布加根治術(shù)圍手術(shù)期處理

布加根治術(shù)圍手術(shù)期處理第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容：為什么要做手術(shù)？

布加綜合征的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸手術(shù)目的術(shù)前評估和方案選擇怎樣做手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況手術(shù)總結(jié)：評估術(shù)后需要重點(diǎn)注意的問題術(shù)后處理第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容：為什么要做手術(shù)？

布加綜合征的臨床表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸手術(shù)目的術(shù)前評估和方案選擇怎樣做手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況手術(shù)總結(jié)：評估術(shù)后需要重點(diǎn)注意的問題術(shù)后處理第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日指肝靜脈和(或)其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一種肝后性門脈高壓癥.又稱肝靜脈阻塞綜合征.－－－肝靜脈回流障礙概念：第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日回流障礙肝靜脈下腔靜脈器官淤血（門脈高壓）側(cè)枝循環(huán)形成肝淤血脾淤血腸道淤血器官淤血側(cè)枝循環(huán)形成食道胃底靜脈曲張－－－消化道大出血腹壁靜脈曲張－－－海蛇頭腹膜后側(cè)枝循環(huán)肝硬化、低蛋白、腹水、凝血因子少、肝昏迷脾大、脾亢、三系降低（PLT減少）納差、營養(yǎng)不良、腹水腹壁靜脈曲張下肢水腫下肢靜脈高壓：靜脈曲張、潰瘍心臟回心血量少鼠心布加綜合征的臨床表現(xiàn)第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日肝硬化布加綜合征的自然轉(zhuǎn)歸肝功能衰竭肝昏迷死亡食道胃底靜脈曲張破裂出血腹水、低蛋白引起肝腎綜合征側(cè)枝循環(huán)建立良好維持部分癥狀，長期存活第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容：為什么要做手術(shù)？

布加綜合征的臨床表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸手術(shù)目的術(shù)前評估和方案選擇怎樣做手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況手術(shù)總結(jié)：評估術(shù)后需要重點(diǎn)注意的問題術(shù)后處理第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日回流障礙肝靜脈下腔靜脈器官淤血（門脈高壓）側(cè)枝循環(huán)形成肝淤血脾淤血腸道淤血器官淤血側(cè)枝循環(huán)形成食道胃底靜脈曲張－－－消化道大出血腹壁靜脈曲張－－－海蛇頭腹膜后側(cè)枝循環(huán)肝硬化、低蛋白、腹水、凝血因子少、肝昏迷脾大、脾亢、三系降低（PLT減少）納差、營養(yǎng)不良、腹水腹壁靜脈曲張下肢水腫下肢靜脈高壓：靜脈曲張、潰瘍心臟回心血量少鼠心布加綜合征的臨床表現(xiàn)第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容：為什么要做手術(shù)？

布加綜合征的臨床表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸手術(shù)目的術(shù)前評估和方案選擇怎樣做手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況手術(shù)總結(jié)：評估術(shù)后需要重點(diǎn)注意的問題術(shù)后處理第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)前評估和方案選擇

病變情況病人情況手術(shù)目的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后收益手術(shù)方案收益>>風(fēng)險(xiǎn)第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日病變情況：臨床表現(xiàn)推斷超聲：簡單\可靠\方便.無創(chuàng),篩選首選,準(zhǔn)確率90%以上.血管造影（腔靜脈造影/經(jīng)皮肝靜脈造影）最準(zhǔn)確,可清楚顯示病變的部位、梗阻的程度、類型、范圍,對治療有指導(dǎo)意義.CT\MRI：技術(shù)要求較高第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日病人情況：營養(yǎng)狀況肝腎功能凝血功能電解質(zhì)血氨第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方案介入、半介入治療：球囊擴(kuò)張、支架、聯(lián)合破膜手術(shù):分流：腸-房、腔-房、腸-腔、脾-腎等斷流：賁門周圍血管離斷術(shù)（肝功能差病人）根治術(shù)：原位恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)腹水靜脈轉(zhuǎn)流：改善營養(yǎng)狀況保守治療第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日布加綜合征根治術(shù)原位疏通肝靜脈/下腔靜脈不適用于廣泛肝靜脈閉塞第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)式優(yōu)點(diǎn)能在控制各相關(guān)靜脈下手術(shù)，因而出血量少，手術(shù)從容控制范圍大病變顯露清楚，易完整切除病變，不易殘留右房插管法后所有血均被回收第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日根治術(shù)特點(diǎn)可游離上段下腔靜脈長達(dá)10cm可將右肝靜脈起始段游離可控制需切開段下腔靜脈的近遠(yuǎn)側(cè)可控制所有肝靜脈右房插管后可以不游離肝靜脈第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容：為什么要做手術(shù)？

布加綜合征的臨床表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸手術(shù)目的術(shù)前評估和方案選擇怎樣做手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況手術(shù)總結(jié)：評估術(shù)后需要重點(diǎn)注意的問題術(shù)后處理第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備：改善營養(yǎng)狀況：高熱量食物，輸白蛋白、血漿，經(jīng)濟(jì)差的病人腹水回輸?shù)雀纳颇嚎裳a(bǔ)充維生素K1；輸血小板糾正電解質(zhì)紊亂降血氨治療：去除腸道來源、降低血氨第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容：為什么要做手術(shù)？

布加綜合征的臨床表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸手術(shù)目的術(shù)前評估和方案選擇怎樣做手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況手術(shù)總結(jié)：評估術(shù)后需要重點(diǎn)注意的問題術(shù)后處理第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日手術(shù)大致過程全麻雙腔氣管插管,完全左側(cè)臥位.墊腋墊.術(shù)前標(biāo)記好右側(cè)第七肋間,經(jīng)第七肋間進(jìn)胸.大角針10#線穿肋軟骨縫合,斷第7肋軟骨.開胸器開胸,濕紗布護(hù)皮.如有胸水,先吸凈胸水,如腹水多,膈肌抬高明顯,影響手術(shù)視野,先打開部分膈肌,吸出部分腹水,使膈肌下降,視野清晰.第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日右心房插管法第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日下腔靜脈隔膜及遠(yuǎn)側(cè)繼發(fā)血栓第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容：為什么要做手術(shù)？

布加綜合征的臨床表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸手術(shù)目的術(shù)前評估和方案選擇怎樣做手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況手術(shù)總結(jié)：評估術(shù)后需要重點(diǎn)注意的問題術(shù)后處理第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容：為什么要做手術(shù)？

布加綜合征的臨床表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸手術(shù)目的術(shù)前評估和方案選擇怎樣做手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況手術(shù)總結(jié)：評估術(shù)后需要重點(diǎn)注意的問題術(shù)后處理第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)后處理（并發(fā)癥預(yù)防和處理）：血胸心衰血管再狹窄或閉塞肝性腦病肺栓塞肝腎綜合征其它并發(fā)癥：傷口愈合不良、感染、頑固腹水等第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)后處理（并發(fā)癥預(yù)防和處理）：血胸原因：術(shù)前凝血功能障礙術(shù)中肝素化、體外循環(huán)止血不徹底預(yù)防和處理：術(shù)前糾正凝血功能；圍手術(shù)期補(bǔ)充血小板、血漿、凝血因子肝素中和充分止血術(shù)后嚴(yán)密注意胸引量保守止血藥物二次開胸止血第五十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)后處理（并發(fā)癥預(yù)防和處理）：心衰原因：術(shù)前心臟回血少，“鼠心”，心功能不全手術(shù)回流障礙糾正徹底預(yù)防和處理：術(shù)前評估心臟情況中心靜脈壓監(jiān)測高危病人開放靜脈前給予西地蘭0.4和速尿20mg術(shù)后監(jiān)測靜脈壓，控制在15cmH2O以內(nèi)術(shù)后西地蘭0.2Bid，速尿20mgBid靜脈輸液停止后，可給地高辛0.25Qd，持續(xù)1月第五十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)后處理（并發(fā)癥預(yù)防和處理）：血管再狹窄或閉塞原因：靜脈血流速度慢或流量不足，血液高凝肝壓迫，內(nèi)膜增生，血栓形成預(yù)防和處理：術(shù)后抗凝治療術(shù)后密切超聲隨訪再狹窄后給予及時(shí)介入治療