肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病chronicpulmonaryheartdisease

（北醫(yī)題庫(kù)）男性，58歲，吸煙30年?？人钥忍?0余年，活動(dòng)后氣急4年，偶有下肢輕度水腫。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音弱，少量濕羅音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)1、最可能的診斷是A慢性支氣管炎；B慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫；C慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟??；D慢性支氣管炎合并支氣管擴(kuò)張；E慢性支氣管炎性心功能不全2、該患者X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)A右下肺動(dòng)脈干橫徑小于10mm（≥15mm）；B肺動(dòng)脈段突出；C右心室增大；D膈肌低平；E兩下肺紋理紋亂3、下面心電圖除哪項(xiàng)以外，對(duì)該病診斷都有意義A重度順鐘向轉(zhuǎn)位；BV1導(dǎo)聯(lián)R：S>1；CV5導(dǎo)聯(lián)R：S<1;DRV1+SV5≥1.02（1.05）；E肺型P波考試大綱病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、鑒別診斷防治原則

肺源性心臟病由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。臨床上以慢性肺心病多見。（專家提醒：由先天性心臟病和左心疾病引起的右心室肥厚、擴(kuò)大或右心衰竭不屬于肺心?。┎∫?/p>

支氣管、肺疾病

COPD最為多見

其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等。

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形。

肺血管疾病

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，甚少見。

其他神經(jīng)肌肉疾病如脊髓灰質(zhì)炎等原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)48）導(dǎo)致慢性肺心病最常見的疾病是A、支氣管擴(kuò)張

B、慢性阻塞肺疾病C、嚴(yán)重胸廓畸形D、支氣管哮喘E、肺血栓栓塞癥1998-147．下述哪些疾病可導(dǎo)致慢性肺源性心臟??？A．慢性阻塞性肺氣腫B．三期矽肺C．慢性空洞性肺結(jié)核D．肺動(dòng)脈反復(fù)血栓栓塞（北醫(yī)題庫(kù)）關(guān)于慢性肺心病的病因的描述哪項(xiàng)正確A可由睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致B80%-90%由支氣管哮喘引起C最少見的是重癥肺結(jié)核D胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病多見E肺血管疾病少見發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成功能性因素缺氧和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣

缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素

解剖學(xué)因素

慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎，使肺小動(dòng)脈管腔狹窄或纖維化，肺血管重塑，血栓形成。（專家提醒：功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要）

血液黏稠度增加和血容量增多慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，腎小動(dòng)脈收縮，使水、鈉潴留，血容量增多。1995-47．慢性肺原性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項(xiàng)不正確？A．肺血管阻力增加B．氣道梗阻C．肺動(dòng)脈高壓D．低氧血癥及高碳酸血癥E血粘度增加（北醫(yī)題庫(kù)）慢性肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A．肺間質(zhì)纖維化B．肺氣腫C．肺動(dòng)脈高壓D．肺動(dòng)脈分支血栓栓塞E肺阻塞性通氣障礙（北醫(yī)題庫(kù)）．慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的重要因素？A．肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變B．缺氧C．電解質(zhì)紊亂D．血液粘度增加E血容量增高臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期呼吸衰竭右心衰竭癥狀咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸、呼吸困難呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等體征不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，提示有右心室肥厚明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射 發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫 （2007-62）慢性肺心病心功能代償期除了有COPD的臨床表現(xiàn)外，還可有的體征是A．肝頸靜脈反流征陽(yáng)性B．劍突下心臟收縮期搏動(dòng)（提示右心室肥厚）C．舒張期奔馬律D．腹腔積液征項(xiàng)目 意義X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征：1右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；2肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；3中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征；4右心室增大征；

心電圖主要表現(xiàn)有右心室肥大改變：1電軸右偏、額面平均電軸≥+90°、重度順鐘向轉(zhuǎn)位；2RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波；3在V1、V2甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波；4也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形；超聲心動(dòng)圖檢查右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)、右心室內(nèi)徑(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室內(nèi)徑比值(<2)、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大；

血?dú)夥治龇喂δ苁Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg時(shí)，表示有呼吸衰竭

二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者）包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片其他檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波（北醫(yī)題庫(kù)）下述哪項(xiàng)不能作為肺源性心臟病的診斷依據(jù)A心尖搏動(dòng)劍突下明顯B肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)C肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D肝于肋下3cm觸及E右心室流出道內(nèi)徑≥30mm2000-58．X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項(xiàng)不符合?A．可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象B．右心室增大C．肺動(dòng)脈段突出，其高度大于等于5mmD．右下肺動(dòng)脈干橫徑大于等于15mmE．右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1．071998-55．有關(guān)慢性肺原性心臟病的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確？A．應(yīng)有右心肥大的心電圖改變B．應(yīng)有肺型P波C．VI至V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D．肢導(dǎo)低電壓可有可無E．可見間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯（肺型P波只是右室肥大的表現(xiàn)之一，并非應(yīng)有）

診斷有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖示右心肥厚（北醫(yī)題庫(kù)）男65歲，咳嗽、咳痰10余年，反復(fù)下肢水腫，憋氣2年，有關(guān)節(jié)痛史。胸部X線示：右下肺動(dòng)脈橫徑16mm，肺動(dòng)脈段高6.5mm，心電圖：RV1+SV5=1.2mv。該患者診斷是CA慢性支氣管炎、肺氣腫B風(fēng)濕性心臟病C慢性肺源性心臟病D高血壓心臟病E冠心病

鑒別診斷冠心病冠心肺心，病史不同左心室肥厚

風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史二尖瓣、主動(dòng)脈瓣常有病變X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)

原發(fā)性心肌病全心增大無慢性呼吸道疾病史無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)并發(fā)癥：肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常、休克消化道出血、DIC（專家提醒：肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因，肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動(dòng)過速）（北醫(yī)題庫(kù)）男性，61歲，慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出現(xiàn)下肢水腫，氣短加重，受涼后發(fā)熱，咳黃痰伴神志模糊，嗜睡36小時(shí)。血壓95/60mmHg，球結(jié)膜充血水腫，心率100次/分，肺底有水泡音，無病理反射。最可能的診斷是BA肺心病并肺感染；B肺心病并肺性腦病C肺心病并腦血管意外；D肺心病并休克E肺心病并消化道出血（北醫(yī)題庫(kù)）關(guān)于肺心病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)少見A消化道出血B心肌梗死C肺性腦病D休克E心律失常（北醫(yī)題庫(kù)）關(guān)于肺心病的描述，下列哪項(xiàng)不正確A慢性肺心病多中年以后發(fā)病B肺心病的并發(fā)癥中死亡率最高的是肺性腦病C伴左心衰時(shí)，診斷應(yīng)先排除影響左心室的疾病D肺動(dòng)脈高壓早期，右心功能尚能代償E血容量增多及血粘度升高是引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素（缺氧）治療1急性加重期積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。（白話記憶：治肺為主、治心為輔）（1）控制感染：社區(qū)獲得性感染以革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù)，醫(yī)院感染則以革蘭陰性菌為主。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥物。（專家提醒：抗感染是急性加重期治療的關(guān)鍵）（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。（北醫(yī)題庫(kù)）慢性肺心病降低肺動(dòng)脈高壓的首選治療是A支氣管擴(kuò)張劑B氧療C呼吸興奮劑D利尿劑E強(qiáng)心劑（3）控制心力衰竭①利尿藥：有減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫的作用。原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用。副作用為低鉀、低氯性堿中毒，痰液黏稠和血液濃縮，應(yīng)予預(yù)防。（專家提醒：治療無效的重癥患者，可適當(dāng)選用利尿藥）②正性肌力藥：劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花苷K或毛花苷丙。（專家提醒：應(yīng)用指征是感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者；以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。）③血管擴(kuò)張藥：可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。（北醫(yī)題庫(kù)）患者男，58歲，患慢性肺心病頑固性心衰，經(jīng)抗感染、強(qiáng)心利尿治療，效果不佳。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)A應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B機(jī)械通氣C加大強(qiáng)心利尿藥劑量D用激素治療E高流量吸氧（4）控制心律失常：一般經(jīng)過治療慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失?？勺孕邢?。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。（專家提醒：心律失常應(yīng)先抗感染，糾低氧）（5）抗凝治療2緩解期長(zhǎng)期家庭氧療，調(diào)整免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

（2005-142）慢性肺源性心臟病洋地黃應(yīng)用的指征是

A．合并急性左心功能衰竭B．感染已控制，利尿劑治療右心功能未能改善C、合并室上性心動(dòng)過速D．心房顫動(dòng)(心室率80~100次／分)（洋地黃適用于心室率快，>100次/分的房顫）

（2002-56）．COPD并發(fā)肺心病急性加重時(shí)，采取的治療措施中最重要的是A．應(yīng)用利尿劑B．應(yīng)用呼吸興奮劑C．控制肺部感染

D．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E．應(yīng)用強(qiáng)心劑（2002-57）．慢性肺源性心臟病急性加重時(shí)，使用利尿劑可能引起A．低鉀低氯性堿中毒B．代謝性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E．稀釋性低鈉血癥（1996-63）肺心病患者心衰使用洋地黃，下述哪項(xiàng)不正確？AA．避免選用作用快的制劑B．用量為常規(guī)量的1／2～2／3C．心