2023年內(nèi)科護理學(xué)知識點

小知識點1、犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或異物；金屬音調(diào)咳嗽見于縱膈腫瘤、積極脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管;嘶啞性咳嗽見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和后返神經(jīng)麻痹等。鐵銹色痰見于肺炎球菌性肺炎，紅褐色或巧克力色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫;磚紅色膠凍樣痰或帶血液者見于克雷白桿菌肺炎;灰黑色或暗灰色痰見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎；痰帶有惡臭見于厭氧菌感染。肺源性呼吸困難：臨床分為三種類型：ｅq\o\ac(○,1）吸氣性呼吸困難,出現(xiàn)胸骨、鎖骨、肋間隙凹陷“三凹征”，多見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機械性阻塞。eｑ\o\ａｃ（○,2)吸氣性呼吸困難,多見于支氣管哮喘、COPＤ等;eq\ｏ\ａｃ(○,3)混合性呼吸困難，多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、大量胸腔積液和氣胸等?？┭浚禾抵袔а⑸倭靠┭?0０mｌ/ｄ、中檔量咯血10０~500ml/d、大量咯血>５00ml／ｄ,或1次＞300ml。肺炎病因：以感染為最常見病因，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，尚有理化因素,如免疫損傷、過敏及藥物等。肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：1）癥狀:誘因、上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀、全身與呼吸系統(tǒng)癥狀;典型表現(xiàn)為起病急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛,可放射至肩部。2）體征:急性病容、稽留熱;３)并發(fā)癥：感染性休克、肺膿腫、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎。Ｐ２５出現(xiàn)什么情況會是鏈球菌肺炎?肺炎鏈球菌肺炎治療：抗菌藥物治療,首選青霉素Ｇ。8、支氣管擴張最常見的病因：嬰幼兒期支氣管-肺組織感染。9、支氣管擴張臨床表現(xiàn):1）慢性咳嗽、大量濃痰；２）反復(fù)咯血；３）反復(fù)肺部感染；4)慢性感染中毒癥狀。感染時痰液靜置后分層:上層為泡沫,下懸膿性成分；中層為混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。體征有局限性粗濕啰音,有時可聞及哮鳴音,部分病人伴有杵狀指（趾)。1０、支氣管擴張的治療原則是保持呼吸道引流通暢，控制感染，解決咯血，必要時手術(shù)治療。11、肺結(jié)核是病原菌是結(jié)核分枝桿菌，最重要的傳播途徑是飛沫傳播。呼吸道傳播12、結(jié)核病的免疫和遲發(fā)性變態(tài)反映:1)免疫力:結(jié)核病的免疫重要是細(xì)菌免疫;２）變態(tài)反映；３）Ｋoｃh現(xiàn)象：結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)得不同反映。P３７大體了解13、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1.癥狀：全身癥狀:發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱。部分病人乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。2.體征:滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時可有肺實變體征。肺有廣泛纖維化或胸膜粘連增厚者,對側(cè)可有代償性肺氣腫體征。結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征。支氣管結(jié)核可有局限性哮喘鳴。3．并發(fā)癥:有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病。血行播散可并發(fā)淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿生殖器官肺外結(jié)核。14、結(jié)核菌素實驗：通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)，4８~72ｈ后測量皮膚硬結(jié)直徑，不是紅暈的直徑。硬結(jié)直徑≤４ｍｍ為陰性，5~9mｍ為弱陽性，1０~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。1５、肺結(jié)核化療的原則:初期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程?？菇Y(jié)核藥物分類：ｅq\o\ａc（○,1)全殺菌劑:異煙肼、利福平；eq\o\ac(○，2)半殺菌劑:鏈霉素、吡嗪酰胺;eq\o＼ac(○，３)抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和復(fù)發(fā)的重要因素是吸煙。17、肺功能檢查時判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo),是COPＤ診斷、嚴(yán)重限度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反映的金標(biāo)準(zhǔn)。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例（ＦEV1/FVＣ）是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。18、ＣOPD治療要點：1）穩(wěn)定期治療1、支氣管舒張藥,短期緩解癥狀,長期防止減輕癥狀。β2受體激動劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑,抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑。2、祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦。3、長期家庭氧療ＬTOT:連續(xù)低流量吸氧。2)急性加重期治療:1、根據(jù)病情嚴(yán)重限度決定門診或住院治療。2、支氣管舒張藥的使用同前,有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療。3、根據(jù)病原菌種類及藥物敏感實驗，選用抗生素積極治療，如連續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。19、COPＤ氧療護理:鼻導(dǎo)管長期連續(xù)低流量吸氧,氧流量1～2L/min，天天堅持15ｈ以上的長期家庭氧療。氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增長。20、ＣOＰD呼吸功能鍛煉有縮唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支氣管哮喘典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。22、支氣管哮喘病因:環(huán)境因素eｑ\ｏ＼ac(○,1)吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、ＳO2、氨氣等;eq＼o\ａｃ(○,2)感染:細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等;ｅｑ＼o\ac(○，3)食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；eq\o\ａc(○,4）藥物：普萘洛爾(心得安)、阿司匹林等;ｅq\o\ａc（○,５)其他:氣候改變、運動、妊娠等。(選擇）23、支氣管哮喘的分期：急性發(fā)作期、慢性連續(xù)期、緩解期。24、通氣功能檢測是支氣管哮喘呼吸功能檢查的重要指標(biāo)。2５、脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的藥物治療:緩解哮喘發(fā)作—支氣管舒張藥,有β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥?？刂葡l(fā)作—抗炎藥,糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。2７、慢性肺心病常見病因：最多見為慢性阻塞性肺疾病COPＤ。２8、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn):1、呼吸困難２、發(fā)紺3、精神-神經(jīng)癥狀:急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后克制癥狀。肺心腦病即ＣO2麻醉，克制癥狀。４、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):周邊循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。慢性呼衰并發(fā)肺心病時出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。搏動性頭痛5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):肝、腎功能損害，并發(fā)肺心病時尿量減少，上消化道出血。２9、呼吸衰竭實驗室檢查:動脈血氣分析PaＯ2＜60mmHｇ，伴或不伴PａCO2>５0mmHg。3０、呼吸衰竭增長通氣量、減少CO2潴留的兩個方法:eq\o＼ac（○,１）呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、洛貝林，ｅq＼o＼ａc(○,2)機械通氣。3１、心源性呼吸困難常表現(xiàn)為:eｑ\o＼ａc（○，１)勞動性呼吸困難:在體力活動時發(fā)生或加劇,休息后緩解或消失,常為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。體力活動涉及上樓、步行、吃飯、穿衣、洗漱等。eq\o＼ａc(○,2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人在夜間已入睡后因忽然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起,呼吸深快。eq＼o\ac(○，3）端坐呼吸：病人常因平臥時呼吸困難加重而被迫采用高枕臥位、半臥位或坐位。抬高上升減少回心血量使膈肌下降，利于緩解呼吸困難。３2、心源性水腫的特點：一方面出現(xiàn)在身體最低垂部位,如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部,非臥床病人的足踝部、脛前。用指端加壓水腫部位,局部可出現(xiàn)凹陷，稱為壓陷性水腫。重者可延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水。此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增長等。３3、慢性心衰的誘因:呼吸道感染是最常見最重要的誘因。3４、心功能分級：Ⅰ級:病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、新機、呼吸困難、心絞痛等癥狀;Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀,但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后不久緩解；Ⅲ級:體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀,休息較長時間后癥狀方可緩解；Ⅳ級:不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀,體力活動后加重。35、心衰左室射血分?jǐn)?shù)減少病人的治療藥物：１）利尿劑：氫氯噻嗪（雙克)、吲達帕胺、呋塞米(速尿)、螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。2)血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶克制劑ＡCEI:卡托普利、苯那普利、培哚普利;血管緊張素受體拮抗劑ARＢ：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯。３）β2受體阻滯劑:比索洛爾、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾。4）洋地黃:地高辛、毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸異山梨酯（消心痛）。慢衰首選噻嗪類;急衰伴肺水腫首選速尿靜注3６、急性心力衰竭臨床表現(xiàn):突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅紅色泡沫痰，面色灰白或發(fā)紺,大汗，皮膚濕冷。兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快,心尖部可聞及舒張期奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進。急性肺水腫是急性左心衰的典型表現(xiàn)。嗎啡是治療急性左心衰的首選藥,支氣管哮喘急性發(fā)作禁用藥。氨茶堿可治療支氣管哮喘急性發(fā)作。3７、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：１、癥狀:呼吸困難，是最常見的初期癥狀；咯血、咳嗽、聲音嘶?。惑w征：二尖瓣面容，雙顴紺紅。心尖區(qū)可觸及舒張期震顫；若心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提醒瓣膜前葉柔順,活動度好。心尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,局限，不傳導(dǎo)。肺動脈高壓時肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或伴分裂。右心室擴大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。3、并發(fā)癥:心房顫動，為相對初期的常見并發(fā)癥。心力衰竭,是晚期常見并發(fā)癥及重要死亡因素。急性肺水腫，為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。栓塞,腦動脈栓塞最多見。肺部感染較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。感染性心內(nèi)膜炎較少見。39、冠心病分５型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。38、積極脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn):1、癥狀：初期可無癥狀，最先癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈強烈搏動感等，晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈，心絞痛較積極脈瓣狹窄時少見，暈厥罕見。2、體征:心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。重度反流者心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。收縮壓升高,舒張壓減少,脈壓增大。周邊血管征常見，涉及心臟搏動的點頭征、頸動脈和橈動脈捫及水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音等。3、并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見,心臟性猝死少見。４0、心肌梗死心律失常：大部分病人都有心律失常,多發(fā)生在起病1~2天,24ｈ內(nèi)最多見。心律失常以室性心律失常最多見，特別是室性期前收縮，如頻發(fā)（每分鐘5次以上）、多源、成對出現(xiàn)、短陣室速或呈RonＴ現(xiàn)象的室性期前收縮常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死初期，特別是入院前的重要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。42、心肌梗死心電圖檢查：１)特性性改變:ＳT段抬高,病理性Q波,T波倒置;2）動態(tài)性改變：不對稱T波—ST段抬高，病理性Q波，Ｒ波減低—ST段回降，T波平坦或倒置—T波V形倒置且對稱，非ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn)為普遍壓低的ST段和對稱倒置加深的T波恢復(fù),不出現(xiàn)Ｑ波。、４3、根據(jù)SＴ段抬高性心肌梗死定位：V1、Ｖ2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗，V3~Ｖ５導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心梗，V1~Ｖ５導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ導(dǎo)聯(lián)示下壁心梗，Ⅰ、ａVＬ導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗,Ｖ7~V８導(dǎo)聯(lián)示正后壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)SＴ段抬高,為下壁心梗并發(fā)右室梗死。4４、心肌酶譜變化P1564５、溶栓藥物類型:第一代纖溶藥物有尿激酶UK和鏈激酶SＫ，第二代纖溶藥物為組織型纖溶酶原激活劑t-PＡ，第三代纖溶藥物為重組織型纖溶酶原激活劑rt-PA。４6、心梗急性期是24h內(nèi)絕對臥床休息。飲食調(diào)節(jié):急性心?；謴?fù)后應(yīng)低飽和脂肪和低膽固醇飲食,規(guī)定飽和脂肪占總熱量的７%以下，膽固醇<２00mg/d。4７、高血壓對靶器官的損傷:心臟、腦、腎、眼底、積極脈夾層。（填空）４8、高血壓治療：改善生活行為：合用于各級高血壓病人,涉及使用降壓藥物治療的病人。eq\ｏ\ac(○,1）減輕體重;eｑ\ｏ\ac(○,2)限制鈉鹽攝入；ｅｑ＼o＼ac（○,3)補充鈣和鉀鹽；eq\o\ａc(○,4）減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量;eq＼o\aｃ(○,5)戒煙、限制飲酒；ｅq\ｏ\ac(○,６)適當(dāng)運動;eq\o\ａｃ(○,７)減少精神壓力，保持心理平衡。49、常用降壓藥物：1）利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。2)β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾。3）鈣通道阻滯劑:硝苯地平。４)血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶克制劑:卡托普利、伊那普利、培哚普利；5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦。5０、高血壓急癥治療:１、迅速減少血壓；2、有高血壓腦病時宜給予脫水劑如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。3、伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。4、腦出血急性期原則上實行血壓監(jiān)控與管理，不實行降壓治療。只有血壓＞200/1３0mmHg時,才考慮嚴(yán)密監(jiān)測同時將血壓控制在不低于1６0/１00mmＨｇ水平。５、急性冠脈綜合征病人血壓控制目的是疼痛消失，舒張壓<100mmＨｇ。51、病毒性心肌炎常見病毒有柯薩奇病毒、孤兒(ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒。52、慢性胃炎分類:淺表性（又稱非萎縮性）、萎縮性、特殊類型三大類。53、慢性淺表性胃炎最重要的病因是幽門螺桿菌感染。５４、胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。55、慢性胃炎的治療要點:ｅq\o\aｃ（○,1）清除幽門螺桿菌感染；eq\o＼ａc（○,2)對癥解決;eq\o\ac(○,3）自身免疫性胃炎的治療;eq\o＼ａc（○,4）胃黏膜異型增生的治療。56、消化性潰瘍的重要病因：幽門螺桿菌感染57、腹痛：ＤU：空腹痛、饑餓痛;ＧU：飽食痛。58、消化性潰瘍并發(fā)癥:ｅq\ｏ\ａc（○，1)出血：輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血,重者可出現(xiàn)周邊循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。eq\ｏ\ac(○,2)穿孔：急性穿孔位于十二指腸前壁或胃前壁，可引起急性彌漫性腹膜炎；慢性穿孔、亞急性穿孔;eq\o\ac(○，3)幽門梗阻；eq\ｏ\ａc（○,４)癌變Ｐ209５9、胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。６0、消化性潰瘍常用藥物：１、克制胃酸分泌:eq＼o\ac(○，1)H2受體拮抗劑(H２RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；eｑ\ｏ\ac（○,2)質(zhì)子泵克制劑PＰＩ：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。2、保護胃黏膜治療：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀ＣBＳ。3、根除幽門螺桿菌治療：質(zhì)子泵克制劑或膠體鉍劑基礎(chǔ)上加兩種抗生素如卡拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。6１、肝硬化常見病因中最重要的是病毒性肝炎。62、肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。6３、腹水治療：ｅｑ＼ｏ\ａc(○,1）限制水、鈉的攝入;eｑ\o\ac（○,２）利尿劑:目前臨床最廣泛治療腹水的方法。螺內(nèi)酯、呋塞米。ｅq\o\ac(○,3）放腹水、輸注清蛋白。ｅq\ｏ\ａｃ(○，４)提高血漿膠體滲透壓。ｅq\o\ａc(○,5)腹水濃縮回收，治療難治性腹水。eq\ｏ\ac(○,6)減少腹水生成和增長其去路。6４、體液過多的護理措施即腹水診斷及護理措施:eq\o\aｃ(○，１)體位：平臥位，可抬高下肢以減輕水腫。大量腹水者臥床可采用半臥位,使膈下降，有助于呼吸運動,減輕呼吸困難和心悸。eｑ\o\ac(○,2)避免腹內(nèi)壓驟增;eq\o\ac（○，3)限制水鈉攝入；eq\ｏ＼ａc（○，4)用藥護理；eq\o＼ac（○，5)腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)畢縛緊腹帶,以免腹內(nèi)壓驟然下降。eq＼o\ａc(○,6）病情觀測。選擇65、原發(fā)性肝癌常見病因:病毒性肝炎。66、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：1)癥狀ｅq\o\ac(○,１）肝區(qū)疼痛；eq\o\aｃ(○,２）消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉；eq\o＼ａｃ(○,3）全身癥狀：乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良,晚期惡病質(zhì)，自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。eq\ｏ\ac(○,４)轉(zhuǎn)移灶癥狀。2)體征：肝大為重要基本體征。黃疸;肝硬化征象:脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成及腹水。3）并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血(PＨC特有)、繼發(fā)感染。67、甲胎蛋白AＦP是最常用的肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)的檢查方法。68、肝炎后肝硬化時引起肝性腦病最常見的病因。氨中毒學(xué)說理解Ｐ2３969、肝性腦病由輕到重分為4期。eq\o\ac(○，１）前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常。eq\o\aｃ(○,2)昏迷前期:意識錯亂、睡眠障礙、行為異常。ｅq\o\ａc（○,3)昏睡期:昏睡、精神錯亂。ｅq\o＼ａc(○，4)昏迷期：神志完全喪失,不能喚醒。７0、上消化道出血的病因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌。７1、上消化道大量出血臨床表現(xiàn):eq\ｏ\ac(○,１)嘔血與黑便，是上消化道出血的特性性表現(xiàn)。ｅq\ｏ＼aｃ(○,２)失血性周邊循環(huán)衰竭；eq\o\ac(○,3)發(fā)熱，ｅｑ\o＼ａc（○,4)氮質(zhì)血癥；eq\o\aｃ(○，5)血象：急性失血性貧血的血象改變。72、內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。另一方面是Ｘ線鋇劑造影檢查。73、出血量的估計:eq＼o＼ac（○,1)大便隱血實驗陽性提醒天天出血量＞5~10ml。eｑ\o＼ac(○,２）出現(xiàn)黑便表白出血量在５0～７0ｍl以上。ｅq\o\ａｃ(○,3)胃內(nèi)積血量達2５0~3００ml時可引起嘔血。ｅｑ\o\ac(○,4）一次出血量在4０0ｍｌ一下時不出現(xiàn)全身癥狀。eq\o\aｃ(○，5）出血量超過4０0~50０ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。eq\o\ac(○，6)出血超過1000ml會出現(xiàn)周邊循環(huán)衰竭。74、繼續(xù)或再次出血的判斷:出現(xiàn)下列跡象,提醒有活動性出血或再次出血。eq＼o＼aｃ(○,１)反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；eq\o\ac(○,2）黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄,色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進；ｅq\o\aｃ(○,3)周邊循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血而為改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓破洞,中心靜脈壓不穩(wěn)定；eｑ\o\ac(○,４）紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)連續(xù)增高;eq＼o\ac(○,5)在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮連續(xù)或再次增高;eq\o\ａc(○，6)門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提醒出血未止。7５、腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、并發(fā)癥（感染、血栓／栓塞、急性腎衰竭)76、腎病綜合征以極激素治療為主,首選腎上腺糖皮質(zhì)激素,尚有細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素。７７、尿路感染最常見的病因：為細(xì)菌感染所致，以革蘭陰性桿菌為主，以大腸桿菌最常見。最常見的感染途徑為上行感染。７８、尿路感染的臨床表現(xiàn)：膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀;急性腎盂腎炎。7９、慢性腎衰竭分期：腎儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。8０、慢性腎衰竭各期指標(biāo)P２9１81、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、各系統(tǒng)癥狀體征P29１82、貧血根據(jù)病因及發(fā)病機制分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失血性貧血。按形態(tài)分為大細(xì)胞性貧血(巨幼細(xì)胞性貧血）、正常細(xì)胞性貧血(再障、急性失血性貧血、溶血性貧血)、小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血)8３、疲乏、困倦、軟弱無力為貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。84、貧血的心血管系統(tǒng)表現(xiàn):心悸、氣促,出現(xiàn)貧血性心臟病。8５、貧血藥物治療:缺鐵性貧血補充鐵劑;葉酸、維生素B12治療巨幼細(xì)胞性貧血；雄激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素治療再障；糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血；重組人紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血。８6、輸血指征：急性貧血Hb<80g/Ｌ或Hct＜0．2４；慢性貧血Hｂ＜６０g/Ｌ或Hct＜0.20伴缺氧癥狀。87、缺鐵性貧血病因:鐵需要量增長而攝入量局限性、鐵吸取不良、鐵丟失過多。88、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：1、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)：消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、功能性子宮出血、黏膜下子宮肌瘤等；2、一般貧血表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等；3、缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)：１）組織缺鐵表現(xiàn)：干燥、角化、萎縮、無光澤，毛發(fā)干枯易脫落,指/趾甲扁平、不光整、反甲或匙狀甲;口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。2)神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常:兒童過度興奮、易激惹、好動、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等,異食癖、嚴(yán)重者智能發(fā)育障礙。８9、缺鐵性貧血鐵劑治療：口服藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵;力蜚能和速力菲。注射藥有科莫菲、右旋糖酐鐵。治療效果:鐵劑治療有效者于用藥后1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)開始上升,10天左右漸達高峰;2周左右血紅蛋白開始升高，約1～2個月恢復(fù)正常。為進一步補足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復(fù)正常后,仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月,或待血清鐵蛋白>５0μg／L后停藥。90、特發(fā)性血小板減少性紫癜ＩTP常見因素是感染，另一方面有免疫因素、肝脾與骨髓因素、雌激素水平較高。９1、ITP出血部位及致死因素:皮膚、鼻、牙齦及口腔黏膜出血較重。顱內(nèi)出血是本病致死的重要因素。９2、IＴP治療首選藥物是糖皮質(zhì)激素。93、急性白血病的臨床表現(xiàn):1、貧血是首發(fā)癥狀,呈進行性加重。2、發(fā)熱,是急性白血病最常見的癥狀。3、出血，４、器官和組織浸潤的表現(xiàn)９4、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的重要依據(jù)。多數(shù)病人的骨髓象增生明顯活躍或極度活躍。若原始細(xì)胞占所有骨髓有核細(xì)胞的30%以上,則可作出急性白血病的診斷。慢粒白血病原粒細(xì)胞＜１0%。9５、白血病化療的兩個階段:誘導(dǎo)緩解，可使病人在短時間內(nèi)獲得完全緩解;緩解后治療。96、化療藥物的不良反映的護理Ｐ３589７、慢性粒細(xì)胞白血病分為三期：慢性期、加速期、急變期。９８、慢性粒細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)：慢性期大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛,巨脾是最突出的體征。９9、羥基脲是目前治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選化療藥物。100、Grａvｅs病簡稱GD目前病因雖常委完全闡明,但公認(rèn)與自身免疫有關(guān)。1０1、Ｇraｖes病典型表現(xiàn)有甲狀腺激素ＴH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。突眼是最突出的體征。有單純性突眼和浸潤性突眼兩類。1０２、甲狀腺危象的重要誘因有：eq＼o\aｃ(○,１)應(yīng)激狀態(tài),如感染、手術(shù)、放射性碘治療等;eq\o\ａｃ(○，2)嚴(yán)重軀體疾病,如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等;eq\o＼ac(○,３)口服過量ＴＨ制劑；ｅq＼o\ac(○，４）嚴(yán)重精神創(chuàng)傷;ｅq\o＼ac(○，5)手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。臨床表現(xiàn):初期表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱,心動過速，心房顫動，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心嘔吐腹瀉,脫水可導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。103、血清甲狀腺激素測定:eｑ\o\ａｃ（○,1）血清游離甲狀腺素ＦT４,是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。eq＼ｏ＼aｃ（○,2）血清總甲狀腺素TＴ4,是判斷甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。ｅq\o\ａc(○,3)血清總?cè)饧谞钕僭彼酺T3,為初期GD、治療中療效觀測及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。1０4、GD重要治療方法涉及甲狀腺藥物ATＤ、放射性碘及手術(shù)治療?？辜谞钕俪Ｓ盟幬镉斜蜓踵奏TU和甲巰咪唑MMＩ。治療分為三期：初治期、減量期、維持期。１05、糖尿病并發(fā)癥:1、急性:糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變(糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變)、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足。10５、確診糖尿病需要進行葡萄糖耐量實驗?？诜咸烟悄土繉嶒濷GTT106、空腹血漿葡萄糖FPＧ3.9~6.0mmol/L（７0~１0９ｍg/dl)為正常；6.1～6.９mｍoｌ/L(1１0~125ｍｇ／dl）為空腹血糖過高ＩFG;≥7．0mｍol/L(１2６ｍg/ｄl)為糖尿病ＤM。１07、糖尿病綜合治療的兩個含義:eq\o\ac(○,1）涉及糖尿病教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療和自我檢測5個方面。eq\o\aｃ(○,２）涉及降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣４項措施。1０8、糖尿病飲食治療的目的：維持抱負(fù)體重,保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂,使血糖、血脂達成或接近正常水平。109、糖尿病運動療法的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。110、糖尿病口服藥物重要涉及促胰島素分泌劑（磺脲類和非磺脲類藥物)、增長胰島素敏感性藥物(雙胍類和胰島素增敏劑)和α葡萄糖苷酶克制劑。11１、糖尿病治療適應(yīng)癥:eq＼ｏ＼ac(○,１)1型糖尿病。eq\o＼aｃ（○,２)糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥者:如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒；急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)前后的糖尿病者；妊娠合并糖尿病,特別在分娩前的階段;糖尿病并有心、腦、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥、消耗性疾病者。eq\o\aｃ(○,3）2型糖尿病病人經(jīng)飲食、運動、口服降糖藥治療血糖不能滿意控制者。1１2、使用胰島素的護理P4２4注意事項小題113、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SＬE以女性多見,患病年齡以２0~40歲最多。病由于遺傳因素、性激素、環(huán)境。114、SＬE臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑是SLE最具特性性的皮膚改變。關(guān)節(jié)痛最常見于指、腕、膝等關(guān)節(jié)。SＬE病人的腎損害很常見(狼瘡性腎炎）。115、腎上腺糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥物。SＬE健康指導(dǎo)Ｐ４5４116、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)：特點為對稱性多關(guān)節(jié)炎,重要侵犯小關(guān)節(jié),以腕關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)最常見。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為:晨僵、痛與壓痛、腫脹、畸形。1１7、ＲA血液檢查有輕至中度貧血?；顒悠谟醒猎隹臁反映蛋白增高。RF是類風(fēng)濕因子。1１８、RA治療藥物涉及非甾體抗炎藥（阿司匹林)、慢作用抗風(fēng)濕藥(甲氨蝶呤、雷公藤)、腎上腺糖皮質(zhì)激素(潑尼松)。１19、腦血管疾病分類：根據(jù)神經(jīng)功能缺失連續(xù)時間，局限性２4h稱短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h稱腦卒中；根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中；前者又稱腦梗死,涉及腦血栓形成和腦栓塞；后者涉及腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。120、腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化。1２１、腦梗死臨床分型：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、完全型、進展性、緩慢進展型。122、腦出血最常見病因是高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化。1２3、癲癇臨床表現(xiàn):癇性發(fā)作分為部分性發(fā)作（單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直-痙攣發(fā)作)和全身性發(fā)作(小發(fā)作為失神發(fā)作,大發(fā)作為強直-痙攣發(fā)作）。1２4、單純部分性發(fā)作分為4個類型:部分性運動性發(fā)作、體覺性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作、精神性發(fā)作。大題：1促進有效排痰的措施:eq\o＼ac（○，1)深呼吸和有效咳嗽,合用于神志清醒,一般狀況良好、可以配合的病人,有助于氣體遠(yuǎn)端分泌物的排出；胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè),避免咳嗽引起疼痛。eｑ\o\ａc(○,2)吸入療法,濕化和霧化兩種,適于痰液黏稠和排痰困難者；eq\o\ac(○，3)胸部叩擊,適于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺氣腫等病人;eq＼o\ａc(○,4)體位引流,合用于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液排出不暢時,禁用于呼吸衰竭、有明顯呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近1～2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者；eq\o\aｃ（○,5)機械吸痰，合用于無力咳出黏稠痰液、意識不清或排痰困難者；eq\o\ac(○,6)用藥護理。Ｐ14排痰方法的流程2、體位引流的目的和護理要點:目的是保持呼吸道通暢。ｅq＼o\ac(○，１)引流前準(zhǔn)備:向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項,監(jiān)測生命體征和肺部聽診，明確病變部位。引流前15miｎ遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑，也可用霧化器或祛痰藥,備好排痰用紙巾或可棄去的一次性容器。eｑ\ｏ\ac(○,2)引流體位：引流體位取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受限度。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下,有助于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。一方面引流上葉,然后引流下葉后基底段。假如病人不耐受,應(yīng)及時調(diào)整姿勢。頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病人狀況不穩(wěn)定者，不宜采用頭低位進行體位引流。eｑ\o\ａc（○,3)引流時間：根據(jù)病變部位、病情和病人狀況,天天1~３次，每次15～2０mｉｎ。一般于飯前１ｈ，飯后或鼻飼后1~3h進行。eｑ＼o\aｃ（○,4)引流的觀測:觀測病人有無出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀，評估病人對體位引流的耐受限度,如出現(xiàn)心率超過１20次/分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)立即停止引流斌該告知醫(yī)生。在體位引流過程中，要鼓勵并指導(dǎo)病人作腹式深呼吸,輔以胸部叩擊或震蕩等措施。協(xié)助病人保持引流體位進行咳嗽，也可取坐位以產(chǎn)生足夠的氣流促使分泌物排出。提高引流效果。eq\o\aｃ(○,5）引流后護理：幫助病人采用舒適體位,棄掉污物。給予清水或漱口劑漱口,保持口腔清潔,減少呼吸道感染的機會。觀測病人咳痰情況，如性質(zhì)、量和顏色,并記錄。聽診肺部呼吸音的改變，評價體位引流的效果。3、大咯血的護理要點:eｑ\o\ac(○，1）安定情緒；eq\o＼ａc（○,2)咯血時不屏氣，防止窒息。eｑ\ｏ\ac(○,3)出現(xiàn)窒息癥狀采用頭低足高位,拍背清除口咽血塊，做氣管切開準(zhǔn)備。ｅq\o\ac（○，4)高濃度吸氧eq＼o＼aｃ(○,５）大咯血不止時止血,加強床邊護理工作。eq\o\ac(○,6)必要時鎮(zhèn)靜止咳，輸血、防止并發(fā)癥發(fā)生。4、慢性阻塞性肺炎COＰD臨床表現(xiàn)：1）癥狀：1、慢性咳嗽，晨間起床時咳嗽明顯，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰。2、咳痰,咳白色黏液或漿液性泡沫痰。3、氣短或呼吸困難，是COPＤ的標(biāo)志性癥狀。4、喘息和胸悶,重度病人或畸形加重時出現(xiàn)喘息。5、其他:晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。2)體征：桶狀胸、呼吸淺快，聽診呈過清音，心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分病人有干(濕性)啰音。3）ＣOPD病程分期：分為急性加重期和穩(wěn)定期。前者指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、膿痰量增多,可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。4）并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。5、清理呼吸道無效措施1、病情觀測:觀測病人咳嗽情況、痰液性狀和量。2、補充水分：鼓勵病人天天飲水2500~300０ｍl,以補充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者建立靜脈通道,遵醫(yī)囑及時、充足補液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3、促進排痰：痰液黏稠者可定期給予蒸汽或氧氣霧化吸入。知道病人進行有效咳嗽、協(xié)助叩背有助于痰液排出。無效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。P５7綜合各病分析6、慢性肺心病臨床表現(xiàn)：肺、心功能代償期:癥狀:咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、活動耐力下降。體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動,提醒右心房肥大。失代償期重要:１、呼吸衰竭,癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜血管擴張和視乳頭水腫等?？沙霈F(xiàn)周邊血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。２、右心衰竭，癥狀:明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征:發(fā)紺更明顯,頸靜脈怒張,心率增快，可出現(xiàn)心律失常，二尖瓣舒張期奔馬律。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭體征。8、心衰用藥護理：血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶克制劑的重要不良反映有咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。在用藥期間需檢測血壓，避免體位的忽然改變,檢測血鉀水平和腎功能。若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥。β２受體阻滯劑重要不良反映有液體潴留(可表現(xiàn)為體重增長)和心衰惡化、疲乏、心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等，應(yīng)檢測心率和血壓，當(dāng)心率低于5０次／分時，暫停給藥。7、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn):１）左心衰竭，以肺淤血和心排血量減少表現(xiàn)為主。癥狀：eｑ\o＼ac(○,1）呼吸困難是左心衰竭的最重要癥狀。可表現(xiàn)為勞動性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。ｅq\ｏ＼aｃ(○,2）咳嗽、咳痰和咯血。eq\o\ａc（○,3)疲倦、乏力、頭暈、心悸。ｅq\ｏ\ａｃ(○,4)少尿及腎損害癥狀。體征：肺部濕啰音、心臟體征（基礎(chǔ)心臟病的固有體征、心臟擴大、舒張期奔馬律及肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進）。2）右心衰竭，以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。癥狀:消化道癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐等,是右心衰竭最常見的癥狀。勞動性呼吸困難。體征：水腫、胸腔積液;頸靜脈充盈、怒張、頸靜脈反流征陽性；肝大、黃疸、肝功能受損及大量腹水;右心衰時可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。9、使用利尿藥的護理：遵醫(yī)囑對的使用利尿劑,注意藥物不良反映的觀測及防止。如袢利尿劑黃染噻嗪類利尿劑最重要的不良反映是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒。故應(yīng)檢測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時多補充含鉀豐富的食物，必要時遵醫(yī)囑補充鉀鹽?？诜a鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適;外周靜脈補鉀時每５00mｌ液體中KCL含量不宜超過1.5ｇ噻嗪類的其他不良反映有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖、高尿酸血癥等。氨苯蝶啶的不良反映有胃腸道反映、嗜睡、乏力、皮疹，長期用藥可產(chǎn)生高鉀血癥，特別是伴腎功能減退，少尿或無尿者應(yīng)慎用。螺內(nèi)酯的不良反映有嗜睡、運動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。此外非緊急情況下,利尿劑的應(yīng)用時間選擇上午或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人休息。１0、洋地黃中毒:１)防止:ｅｑ\ｏ＼ac(○,1)用量個體差異大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能衰退等情況對洋地黃較敏感,使用時應(yīng)嚴(yán)密觀測病人用藥后反映。eｑ\o＼ac（○,2)與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增長中毒機會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。eｑ＼o＼ａc(○,3)必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。eq\ｏ＼ac(○,４）嚴(yán)格準(zhǔn)時按醫(yī)囑給藥,給藥前數(shù)脈搏,當(dāng)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花苷K時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。２）中毒表現(xiàn):最重要的反映是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等;胃腸道反映如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在維持量法給藥時則相對少見。３）中毒解決：eｑ\o＼ａc(○,1)立即停用洋地黃。eq\ｏ\ac（○，2)低鉀血癥可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。eｑ\o\ac(○，3)糾正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉,一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安頓臨時心臟起搏器。1１、急性心力衰竭搶救配合與護理：1、體位:坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流;2、氧療:6~8Ｌ／min的高流量鼻管吸氧，嚴(yán)重者予面罩給氧或采用無氣管插管的通氣支持，給氧時在氧氣濕化瓶加入50%酒精,有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫;3、迅速開放兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑對的使用藥物，觀測療效與不良反映（嗎啡、快速利尿劑、血管擴張劑、洋地黃制劑、氨茶堿等)；4、病情監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖,檢查電解質(zhì)、血氣分析等;５、做好基礎(chǔ)護理與平常生活護理、心理護理。12、心絞痛典型疼痛特點和心梗區(qū)別【部位、性質(zhì)、時限、硝酸甘油療效、血清酶學(xué)升高、心電圖改變】心絞痛:eq\ｏ\ac(○,1)胸骨中、上段之后；ｅq\ｏ＼ａc(○，2)壓榨性；ｅq\o＼ａc(○,３)短,15mｉn之內(nèi)；eｑ\ｏ\ac（○,4)顯著；eq\o\ac（○，5）無;eq\o\ac（○,6)無或ＳT段暫時性壓低或抬高。急性心梗:ｅq\ｏ＼ａc(○,1)相同，但可在較低位置；eq\o\aｃ(○,2）相似,但更劇烈；eｑ＼ｏ\ac(○,３)常，數(shù)小時或1~2天；eq\ｏ＼ａc(○，4）作用差;eq\ｏ\ａｃ（○，5）常有；eq\ｏ\ac(○，6）有特性性系列性變化。１3、溶栓治療的護理：ｅｑ\o＼ac(○，1)詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。eq\o\ａc(○,2)溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。eq\o\ａc(○,3)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物i,注意觀測有無不良反映:過敏反映表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓(收縮壓低于90mmＨg)；出血，涉及皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等,一旦出血,應(yīng)緊急處置。eｑ\ｏ\ａc(○，4)溶栓療效觀測：根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：胸痛2ｈ內(nèi)基本消失；心電圖ＳＴ段于2h內(nèi)回降>50%；2ｈ內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;血清CK-ＭＢ酶峰值提前出現(xiàn)(1４h以內(nèi))。冠狀動脈造影可直接判斷冠脈是否再通。1４、直立性低血壓的防止與解決:ｅq\o＼ac（○,1)一方面要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心嘔吐等,在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。eq\o\ａｃ（○,2)指導(dǎo)病人防止直立性低血壓的方法:避免長時間站立，特別在服藥后最初幾小時,因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢,特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選在安靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動,如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。eq\o＼ac（○,3)應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時采用下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。１5、肝硬化失代償期臨床表現(xiàn):重要為肝功能減退和門靜脈高壓。1、肝功能減退臨床表現(xiàn)：eｑ\ｏ＼ac(○,１)全身癥狀和體征：一般狀況較差,疲倦乏力精神不振;營養(yǎng)狀況較差，消瘦、面色灰暗黝黑(肝病面容)、皮膚干枯粗糙、也忙、水腫、舌炎、口角炎等。eq\o＼ａc(○,2)消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退為最常見癥狀,進食后上腹飽脹，有時伴惡心嘔吐，稍進油膩肉食易引起腹瀉。腹脹不適、腹痛,有進行性或廣泛性壞死時可出現(xiàn)黃疸。eｑ\ｏ\aｃ（○,3)出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等。eq＼ｏ＼ac(○,4)內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少；醛固酮和抗利尿激素增多。２、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn):脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。１6、肝性腦病意識障礙的護理措施：ｅq\o\ac(○,1)嚴(yán)密觀測病情變化；eq\ｏ\ac（○,２)加強臨床護理，提供情感支持?！緀q\o\aｃ(○,3）去除和避免誘發(fā)因素:1）避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等，因其可直接克制大腦和呼吸中樞,導(dǎo)致缺氧。且腦細(xì)胞缺氧可減少腦對氨毒的耐受性；2)避免快速利尿和大量放腹水,及時解決嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉,以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及低鉀血癥，避免加重肝臟損害和意識障礙。3)防止感染，感染時應(yīng)遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素,以有效控制感染。4）防止大量輸液,過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等,從而加重肝性腦病。5)保持糞便通暢,防止便秘。６）防止和控制上消化道出血。出血停止后應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉，以消除腸道內(nèi)積血,以減少氨的吸取。7)禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖。】eq\o\ac(○,4)減少飲食中蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。eq＼o\ａc(○,５）用藥護理;eq＼o\aｃ(○,6)昏迷病人的護理。P２431７、三（四)腔二囊管的應(yīng)用與護理:純熟的操作和插管后的密切觀測及細(xì)致護理是達成預(yù)期止血效果的關(guān)鍵。eq\o\ac(○,1)插管前仔細(xì)檢查,保證食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別做好標(biāo)記，檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體備用。eq\ｏ\ac(○,2)協(xié)助醫(yī)生為病人作鼻腔、咽喉部局麻,經(jīng)鼻腔或口腔插管至胃內(nèi)。插管至6５cｍ時抽取胃液,檢查胃管確在胃內(nèi),并抽出胃內(nèi)積血。先向胃囊注氣約150~20０mｌ，至囊內(nèi)壓約50ｍmHｇ并封閉管口,緩緩向外牽引管道,使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。如單用胃囊壓迫已止血，則食管囊不必充氣。如未能止血，繼向食管囊注氣約100ｍl至囊內(nèi)壓約4０mmHg并封閉管口,使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈。管外端以繃帶連接0.5kg沙袋,經(jīng)牽引架作連續(xù)牽引。ｅq\o＼ac(○,3）將食管引流管、胃管連接負(fù)壓吸引器或定期抽吸,觀測出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量；經(jīng)胃管沖洗胃腔,以清除積血，可減少氨在腸道的吸取,以免血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。eq\o＼ac（○，4)出血停止后放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保存管道繼續(xù)觀測24h,未再出血可考慮拔管,對昏迷病人亦可繼續(xù)留置管道用于注入流質(zhì)食物和藥液。拔管前口服液狀石蠟20~3０mｌ。潤滑黏膜及管、囊的外壁,抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動作拔管。氣囊壓迫一般以3~4天為限,繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長。eq\o＼ac(○,5)留置管道期間,定期做好鼻腔、口腔清潔,用液狀石蠟潤滑鼻腔、口腔。床旁置備用三(四）腔二囊管、血管鉗及換管所需用品，以便緊急換管時用。eq＼o\ac(○,6)留置氣囊管給病人以不適感,有過插管經(jīng)歷的病人特別易出現(xiàn)恐驚或焦急感，故應(yīng)多巡視、陪同病人,解釋本治療方法的目的和過程，加以安慰和鼓勵，取得病人的配合。18、慢性腎衰竭水腫、低蛋白血癥的護理診斷及措施P29519、鼻出血的防止與護理：eq\o\aｃ（○,1)防止鼻黏膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對濕度在50%~60%左右,秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏。eq＼o\ac(○，２）避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血或滲血;避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。eq\o\ａｃ(○,３)少量出血時,可用棉球或明膠海綿填塞,無效者可用0.1％腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,并局部冷敷。出血嚴(yán)重時，特別后鼻腔出血，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù),術(shù)后定期用無菌液體石蠟滴入，以保持黏膜濕潤，３天后可輕輕取出油紗條，若仍出血，需更換油紗條再予以反復(fù)填塞。由于行后鼻腔填塞術(shù)后,病人常被迫張口呼吸,應(yīng)加強口腔護理，保持口腔濕潤,增長病人舒適感,并可避免局部感染。21、鐵劑治療的配合和護理：1)口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo)：eq\o\ac(○，1)防止胃腸道反映，口服鐵劑常見不良反映有惡心、嘔吐、胃部不適等,建議病人飯后或餐中服藥,反映強烈者宜減少劑量或從小劑量開始。eq\o\aｃ（○，２）避免鐵劑與牛奶、茶、咖啡同服;eq＼o＼ａc(○，3)口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。eq\o\ac(○,4)消除病人黑便的顧慮。ｅq\ｏ\ａc(○,5）強調(diào)要按劑量、按療程服藥,補足貯存鐵。2)注射鐵劑的護理：注射用鐵劑的不良反映有注射局部腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑和過敏反映,臉色潮紅、頭痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。為減少或避免局部疼痛與硬結(jié)形成，宜采用深部肌肉注射法,并經(jīng)常更換注射部位。備好腎上腺素防治過敏反映。為了避免藥液溢出而引起皮膚染色,可采用下列措施：eq\ｏ＼ａc（○,1)不在皮膚暴露部位注射;ｅq\o\ａc(○,2)抽取藥液后,更換注射針頭；eq\o\ac（○,3)采用Z形注射法或留空氣注射法。２0、顱內(nèi)出血搶救工作：eｑ＼ｏ\ａｃ（○,１)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；eq＼ｏ＼ａc(○,２)隨時吸出嘔吐物,保持呼吸道通暢；eｑ\o\ａc(○,3)吸氧;eq\o\ac(○,4）迅速建立兩條靜脈通道,按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等,以減少顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血；eｑ\o＼ａc(○,5）停留尿管；eｑ\ｏ＼ac(○,６)觀測并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化,做好重病交接班。2２、浸潤性突眼的防治與護理：防治:eq\o\ａc(○,1)高枕臥位，限制食鹽攝入，適量使用利尿劑，以減輕球后水腫。eq\o\ac（○，2）使用1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼,睡眠時眼瞼不能閉合者使用抗生素眼膏保護眼睛,防治結(jié)膜炎和角膜炎。必要時加蓋眼罩防止角膜損傷。eq\ｏ\aｃ(○，3)初期應(yīng)用免疫克制劑,如潑尼松、環(huán)磷酰胺等。eq\ｏ\aｃ(○,４)對嚴(yán)重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變者,性球后放射或手術(shù)治療,以減輕框內(nèi)或球后浸潤。eｑ\o\ａｃ（○，5)控制甲亢首選甲狀腺藥物ＡＴD治療,因手術(shù)和放射性碘治療也許加重浸潤性突眼。eｑ\ｏ＼ac(○,6）左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片與ATD合用,以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能,防止甲狀腺功能低下加重突眼。眼部護理:采用保護措施，防止眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼鏡，減少光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛,避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼