何龍肱骨外上髁炎講座

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22021/8/12肱骨外上髁炎

32021/8/12定義

肱骨外上髁炎又稱肘外側(cè)疼痛綜合癥、前臂伸肌總腱炎、橈側(cè)伸腕短肌與環(huán)狀韌帶纖維組織炎等。是指由于急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性炎癥。其中，慢性損傷引起者較常見。本病癥好發(fā)于前臂勞動(dòng)強(qiáng)度較大的中、老年人，并與職業(yè)密切相關(guān)，如木工、鉗工、泥瓦工和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，尤其是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員更易罹患本病，故又有"網(wǎng)球肘"之稱。42021/8/12肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)屈面肘關(guān)節(jié)伸面肘關(guān)節(jié)后面骨點(diǎn)結(jié)構(gòu)52021/8/12肘關(guān)節(jié)表面解剖

（外側(cè)面）

肘關(guān)節(jié)表面解剖

（內(nèi)側(cè)面）

62021/8/1272021/8/1282021/8/1292021/8/12肱骨外上髁肱骨外上髁是肱骨下端外側(cè)的膨大隆起部。屈肘成直角，可見肱骨外上髁明顯突出于肘外側(cè)面上。該部為前臂伸肌腱的總起點(diǎn)，其肌腱由上外（橈側(cè)）至后內(nèi)（尺側(cè)）排列有：橈側(cè)腕長伸肌、繞側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌，還有肘肌和旋后肌起始。

102021/8/12112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:33下午16:40:332月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3316:40:3303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:33下午4:40下午16:40:332月-23肱骨外上髁后上方續(xù)外側(cè)肌間隔的凹溝，溝前方為肱橈肌和肱??；溝后方為肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭。自外上髁延至前臂的隆起為橈側(cè)腕長伸肌、繞側(cè)腕短伸肌。當(dāng)腕做背伸并向橈側(cè)偏斜動(dòng)作時(shí)可見到上述各肌明顯收縮。外上髁前下方約2.5mm遠(yuǎn)，恰在肱骨肌隆起后緣的凹窩內(nèi)為橈骨頭所在。當(dāng)前臂做旋前旋后動(dòng)作時(shí)，可觸及橈骨頭的轉(zhuǎn)動(dòng)。132021/8/12142021/8/12152021/8/12162021/8/12肘肌起自肱骨外上髁后上方和橈側(cè)副韌帶，呈扇形從外上髁走向內(nèi)下方，抵止于尺骨上1/3外緣，居外上髁下方的凹窩內(nèi)，此肌恰好覆蓋橈骨頭。在肱骨外上髁起始部，肘肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭相接。旋后肌起始部分兩個(gè)頭。肱骨頭起自肱骨外上髁前面下方（橈側(cè)腕伸短肌下方）和關(guān)節(jié)囊；尺骨頭起自尺骨上段外面，橈骨切跡的后下方的旋后肌嵴。止于橈骨前面的上部。旋后肌為旋后無能運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌，受橈神經(jīng)深支支配。172021/8/12182021/8/12192021/8/12202021/8/12212021/8/12前臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)分支）穿肱三頭肌外側(cè)后，沿臂外側(cè)面及前臂后面下降，分布于外上髁、鷹嘴和前臂后面達(dá)腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪狀的神經(jīng)末梢緊緊附著在外上髁的骨面上。這可能是肱骨外上髁產(chǎn)生頑固性疼痛的原因之一。222021/8/12

在肘部，橈神經(jīng)出現(xiàn)于肱肌與肱橈肌之間的溝中，常于外上髁下方10mm處分為淺深兩支，其分叉的位置變動(dòng)于髁上下方30mm的范圍內(nèi)。橈神經(jīng)淺支沿肱橈肌前緣深面下行，深支穿旋后肌兩層之間，繞橈骨頸達(dá)背面。橈神經(jīng)在肘部發(fā)出分支支配：肱肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌232021/8/12橈神經(jīng)的走行路線242021/8/12肱骨外上髁炎診斷與治療

①局部可有輕度腫脹，旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)疼痛，難以完成握拳旋轉(zhuǎn)前臂動(dòng)作，握物無力，重時(shí)，常由間歇性疼痛逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至夜間痛，因而影響休息和睡眠。疼痛有時(shí)向肘上、下放射。②疼痛重者，可出現(xiàn)患手無力持物的現(xiàn)象，即手提重物，突然出現(xiàn)不可抑制的無力感而丟掉所持之物。

③外上髁、腱止點(diǎn)、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)間隙處壓痛，肱骨外上髁前下方聯(lián)合腱等處都可能有壓痛。在伸腕肌近段部分，可有肌間隔部位的明顯硬韌、壓痛處。以上各點(diǎn)可單獨(dú)出現(xiàn)，或同時(shí)出現(xiàn)壓痛，它們出現(xiàn)的多少與病理改變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。④肘關(guān)節(jié)伸屈正常，但旋轉(zhuǎn)受限。

⑤有時(shí)在外上髁處可捫及輕微隆起的骨嵴樣物。252021/8/12特殊檢查1.旋臂屈腕試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)掌屈，手握拳，然后將前臂旋前，在肱骨外上髁及其周圍激發(fā)劇烈疼痛者為陽性，也稱mill‘s征陽性。262021/8/122.伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者握拳屈曲，在檢查者將受壓于患者手指背側(cè)作對(duì)抗的情況下，患者用力伸指、伸腕、發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。272021/8/12針刀治療1、體位仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，置于胸前。2、體表標(biāo)志肱骨外上髁在上臂遠(yuǎn)端外側(cè)的骨性隆起，屈肘時(shí)更明顯，骨凸較內(nèi)上髁小。282021/8/123、定點(diǎn)（1）肱骨外上髁骨凸壓痛點(diǎn)。(2)肱骨外上髁骨凸上方點(diǎn)（肌間溝點(diǎn)）此點(diǎn)在肱骨外上髁上方1-2cm處（3）肱骨外上髁骨凸前內(nèi)側(cè)點(diǎn)，肱骨外上髁前內(nèi)側(cè)，近肘橫紋外側(cè)端的凹陷處、即橈側(cè)腕長、短伸肌的起始部。（4）肱骨外上髁骨凸后外側(cè)點(diǎn)、即肱橈關(guān)節(jié)囊點(diǎn)。（5）肱骨外上髁骨凸下方點(diǎn)。292021/8/12302021/8/12針刀操作1.肱骨外上髁骨凸點(diǎn)刀口線與前臂縱軸平行，刀體與肱骨外上髁皮面垂直刺入，直達(dá)骨面。此處，軟組織較薄。輕輕松開刀柄，任其刀鋒“浮”起，然后做縱行疏通、橫行剝離；如刀下有骨樣物則使刀體與身體水平面呈30~45°角左右行鏟剝法將骨嵴樣物鏟平即可。312021/8/122.肱骨外上髁上方點(diǎn)（肌間溝凹陷點(diǎn)）此點(diǎn)即肱骨外上髁上方外側(cè)肌間溝，也就是肱橈肌、肱肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌外膜之間的粘連點(diǎn)。刀口線與肱骨縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘?，直達(dá)骨面，行縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。322021/8/123.肱骨外上髁骨凸前內(nèi)側(cè)點(diǎn)此點(diǎn)為肱骨外上髁前側(cè)凹陷點(diǎn)。刀口線與前臂縱軸平行，刀體與皮面垂直，刺入直達(dá)骨面，縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。4.肱骨外上髁骨凸后近鷹嘴側(cè)凹陷點(diǎn)即外上髁與尺骨鷹嘴之間的凹陷處。刀口線與前臂縱軸平行，刀體與皮面垂直，刺入直達(dá)骨面，行縱、橫疏通、剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。332021/8/125.肱骨外上髁后外下點(diǎn)即肘肌覆蓋橈骨頭處，此處捫之有凹陷。刀口線與前臂縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘胫边_(dá)骨面。令刀鋒自然浮起，然后做縱、橫疏通、剝離。這樣，就可以避免損傷橈骨頭軟骨面。6.肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌肌間溝損傷點(diǎn)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw，直達(dá)骨面。同樣讓刀鋒自然浮起，再做縱行疏通、橫行剝離。刀下立刻會(huì)有松動(dòng)感后出刀。342021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:33下午16:40:332月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3316:40:3303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:33下午4:40下午16:40:332月-23謝謝大家352021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40: