透析患者的健康教育

維康醫(yī)院

王惠

透析患者的健康教育

健康教育的定義通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。

2透析患者的健康教育

使患者及家屬獲得透析相關(guān)醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理常識(shí)與措施，

達(dá)到順利接受透析治療，提高生活質(zhì)量的目的。

3實(shí)施步驟評(píng)估----計(jì)劃----實(shí)施----評(píng)價(jià)---評(píng)估評(píng)估：病人心理狀態(tài)、文化程度、生活習(xí)慣、

家庭支持等方面計(jì)劃：護(hù)士準(zhǔn)備好健康教育內(nèi)容和方式實(shí)施：選擇多種科學(xué)適宜的方式評(píng)價(jià)：跟蹤評(píng)價(jià)接受落實(shí)情況

4健康教育對(duì)象病人家屬照顧者5健康教育方式紙張文字式宣教單圖片文字結(jié)合式宣教卡課本式學(xué)習(xí)資料口頭講解動(dòng)作示范指導(dǎo)幻燈片講課影像或錄像播放板報(bào)或壁報(bào)宣傳

6健康教育實(shí)施健康教育路徑：按透析進(jìn)展循序宣教相

關(guān)知識(shí)健康教育記錄單：電腦表格記錄或紙張

表格記錄7健康教育組織每次透析時(shí)個(gè)體宣教定期同一主題宣教腎友會(huì)交流與學(xué)習(xí)板報(bào)壁報(bào)定時(shí)更換8健康教育原則通俗易懂循序漸進(jìn)注重效果9血透患者的

健康教育內(nèi)容任何一種人工器官都不能完全代替人體自身器官的功能，而只能部分代替其作用。血液透析也不例外，只能排除部分代謝產(chǎn)物和水分，以及部分調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。2023/2/411單純依靠血液透析是不能達(dá)到正常人的生活質(zhì)量的，而且還可能發(fā)生很多并發(fā)癥。2023/2/412

血液透析治療是長(zhǎng)期的，復(fù)雜的，只有患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員共同努力才能達(dá)到較好的治療效果。2023/2/4蘇州市立醫(yī)院本部血透室13

透析患者的教育重點(diǎn)2023/2/414堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥定時(shí)接受足夠的透析治療

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)注意飲食和水份的攝取血管通路的自我護(hù)理定時(shí)接受足夠的透析治療足夠的透析治療相當(dāng)于最好的透析治療量當(dāng)病人營(yíng)養(yǎng)足夠后，透析劑量是否足夠即是決定存活的最重要因素2023/2/415評(píng)估血液透析劑量有兩個(gè)常用指針尿素清除率(URR)尿素清除指數(shù)（

Kt/V）血液透析劑量要在最少Kt/V=1.2;URR=0.65以上，才能維持透析病人的健康2023/2/416定時(shí)接受足夠的透析治療堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥近半數(shù)患者不清楚用藥注意事項(xiàng)，認(rèn)為口服藥物都應(yīng)在飯后服用，這樣能減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激還有不少患者認(rèn)為血透后服不服藥都無(wú)所謂還有部分患者把一天的總量集中在一餐吃完，以為吃了就好2023/2/417整個(gè)血透治療過(guò)程是長(zhǎng)期的、持久的，一定要作好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。而按醫(yī)囑認(rèn)真地服藥，對(duì)控制病情是非常重要的例如血壓的控制、活性維生素D3的補(bǔ)充、必需氨基酸的補(bǔ)充等，對(duì)病情的穩(wěn)定及長(zhǎng)期并發(fā)癥的預(yù)防都是非常重要的。只有有了這樣的正確認(rèn)識(shí)，才能真正做到按醫(yī)囑服藥，才能對(duì)病情真正地控制

2023/2/418堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥常見(jiàn)藥物知識(shí)磷的結(jié)合劑碳酸鈣：用餐中嚼碎與食物一同服入，可使鈣與食物結(jié)合，減少磷在腸胃道被吸收。活性維生素D3醫(yī)師會(huì)根據(jù)您血液檢查結(jié)果，包含：血磷、血鈣、血中堿性磷酸鹽值、血中甲狀旁腺素濃度、肝功能檢驗(yàn)值來(lái)調(diào)整服用劑量。2023/2/419鐵劑口服藥劑：避免與茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用(吃胃藥前、后2小時(shí)服用)皮下注射促紅細(xì)胞生成素EPO最好在血透后由皮下注射，特殊情況下才從靜脈注射。2023/2/420常見(jiàn)藥物知識(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕緊張與焦慮，消除生活壓力和憂慮感，改善健康狀況，增強(qiáng)自信心和提高生活質(zhì)量規(guī)則持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)是最佳的運(yùn)動(dòng)2023/2/421

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，保護(hù)好它是非常重要的透析結(jié)束時(shí)，用適當(dāng)?shù)牧Χ绕叫杏诏浌軌浩却┐提樠?min以上，再用彈力帶綁，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般20～40min，同時(shí)局部壓力因人而異，以不滲血及捫及壓迫點(diǎn)的近心端有血流通過(guò)為宜，松綁后連續(xù)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血透析第2天可適當(dāng)活動(dòng)并局部熱敷、紅外線照射，均勻涂抹喜療妥乳膏輕輕按摩促進(jìn)修復(fù)保持內(nèi)瘺血管部位皮膚清潔，忌在瘺管手臂測(cè)血壓、靜脈注射、抽血等2023/2/422帶內(nèi)瘺的肢體長(zhǎng)期保持不要過(guò)于負(fù)重，衣袖勿過(guò)緊，注意睡眠時(shí)勿枕于頭下每日自我檢查內(nèi)瘺運(yùn)作情況（聽(tīng)血管雜音、觸摸血管震顫）。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時(shí)處理禁止帶瘺肢體浸濕，瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)搔癢時(shí)勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏以防感染冬季注意內(nèi)瘺保暖

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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理

靜脈置管護(hù)理穿寬松衣褲，穿脫衣褲時(shí)要注意保護(hù)留置管，以免置管打折或脫出女性頸靜脈置管患者應(yīng)把長(zhǎng)發(fā)編成辮子注意置管局部衛(wèi)生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鮮膜覆蓋后溫水擦浴。保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮濕應(yīng)及時(shí)更換患者不宜劇烈活動(dòng)，保持導(dǎo)管勿扭曲受壓，妥善固定于皮膚上，防止導(dǎo)管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脫落應(yīng)立即壓迫止血并就診

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注意飲食和水份的攝取

控制水分的攝入量測(cè)量記錄自己的每日排尿量，透析患者一般每日水份攝取量一般為每日尿量＋500毫升，注意的就是平時(shí)吃的稀飯、面條，里面都含有一定的水分。另外不要吃太咸的東西，以免引起口渴，增加飲水量。允許體重增加上限參考值：二次透析之間水分一般不超過(guò)體重(干重)的5%

“透析病人要活得久，就必須過(guò)‘水’這一關(guān)，不去想喝水的事情，也就不感到口渴了。”2023/2/425

注意飲食和水份的攝取

要注意飲食治療營(yíng)養(yǎng)不良已成為維持性血液透析患者長(zhǎng)期存活重要障礙之一血透患者蛋白質(zhì)日攝入量為1.0～1.2g/kg（大部分為高生物效價(jià)蛋白），如雞蛋、牛肉、牛奶、魚(yú)肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、皮蛋等給予口服補(bǔ)充鐵劑和水溶性維生素，提供纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、芹菜、白菜等。蛋白質(zhì)含量豐富的食物其磷的含量相對(duì)較高，所以需配合服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣，減少磷的吸收。2023/2/426

注意飲食和水份的攝取

應(yīng)盡量減少鉀的攝入，禁止使用含鉀藥物、潴鉀性利尿藥物。避免高鉀食物如濃肉湯、雞精、草莓、石榴、番茄醬、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；堅(jiān)果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、紅豆、綠豆、黃豆等含鉀亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、筍干、紫菜、菠菜、木耳等。通過(guò)食物切小去皮以熟水燙過(guò)撈起再以油炒或涼拌，煮熟去湯法烹調(diào)食物以減少鉀的攝入量；食用超低溫冷藏食品，其鉀含量較新鮮食品少。2023/2/427

注意飲食和水份的攝取

預(yù)防血管鈣化導(dǎo)致器官缺血，避免高磷食物是必要的。高磷食物有（1）種子及堅(jiān)果類含花生，腰果，瓜子等。（2）火腿、肉干、松及魚(yú)、蝦、干貝干、松（3）內(nèi)臟類、蛋黃，魚(yú)卵；（4）奶類乳酪、巧克力制品；（5）飲料類含茶、汽水、咖啡、可可、可樂(lè)、沙士；（6）五谷雜糧類。2023/2/428透析患者的日常注意事項(xiàng)養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣、不要便秘，必要時(shí)可服用瀉藥避免勞累，預(yù)防感冒，并避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

按時(shí)量血壓并記錄

充足的休息和睡眠2023/2/429透析患者的日常注意事項(xiàng)自我觀察有無(wú)內(nèi)外出血情形、大小便顏色、皮膚上有無(wú)出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑等保持身心愉快居家生活中若有任何緊急情況及不舒服發(fā)生，應(yīng)立即至門診、急診檢查，或與血透中心聯(lián)絡(luò)

2023/2/430根據(jù)生理學(xué)家的研究，人不吃東西，大約還可以活四個(gè)星期，甚至二個(gè)半月，但是如果滴水不進(jìn)，在常溫下最多只能忍受三天，若在是炎熱的夏季，恐怕一天半就受不了。對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，水可不是隨便喝的。每人每天至少要消耗1.5公升的水份，而每天我們吃下的食物中當(dāng)中，有些已經(jīng)含有大量的水份，像日常中喝的湯水、蔬菜、水果等都有一定的水份含量。因此，要依據(jù)每個(gè)人的活動(dòng)量決定喝水分量，這樣可以避免攝取過(guò)多或過(guò)少的水分。當(dāng)腎濃縮功能減退時(shí)，尿量可成倍增加，此時(shí)應(yīng)增加液體量以防止脫水。如出現(xiàn)水腫、少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)限制水分的攝入量?？?cè)肓浚诫[性失水－內(nèi)生水＋顯性失水＋前日尿量如病人無(wú)顯性失水（嘔吐、腹瀉或引流液等），則每日液量為500ml＋前日尿量若病人發(fā)熱，則體溫每升高1度，隱性失水（經(jīng)肺和皮膚）量增加10-15%。牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分……怎么知道進(jìn)食的食物里已經(jīng)含有多少水分了呢?以下一些數(shù)據(jù)可以讓慢性腎臟病患者作參考：

蔬菜含水量90%酸奶冰激凌含水量80%

米飯、土豆含水量70%饅頭含水量30%左右

技巧一：固定水杯慢性腎臟病患者首先需要摸清自己的情況，了解自己一天可以補(bǔ)充多少水分，然后大致剔除飲食中食物的含水量，確定自己一天能喝多少水。然后根據(jù)自己能喝的水量，每天將定量的水盛放在固定的容器，并用固定的水杯飲用，適量分時(shí)段飲用。

技巧二：含冰塊慢性腎臟病患者在確定自己能喝的水量后，如果條件允許，將部分的水制作成冰塊，口渴的時(shí)候可以取一小塊含于口中，一則可