人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)教學(xué)課件

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalKneeArthroplasty

2021/4/261認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)包括骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（脛骨）。當(dāng)我們走動(dòng)時(shí)，就牽動(dòng)大、小腿骨的運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)磨擦，而靠軟骨和關(guān)節(jié)液來(lái)減少摩擦。

2021/4/262全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛糾正膝關(guān)節(jié)畸形改善膝關(guān)節(jié)功能

※當(dāng)一個(gè)疼痛且僵硬的膝蓋會(huì)限制您從事日常活動(dòng)，經(jīng)藥物治療無(wú)效甚至連走路都沒(méi)辦法時(shí)，您就需要外科醫(yī)生安排置換一個(gè)人工膝關(guān)節(jié)?！祖?zhèn)痛針灸理療外用膏藥腔內(nèi)注射鏡下修整膝關(guān)節(jié)退關(guān)節(jié)

行性變置換

2021/4/263人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造

人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部份上，其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦。2021/4/264TKA適應(yīng)癥退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎大面積骨軟骨壞死，常規(guī)治療失敗者感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能2021/4/265TKA禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變手術(shù)耐受性差無(wú)痛并長(zhǎng)期功能位融合的病例其他病理情況存在2021/4/2662021/4/267骨關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì)—關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性丟失2021/4/268正常關(guān)節(jié)軟骨面OA關(guān)節(jié)軟骨面2021/4/269手術(shù)操作膝前正中入路(install入路）從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨損或受傷表面，然后將關(guān)節(jié)表面修理成適合關(guān)節(jié)置換的形狀，選擇適合大小的關(guān)節(jié)假體用粘固劑與骨粘合，加入墊片，縫合傷口。2021/4/26122021/4/2613Smith&NephewGenesisII2#股骨假體2#脛骨平臺(tái)假體9mm墊片2021/4/2614TKA是一種表面置換2021/4/2615術(shù)前護(hù)理評(píng)估術(shù)前存在問(wèn)題,完善術(shù)前檢查影響手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題并加以解決：心臟病、高血壓、糖尿病…對(duì)病人和家人期望值的教育通過(guò)周密計(jì)劃減少致病率病人術(shù)前教育,做好心理護(hù)理

下肢血管彩超

2021/4/2616術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)心肺功能異常，休克出血量過(guò)多等癥狀。體位：術(shù)后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖45度，傷口上方予以冰袋24h持續(xù)冰敷，等負(fù)壓引流拔除后，在患肢小腿下1/3處墊一軟枕，使患肢膝關(guān)節(jié)騰空，保持患肢伸直。遵醫(yī)囑按時(shí)、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，確保療效。預(yù)防口腔、呼吸道，肺部繼發(fā)感染，積極改善組織缺氧，保護(hù)皮膚完整性，安排和理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2021/4/26172021/4/2618軟冰袋和冰袋套2021/4/2619疼痛護(hù)理※評(píng)估疼痛的性質(zhì)，抬高患肢，冰敷，減輕腫脹疼痛；翻身移動(dòng)時(shí)用手固定患部，減輕傷口牽拉痛※可利用看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移疼痛注意力※當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛劑※鼓勵(lì)患者深呼吸2021/4/2620并發(fā)癥的預(yù)防腓總神經(jīng)損傷密切觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況，做好交接班。避免牽引過(guò)緊，以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷?；贾路街萌胲泬|，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉時(shí)，肢體放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋。對(duì)于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，以免延誤診斷。2021/4/2621術(shù)后感染術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致TKA術(shù)徹底失敗。常見(jiàn)原因：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)術(shù)后血腫形成傷口滲血、滲液或愈合不良長(zhǎng)期留置尿管、引流管褥瘡呼吸道炎癥等2021/4/2622術(shù)后感染預(yù)防措施：密切觀察有無(wú)血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。密切觀察體溫變化及傷口滲血、滲液情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。協(xié)助病人翻身，防止術(shù)后發(fā)生褥瘡。鼓勵(lì)全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會(huì)陰擦洗。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2021/4/2623下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：大部分DVT發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，部分通過(guò)繁衍擴(kuò)展而向上侵犯股靜脈。病人會(huì)有疼痛、腓腸肌或大腿肌肉的壓痛、單側(cè)小腿水腫。Homans征陽(yáng)性。如何預(yù)防：術(shù)前、術(shù)后常規(guī)血管彩超檢查抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療。應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。術(shù)后在病情允許的情況下及早開(kāi)始活動(dòng)，如按摩下肢等。觀察患者有無(wú)腓腸肌壓痛。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。2021/4/2624康復(fù)鍛煉＊腳踝的運(yùn)動(dòng)

目的：手術(shù)后第一天即可開(kāi)始做，可減輕水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、保持小腿肌肉力量。

方法：1.足跖屈運(yùn)動(dòng)—2.足背伸運(yùn)動(dòng)---將腳趾向上朝腿部彎曲將腳趾向下朝足底屈曲2021/4/2625康復(fù)鍛煉＊股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作為離床前的準(zhǔn)備。

方法：1.平躺，患側(cè)肢體伸直大腿肌肉繃勁及放松20-30次/組，1組/小時(shí)

2.患肢膝墊毛巾，用力收縮大腿肌肉使膝窩緊貼毛巾，膝蓋向下壓，數(shù)1-5秒后放松，20-30次/組，1組/小時(shí)2021/4/2626康復(fù)鍛煉＊直腿抬高運(yùn)動(dòng)

目的：增加肌肉力量

方法：平躺、健膝伸直，患側(cè)肢體伸直抬高，數(shù)1-5秒后將腿放下，停5秒后再重復(fù)作。2021/4/2627功能練習(xí)方法膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉2021/4/2628功能練習(xí)方法膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉2021/4/2629出院指導(dǎo)拐杖與助行器的使用：手術(shù)后2-3個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。直到醫(yī)生告知可不用了。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)：漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，活動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松，增加舒適。保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)：如較重的東西以推車來(lái)代替手提，上下樓梯多利用扶手等。膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請(qǐng)盡量避免下列的動(dòng)作：

蹲馬步、爬山、上下樓梯、跑、提重物、走遠(yuǎn)路遵守醫(yī)生給您的活動(dòng)限制，直到下次復(fù)診。如果有下列情況時(shí)應(yīng)立即復(fù)診：

傷口紅、腫，有分泌物時(shí)。疼痛加劇時(shí)。膝關(guān)節(jié)受傷并造成走路困難時(shí)。2021/4/26302021/4/26319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:53PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:53PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26339、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3