縣婦幼保健院標準化建設(shè)實施方案

縣婦幼保健院標準化建設(shè)實施方案為加強醫(yī)院標準化建設(shè)，提升醫(yī)院科學化和規(guī)范化管理水平，確保醫(yī)院標準化建設(shè)工作的科學、規(guī)范、有序進行，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”打下良好的基礎(chǔ)，結(jié)合我院實際，制定標準化建設(shè)實施方案。一、指導思想以**和**精神為指導，堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務理念，以質(zhì)量、安全、服務、管理、績效為主題，全面推動醫(yī)院標準化建設(shè)。通過開展醫(yī)院標準化建設(shè)，進一步提升醫(yī)院科學化和規(guī)范化管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、服務有效績，推進學科建設(shè)，提高醫(yī)院整體服務水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、創(chuàng)建目標以二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）為標準，在部分硬件設(shè)施設(shè)備不全的情況下，全面加強軟件建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院管理法治化、規(guī)范化、標準化、科學化，促進醫(yī)療服務質(zhì)量持續(xù)改進，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)健康服務。三、組織保障（一）成立醫(yī)院標準化建設(shè)領(lǐng)導小組：全面負責醫(yī)院標準化建設(shè)工作的領(lǐng)導、組織及指揮。組長：副組長：成員：領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，在醫(yī)院領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，負責醫(yī)院標準化建設(shè)的具體工作：負責部署各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，定期總結(jié)反饋創(chuàng)建工作開展情況，做好上下協(xié)調(diào)。主任：明副主任：（二）全院各科室在創(chuàng)建辦的統(tǒng)一部署下，成立科室標準化建設(shè)工作小組，在科主任和護士長的具體負責安排下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室建設(shè)計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。四、工作步驟（一）學習動員階段（202*年3月1日—3月31日）1、組織全院干部職工認真學習，深刻領(lǐng)會《評審標準》的精神實質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實際，對照《評審標準》，切實做好本職工作。2、召開全院職工動員大會深入動員部署，印發(fā)二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版），布置各階段工作和有關(guān)要求。3、對《評審標準》進行責任分工，將所有評審項目逐項分解落實到分管領(lǐng)導、責任科室、責任人。4、醫(yī)院組織職工進行《評審標準》培訓，并適時組織相關(guān)人員外出學習。5、各職能部門、科室按照醫(yī)院實施方案、階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，做好宣傳發(fā)動，組織科內(nèi)職工進一步學習《評審標準》及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會，增強信心。（二）自查準備階段（202*年4月1日－6月30日）該階段是標準化建設(shè)工作的重點階段，是彌補差距、全面提高的重要階段。1.各職能科室要按照《評審標準》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職責抓好、落實好標準化建設(shè)各項工作，做到每周有工作重點，每周有檢查考核。2.醫(yī)院管理委員會、各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，嚴格開展質(zhì)量管理活動。3.各科室要認真組織實施標準化建設(shè)工作計劃，對照《評審標準》，逐條落實，責任到人。并逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，保證達標，對差距較大的項目，要有相應的達標措施。4.各科室在工作過程中，要認真查找分析，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議，由分管職能部門匯總上報創(chuàng)建辦。5.各專業(yè)工作組認真按照評審標準與實施細則有計劃、有步驟全面落實各項工作。6.各職能部門、各科室應按《評審標準》要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，并有翔實的原始材料作支撐，做好標準化建設(shè)迎查材料的準備。（三）自評整改階段（202*年7月1日－10月31日）1、各部門、各科室按達標工作的實施進度，有計劃地多次組織自查，不斷地查漏補缺。2、創(chuàng)建辦督促各工作督導組規(guī)范收集、整理全套達標自查資料，匯總后報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組審閱。醫(yī)院統(tǒng)一組織，按照《評審標準》分專業(yè)進行全院性達標自查，對醫(yī)院標準化建設(shè)工作進行全面考評驗收。3、召開自評總結(jié)大會，通報自評情況。院領(lǐng)導小組、各專業(yè)組和各科室對自評結(jié)果進行分析，對存在問題制定切實可行的整改方案進行整改，責任到人。（四）迎檢階段（202*年11月1日-12月31日）1、根據(jù)自查評分情況，向創(chuàng)建辦遞交評審申請書及相關(guān)材料。接受標準化建設(shè)領(lǐng)導小組的考核評審。五、工作要求（一）統(tǒng)一思想，提高認識開展醫(yī)院標準化建設(shè)是全面加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體實力，以及對醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重大而深遠的意義。因此，全院各科室必須高度重視,在思想上及行動上要與醫(yī)院保持高度一致，將醫(yī)院標準化建設(shè)工作列為最重要的工作來抓。（二）加強領(lǐng)導，精心部署醫(yī)院將標準化建設(shè)工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，堅持醫(yī)院—職能科室—科室的三級考核管理。各職能科室要根據(jù)整體工作計劃和月工作安排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，每周有督查考核。（三）嚴格管理，持續(xù)改進各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)的執(zhí)行，持續(xù)改進工作中的不足。對照《評審標準》，理順并規(guī)范科室工作，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。（四）明確責任，有效落實醫(yī)院標準化建設(shè)工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科室主任是科室標準化建設(shè)工作的第一責任人，全體員工要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責，真抓實干，保證政令暢通和工作落實。（五）齊心協(xié)力，全員