淺析精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)時(shí)代營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的機(jī)遇和挑戰(zhàn),營養(yǎng)學(xué)論文

淺析精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)時(shí)代營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的機(jī)遇和挑戰(zhàn),營養(yǎng)學(xué)論文內(nèi)容摘要：精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)是將來營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展方向,同時(shí)也給營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。結(jié)合精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)內(nèi)涵和營養(yǎng)學(xué)教學(xué)現(xiàn)在狀況,概述當(dāng)前精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)背景下營養(yǎng)學(xué)教學(xué)面臨的問題,探尋求索適應(yīng)精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)背景的營養(yǎng)學(xué)教學(xué)形式,為高級營養(yǎng)人才的培養(yǎng)提供幫助。本文關(guān)鍵詞語：精準(zhǔn)醫(yī)療;精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué);營養(yǎng)學(xué)教學(xué);2021年1月,奧巴馬在國情咨文演講中提出了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃,即根據(jù)每位患者的個(gè)人特征量體裁衣式制訂個(gè)性化治療方案,包括他們的基因組、微生物組、健康史、生活方式以及膳食。精準(zhǔn)醫(yī)療同樣也得到了我們國家高層領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注,被列為十三五健康保障發(fā)展問題研究的重大專項(xiàng)之一[1],是將來醫(yī)療發(fā)展的趨勢和方向。作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科,營養(yǎng)學(xué)主要研究膳食與機(jī)體的互相作用及其對健康的營養(yǎng)、作用機(jī)制以及據(jù)此提出預(yù)防疾病、保衛(wèi)和促進(jìn)健康的措施、政策和法規(guī)等。它不僅僅是一門生物學(xué),還是一門社會學(xué)和環(huán)境科學(xué),因而,隨著精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的施行,精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)概念應(yīng)運(yùn)而生。與精準(zhǔn)醫(yī)療類似,精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)是基于每個(gè)人的個(gè)體特征,制訂營養(yǎng)干涉和策略來預(yù)防和管理代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展[2]。隨著我們國家醫(yī)學(xué)教育國際化速度的加快,精準(zhǔn)醫(yī)療和精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)也為營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn),怎樣培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)和非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,使他們適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的需要,對于精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)乃至精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展有舉足輕重的作用。本文就精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)的內(nèi)涵和現(xiàn)在狀況進(jìn)行概述,討論在精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)背景下營養(yǎng)學(xué)教學(xué)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn),尋找將精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)引入營養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)適宜的方式方法,為培養(yǎng)營養(yǎng)學(xué)高等人才提供幫助。1精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)的內(nèi)涵精到準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)、分享、個(gè)體化是精準(zhǔn)醫(yī)療的4個(gè)基本要素[3],同樣也符合精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)的要求。國際營養(yǎng)遺傳學(xué)/營養(yǎng)基因組學(xué)學(xué)會提出,精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)具有下面3個(gè)維度:根據(jù)年齡、性別及其他社會因素根據(jù)傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)指南來將人群進(jìn)行分層;由精到準(zhǔn)確和深度的表型制訂個(gè)性化的營養(yǎng)策略;基于罕見高外顯率的基因變異及個(gè)體對于特殊食物的反響的營養(yǎng)基因組學(xué)[4]。在精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)概念誕生之前,個(gè)性化營養(yǎng)來歷已久,固然與精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)概念特別類似,甚至部分時(shí)候二者能夠互換,但是精準(zhǔn)營養(yǎng)并不等同于個(gè)性化營養(yǎng),后者是基于個(gè)體的表型和遺傳特征來提供個(gè)性化的營養(yǎng)指導(dǎo)[5],而精準(zhǔn)營養(yǎng)則是一個(gè)更寬廣的概念,它不僅僅僅是基于營養(yǎng)遺傳學(xué),在制訂有效和動(dòng)態(tài)化的營養(yǎng)干涉手段時(shí)還應(yīng)該考慮遺傳學(xué)和營養(yǎng)學(xué)之外的特征,包括體力活動(dòng)、生活習(xí)慣、代謝組學(xué)和腸道微生物組學(xué),進(jìn)而給予個(gè)體可行的膳食建議,并充分預(yù)測個(gè)體對于營養(yǎng)干涉的反響[6]。2營養(yǎng)學(xué)教學(xué)現(xiàn)在狀況當(dāng)前我們國家營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程主要在醫(yī)科類或開設(shè)食品科學(xué)專業(yè)的高校開設(shè),營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)為二級學(xué)科,所采用的教學(xué)資料主要為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)孫長顥教授主編的(營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)〕,當(dāng)前已更新至第八版,較第七版新增了分子營養(yǎng)學(xué)章節(jié)。除此之外,分子營養(yǎng)學(xué)、高級營養(yǎng)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、公共營養(yǎng)學(xué)等也在高校以選修課形式開設(shè)。由于精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)概念較新,沒有構(gòu)成完好的教學(xué)體系,當(dāng)前教學(xué)資料中也還沒有更新精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容,但是營養(yǎng)基因組學(xué)和營養(yǎng)遺傳學(xué)等精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)在本科生和研究生教學(xué)中日益成熟,這些都為精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)教學(xué)在高等教育中的施行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一項(xiàng)在醫(yī)學(xué)高等院校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生群體中的調(diào)查顯示,26.07%的學(xué)生對分子營養(yǎng)學(xué)感興趣[1],精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)在解決營養(yǎng)學(xué)問題方面展現(xiàn)出宏大潛力。3精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)時(shí)代營養(yǎng)學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)是營養(yǎng)學(xué)發(fā)展的趨勢,由于精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)剛剛起步,很多方面仍需不斷完善,因而營養(yǎng)學(xué)教學(xué)還面臨眾多挑戰(zhàn)。3.1教學(xué)體系不健全營養(yǎng)學(xué)包括基礎(chǔ)營養(yǎng)、食物營養(yǎng)、公共營養(yǎng)、特殊人群營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)五大領(lǐng)域。營養(yǎng)學(xué)老師在教學(xué)中,首先要不斷更新營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識?；A(chǔ)知識是任何一門學(xué)科的必備知識,是學(xué)習(xí)新知識的前提,隨著基礎(chǔ)營養(yǎng)研究的深切進(jìn)入,營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識也在不斷更新,不斷健全,因而老師在教學(xué)經(jīng)過中需要與時(shí)俱進(jìn)。其次,精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新的技術(shù)與方式方法。精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)是整合了個(gè)體的組學(xué)信息(包括基因組、表觀基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組、代謝組和微生物組等)、生活方式信息(包括膳食習(xí)慣、體力活動(dòng)和食物行為等)以及生理信息而進(jìn)行的個(gè)體化營養(yǎng)干涉,以到達(dá)維持健康、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展的目的[6,7]。當(dāng)前傳統(tǒng)教學(xué)中主要牽涉膳食攝入的評估手段,而相關(guān)的組學(xué)技術(shù)以及生物數(shù)據(jù)分析解讀方式方法并沒有牽涉,這也會導(dǎo)致將來營養(yǎng)學(xué)人才不能合理運(yùn)用信息技術(shù),影響解讀大數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,勢必會影響對群體及個(gè)體進(jìn)行營養(yǎng)干涉的效果。再次,精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)整合了個(gè)體方方面面的信息,從公共衛(wèi)生角度考慮,必需要將倫理問題以及相關(guān)法律法規(guī)引入日常教學(xué)中,使將來的營養(yǎng)學(xué)人才能夠更安全高效地使用精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)手段解決營養(yǎng)問題。3.2缺乏人文氣息營養(yǎng)學(xué)的目的是改善人類健康,提高生命質(zhì)量,與人們的日常生活息息相關(guān)。但當(dāng)前營養(yǎng)學(xué)教學(xué)缺乏人文氣息,較少提及不同個(gè)體乃至群體的經(jīng)濟(jì)、教育和生活方式的特點(diǎn)。4精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)時(shí)代營養(yǎng)學(xué)教學(xué)方式方法探尋求索4.1整合教學(xué)內(nèi)容恩格爾生物心理社會醫(yī)學(xué)形式強(qiáng)調(diào)將患者作為一個(gè)整體的社會人看待,而不是簡單當(dāng)作一個(gè)生物個(gè)體[8]。精準(zhǔn)醫(yī)療則是在生物心理社會醫(yī)學(xué)形式基礎(chǔ)上應(yīng)用當(dāng)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)與大數(shù)據(jù)穿插整合發(fā)展而構(gòu)成的一種新型醫(yī)學(xué)形式[9],精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)亦是如此。傳統(tǒng)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是一門集合了多學(xué)科的知識與技術(shù)體系,需要流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、食品科學(xué)、試驗(yàn)動(dòng)物學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的研究方式方法。精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)還需要組學(xué)技術(shù)、生物信息分析技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)及生物分析技術(shù)等方面的內(nèi)容,當(dāng)前這些內(nèi)容營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中牽涉并不多,也不系統(tǒng)。因而為應(yīng)對將來精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)發(fā)展趨勢,需要將現(xiàn)有營養(yǎng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)信息學(xué)、生物信息學(xué)以及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行整合,以更好地開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)人才的培養(yǎng)。4.2改變老師及學(xué)生觀念,培養(yǎng)師生的創(chuàng)新性思維精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)是一種基于個(gè)體定制的營養(yǎng)干涉形式,在這種形式下,營養(yǎng)干涉的建議和策略都是針對每一個(gè)個(gè)體的特征制訂的。不同個(gè)體基因背景不同,代謝組、微生物組甚至個(gè)體生活習(xí)慣差異都很大,因而需要老師在教學(xué)中改變固有觀念,引導(dǎo)學(xué)生從個(gè)體的組學(xué)信息、生活方式信息(包括膳食習(xí)慣、體力活動(dòng)和食物行為等)以及生理信息系統(tǒng)化、全方位看待每一個(gè)個(gè)體、每一種疾病,從疾病特征、個(gè)體特征等方面進(jìn)行全方位的膳食設(shè)計(jì),主動(dòng)創(chuàng)新,正確選擇并運(yùn)用精到準(zhǔn)確營養(yǎng)干涉策略。4.3調(diào)整教學(xué)形式伴隨著基因技術(shù)、組學(xué)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等的飛速發(fā)展與融合,營養(yǎng)學(xué)教學(xué)形式也需要及時(shí)更新、調(diào)整。在側(cè)重理論教學(xué)的同時(shí),大學(xué)生應(yīng)該對精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)有一個(gè)全面的認(rèn)識,為將來的臨床和科研工作打好基礎(chǔ)。首先,精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)是一門穿插學(xué)科,很多內(nèi)容如基因組學(xué)、微生物組學(xué)以及代謝組學(xué)等內(nèi)容比擬抽象,學(xué)生不容易理解把握,因而應(yīng)該引入基于問題的學(xué)習(xí)形式(Problem-BasedLearning,PBL),讓學(xué)生帶著問題自主學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出假設(shè)、驗(yàn)證假設(shè),構(gòu)成精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)學(xué)習(xí)的思維導(dǎo)圖。在這個(gè)經(jīng)過中,學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和邏輯思維就得到了極大鍛煉和提高。其次,營養(yǎng)學(xué)教學(xué)要回歸實(shí)踐,不能局限于課堂。因而需要在日常教學(xué)中引入案例教學(xué)形式,通過詳細(xì)的案例教學(xué),使個(gè)體更直觀、形象地了解精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)知識,使學(xué)生圍繞案例進(jìn)行討論,鼓勵(lì)學(xué)生多查閱最新的文獻(xiàn)資料,了解最新指南,運(yùn)用最前沿的技術(shù)分析案例,解決問題。在這個(gè)經(jīng)過中,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)基本知識的主動(dòng)性,也培養(yǎng)了對營養(yǎng)問題的診療思路和創(chuàng)新能力。再次,合理的數(shù)據(jù)分析和解讀技術(shù)是精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)的必備要素,因而高校應(yīng)構(gòu)建良好的生物數(shù)據(jù)分析平臺,或者開發(fā)更多的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析資源,例如如今基因組分析資源就能夠利用很多網(wǎng)絡(luò)平臺獲得,鼓勵(lì)學(xué)生利用多種方式方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行生物信息學(xué)分析,并學(xué)會解讀結(jié)果,轉(zhuǎn)化為精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)需要的知識。同時(shí),高校能夠開通多種學(xué)習(xí)渠道,如慕課教學(xué)、App在線教學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)沙龍等,進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果。伴隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展,精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)勢必成為營養(yǎng)學(xué)科必不可少的一部分,其在維護(hù)健康和疾病防治中將會扮演重要角色。同時(shí),任何一門學(xué)科的發(fā)展都依靠于科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,當(dāng)代營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展同樣依靠于流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、食品科學(xué)、試驗(yàn)動(dòng)物學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科和生物化學(xué)、組學(xué)、生物信息學(xué)等新興學(xué)科的進(jìn)步。多學(xué)科穿插會促使?fàn)I養(yǎng)學(xué)科不斷完善,急迫需要提升教學(xué)水平。因而營養(yǎng)學(xué)科應(yīng)該調(diào)整教學(xué)形式和觀念,整合教學(xué)內(nèi)容,尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和科研能力,以知足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,培養(yǎng)出具有精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)理念的高等醫(yī)學(xué)人才。以下為參考文獻(xiàn)[1]周催,苑林宏,肖榮,等.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)選修課教學(xué)及課程優(yōu)化研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2021,33(18):17-18.[2]WangDD,HuFB.Precisionnutritionforpreventionandmanagementoftype2diabetes[J].LancetDiabetesEndocrinol,2021(18):30-37.[3]楊煥明.對奧巴馬版精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)解讀[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2021,10(6):193-195.[4]FergusonLR,DeCaterinaR,GrmanU,etal.GuideandPositionoftheInternationalSocietyofNutrigenetics/NutrigenomicsonPersonalisedNutrition:Part1-FieldsofPrecisionNutrition[J].JNutrigenetNutrigenomics,2021,9(1):12-27.[5]李松濤,寧華,孫長顥.營養(yǎng)學(xué)教育發(fā)展史淺析[J].亞太教育,2021(34):7.[6]陳培戰(zhàn),王慧.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代下的精準(zhǔn)營養(yǎng)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2021,50(12):1036-1042.[7]KohlmeierM,DeCaterinaR,FergusonLR,etal.GuideandPositionoftheInternationalSocietyofNutrigenetics/NutrigenomicsonPersonalizedNutrition:Par