5月份傷寒護(hù)理查房

20165—時(shí)間:20165231６:00地點(diǎn):感染科護(hù)士站主持人:聶琴琴(護(hù)士長(zhǎng)) 記錄人:韋麗紅(護(hù)士參加人員:聶琴琴(護(hù)士長(zhǎng)):傷寒(Ｔyphoid)就是由傷寒桿菌所引起得急性腸道傳染病,臨床特征為長(zhǎng)程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。ＷHＯ把傷寒作為一個(gè)全球性衛(wèi)生問(wèn)題。世界上總得發(fā)病趨勢(shì)就是下降得,發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、西歐、日本等得發(fā)病率已降到０.4~3、7／10萬(wàn),重點(diǎn)在輸入病例得控制。WＨO估計(jì),發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率可高達(dá)５40/10萬(wàn)、1~３m0.４~0.9m,無(wú)芽孢,無(wú)莢膜,有周身鞭毛能運(yùn)動(dòng)、需氧或兼性厭氧菌,在普37℃,pH68~78、生存能力:傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng),耐低溫,在水面中可存活1—3周,在糞便中可存活１—２月,在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月,對(duì)６010煮沸可滅菌。傷寒得病理變化:其病理組織改變主要就是全身單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)征為持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。流行病學(xué):1、傳染源:病人及帶菌者為主要得傳染源。病人從潛伏期即可從糞便排菌,一般從病程第一周末開(kāi)始經(jīng)尿排菌,故整個(gè)病程中均有傳染性,尤其以病程得第２~4周內(nèi)傳染性最大。少數(shù)病人可成為長(zhǎng)期或終生帶菌者、2、傳播途徑食物可造成直接傳播。間接傳播。其中水源污染就是本病傳播得重要途徑,也就是暴發(fā)流行得主要原傳播為主。易感人群:普遍易感,病后可獲得持久免疫力,再次發(fā)病者極少、流行特征:1、地區(qū)分布:遍布于全世界各地,以熱帶與亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)。飲食飲水條件差得地區(qū)可引起流行。我國(guó)以散發(fā)為主,但有得地區(qū)時(shí)有暴發(fā)流行,其中以水型暴發(fā)為主,食物型暴發(fā)約１０~15％2、時(shí)間分布:季節(jié):終年可見(jiàn),以夏秋季居多。３、人群分布:男女發(fā)病率無(wú)差別;兒童及青壯年居多,暴發(fā)疫情中也以青壯年居多、臨床表現(xiàn):,5－739-4０度。極期:231。持續(xù)高熱;2３。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍４.玫瑰疹5。肝脾腫大緩解期:第四病周,體溫呈弛張熱,逐漸下降,病情開(kāi)始好轉(zhuǎn),患者消瘦虛弱,同時(shí)容易發(fā)生各種并發(fā)癥?；謴?fù)期:４、５病周,細(xì)菌被消滅,癥狀逐漸消失,組織逐步修復(fù)。1個(gè)月左右完全恢復(fù)。并發(fā)癥:2。腸穿孔;最嚴(yán)重,突發(fā)右下腹劇痛,伴腹膜炎、休克體征3。中毒性心肌炎等實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞減少,少于５０00/dｌ,嗜酸細(xì)胞減少或消失、細(xì)菌培養(yǎng):血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。傷寒血清凝集試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng))１):肥達(dá)反應(yīng)陰性不能排除傷寒4:單份血清抗體效價(jià)抗O≥1:８0,抗H≥:16０,有診斷價(jià)值、一般治療及護(hù)理:臥床休息,注意衛(wèi)生,保持大便通暢,胃腸道隔離。注意要點(diǎn):高熱者不宜藥物降溫,便秘者禁用瀉藥,腹瀉者忌用鴉片制劑,腹脹者忌用新思得明?？咕委?首選,氯霉素3Z—TMＰ)4.5預(yù)防:（一）控制傳染源（二）1、隔離治療病人所有傷寒病人或疑似病人都要及時(shí)隔離治療。病人經(jīng)正規(guī)治療臨2222、疑似病人對(duì)疫區(qū)內(nèi)“持續(xù)發(fā)熱"得疑似病人,也應(yīng)進(jìn)行治療或隔離治療,并且應(yīng)盡快明確診斷。３、密切接觸者得處理感染得人,如病家得成員、病人陪伴者、聚餐得參加者等要進(jìn)行醫(yī)學(xué)2315（三）切斷傳播途徑:就是預(yù)防控制本病得關(guān)鍵性措施、采取以三管一滅(管水、糞、飲食與滅蠅)為重點(diǎn)內(nèi)容以及衛(wèi)生宣教得綜合性防制措施。12、禁售禁食被污染得食物。查,取締無(wú)證攤販,對(duì)不符合衛(wèi)生要求得食品,特別就是生冷食品,小水海產(chǎn)品,要加強(qiáng)管理。疫區(qū)內(nèi)要?jiǎng)褡枞罕娋鄄?。３、病家與臨時(shí)隔離治療點(diǎn)中被污染得廁所、地面、餐具、衣物、用品等進(jìn)行隨時(shí)消毒,病人得糞、尿、排泄物要嚴(yán)格消毒處理。(三)保護(hù)易感人群:提高人群免疫力