臟損害是SLE的最主要合并癥SLE腎臟受累者約占50%～80%。SLE約占終末期腎臟病的1%～3%

。確診SLE時，臨床LN為24.24%；半年后為42.42%；一年為61.29%；二年時為72.4%；四年時高達(dá)92.31%。LN病理分型的演變WHO狼瘡腎炎病理類型（Appel，Silva，Pirani，1974)WHO狼瘡腎炎病理類型（Churg，1982）WHO狼瘡腎炎病理類型（Churg，1995）狼瘡腎炎的病理學(xué)分型（ISN/RPS，2003）微小系膜性LN

（Ⅰ型）光鏡：正常免疫熒光和電鏡：可見系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積

ISN/RPS，2003

正常

A無病變，光鏡、電鏡和熒光均正常

B光鏡正常，電鏡和熒光可見免疫復(fù)合物沉積

Churg，1995系膜增生性LN（II型）光鏡：單純的系膜區(qū)細(xì)胞或基質(zhì)增生，伴系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。免疫熒光或電鏡：可有少量上皮下或內(nèi)皮下沉積，但光鏡下上述區(qū)域無異常發(fā)現(xiàn)

ISN/RPS，2003單純性系膜增生(II型）

A輕度系膜增生

B中度系膜增

Churg，1995局灶性LN（III型）活動性或非活動性病變，呈局灶性，節(jié)段性或球性血管內(nèi)皮或血管外腎小球腎炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，伴或不伴系膜改變。III(A)活動性病變：局灶增生性LN。III(A/C)活動性+慢性病變:局灶增生性+硬化性LNIII(C)慢性非活動性病變伴腎小球瘢痕:局灶硬化性LNISN/RPS，2003局灶節(jié)段性A活動性壞死性病變B活動性和硬化性病變C硬化性病

Churg，1995LNIII彌漫性LN（IV型）活動性或非活動性之彌漫性，節(jié)段性或球性血管內(nèi)皮或血管外腎小球腎炎（>50%的小球受累)，通常伴有彌漫性內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積，伴或不伴系膜改變其中彌漫節(jié)段性LN(IV-S）是指有≥50%的小球存在節(jié)段性病變，節(jié)段性是指<1/2的小球血管袢受累;彌漫性球性LN（IV-G)是指≥50%的小球存在球性病變，包括彌漫的“白金耳”而無或少有小球增生改變者。

ISN/RPS，2003彌漫性GN，包括中重度系膜增生、毛細(xì)血管內(nèi)增生、膜增生、新月體性和內(nèi)皮下大量電子致密物沉積的GNChurg，1995彌漫性LN（IV型）IV-S(A)活動性病變:彌漫性節(jié)段性增生性LNIV-G(A)活動性病變:彌漫性球性增生性LNIV-S(A/C)活動性+慢性病變:彌漫性節(jié)段性增生性+硬化性LNIV-G(A/C)活動性+慢性病變:彌漫性球性增生性+硬化性LNIV-S(C)慢性非活動性病變伴腎小球瘢痕:彌漫性節(jié)段性硬化性LNIV-G(C)慢性非活動性病變伴腎小球癱痕:彌漫性球性硬化性LNISN/RPS，2003

A.伴有節(jié)段性病變

A、B、C伴有Ⅲ型的A、B、CChurg，1995LNIV型膜性LN（V型）球性或節(jié)段性上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積的光鏡及免疫熒光或電鏡表現(xiàn)，伴或不伴系膜改變。V型LN可合并III型或IV型LN，這時應(yīng)作出復(fù)合性診斷，如V+III，V+IV等，并可進(jìn)展為VI型硬化型。ISN/RPS，2003彌漫性膜性GNA.單純性

B.伴有II型病變(A或B)(系膜增生）

C.伴有III型病變(A~C)（局灶節(jié)段性病變）

D.伴有IV型病變(A~D)（彌漫細(xì)胞增生）Churg，1995單純V型LNV型＋I(xiàn)V型LNV型＋I(xiàn)II型LN晚期的硬化性LN（VI型）≥90%的小球表現(xiàn)為球性硬化，且不伴殘余的活動性病變。2003年≥50%的小球表現(xiàn)為球性硬化。1995年狼瘡性腎炎的相對發(fā)生率IV49.1%V14.4%II14.2%V+IV11.7%III5.6%V+III5.0%

胡偉新等.腎臟病與透析腎移植雜志.2006,15（5）:401活動性損害與慢性損害活動性損害與慢性損害的程度與狼瘡性腎炎的治療和預(yù)后密切相關(guān)。目前多用Austin等人1984年提出的計分方法來衡量或評價活動性損害與慢性損害程度。腎組織活動指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

1分

2分

3分小球細(xì)胞數(shù)(個/球)120～150151～230>230

白細(xì)胞浸潤(個/球)<22～5>5

核碎裂(%＃)a<2525～50>50

袢壞死(%＃)a<2525～50>50

白金耳(%＃)<2525～50>50

透明血栓(%＃)<2525～50>50

細(xì)胞性新月體(%＃)a<2525～50>50間質(zhì)細(xì)胞浸潤

少量

中等

大量動脈壞死或細(xì)胞浸潤

如有,計2分

＃指病變腎小球占腎小球總數(shù)的比例。a:計分×2腎組織慢性指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

1分

2分

3分腎小球硬化(％)<2525～50>50纖維性新月體(％)<2525～50>50腎小管萎縮

輕

中

重間質(zhì)纖維化

輕

中

重小動脈內(nèi)膜纖維化

如有,計2分慢性指數(shù)≥4時，則絕大多數(shù)患者會進(jìn)入終末期尿毒癥。LN病理類型與AI、CI及SLEDAI關(guān)系病理例數(shù)發(fā)生率AICISLEDAI類型(%)Ⅰ型44.040.75±0.50.5±0.55.9±2.2Ⅱ型2929.294.7±0.990.8±0.811.73±5.35Ⅲ型1414.145.29±1.351.7±2.214.29±4.54Ⅳ型4040.4010.45±2.933.45±1.8519.48±7.21Ⅴ型1111.114.21±1.622.52±1.5013.4±5.11Ⅵ型11.01277

馬增偉.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2005,26(6):671不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)

Ⅰ型：尿檢查及腎功能均正常Ⅱ型：可出現(xiàn)輕度蛋白尿(多小于2g/24h)，無高血壓，腎功能往往正常。Ⅲ型：臨床表現(xiàn)差別較大，輕者可有蛋白尿及鏡下血尿嚴(yán)重的可出現(xiàn)腎病綜合征（1/3-1/4)、腎功能受損(1/4)和高血壓。

不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)Ⅳ型：臨床癥狀較重，大量蛋白尿、顯著的鏡下血尿或較活動的尿沉渣，半數(shù)左右為腎病綜合征，高血壓及腎功能損害較為常見，增殖嚴(yán)重者或伴大量新月體形成的可發(fā)生ARFⅤ型：76%為腎病綜合征VI型：以高血壓，GFR下降為明顯特征LN臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系同一病理類型者可有不同的臨床表現(xiàn)同一臨床表現(xiàn)者也可屬于不同的病理學(xué)類型LN臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系

組織病理學(xué)類型（%）臨床表現(xiàn) Ⅰ+ⅡⅢ ⅣⅤ無腎臟病臨床表現(xiàn) 40 30 25<5有腎臟病臨床表現(xiàn) 7 16 65 12NS伴或不伴腎功能衰竭<1 8 70 22血尿或非腎病性蛋白 1021 63 6LN臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系

組織病理學(xué)類型（%）臨床表現(xiàn) ⅡⅢⅣⅤ+ⅣⅤⅤ+ⅢTotal尿檢異常72.473.733.325.356.944.844.1腎病綜合癥6.39.220.643.034.935.823急性腎炎綜合癥0.59.213.78.207.58.7急性腎衰1.63.927.420.94