2012脾胃科中醫(yī)診療方案(試行)

脾胃科脾胃科中醫(yī)診療方案（試行）目錄TOC\o"1-1"\h\z\u腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）… 429胃脘痛（胃癌前病變）中醫(yī)診療方案（試行）… 433便秘病（便秘型腸易激綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）… 439大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案（試行）… 443嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）… 447腸結(jié)病（不完全性腸梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)急診學(xué)（中醫(yī)藥出版社，2007。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。影像學(xué)檢查：立位腹部平片或腹部CT平面。具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。本病可見于任何年齡段，以術(shù)后、年老體弱者多見，常反復(fù)發(fā)作，難以根治。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著2006（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版，人民衛(wèi)生出版社2008。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。叩診鼓音；聽診腸鳴音活躍、有氣過(guò)水聲或金屬音，或腸鳴音減弱或消失。影像學(xué)檢查：立位腹部平片或腹部CT平面。（二）證候診斷1無(wú)矢氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦緊。2小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。3氣停止，無(wú)矢氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。4乏力，面白無(wú)華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥1．氣機(jī)壅滯證治法：行氣導(dǎo)滯，理氣通便。推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實(shí)、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成藥：四磨湯口服液等。2．實(shí)熱內(nèi)結(jié)證治法：瀉熱導(dǎo)滯，通里攻下。推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實(shí)、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。中成藥：莫家清寧丸等。3．脈絡(luò)瘀阻證治法：活血化瘀，行氣通便。推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、當(dāng)歸、生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。4．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。生地、麥冬、當(dāng)歸、黃芪、甘草等。中成藥：麻仁滋脾丸等。2～3/（二）針灸治療1．體針：主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者，可加關(guān)元、中脘，或灸氣海、神闕。熱結(jié)者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。氣滯者，可加中脘、行間。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進(jìn)針1.5寸，腹部穴位與腹平面呈45度角斜向下進(jìn)針1.5～2寸。每隔5～10分鐘重復(fù)手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情采取瀉法或補(bǔ)法。3min激，留針20～30分鐘。可酌情重復(fù)施術(shù)，1～2次/天，年老體弱者不適宜。（三）其他療法1．中藥灌腸功效：將中藥直達(dá)患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥：生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、桃仁。200ml，100ml3022．中藥外敷可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）或復(fù)方（中藥方劑（中脘、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進(jìn)行熱敷，30min/次，每日1～2次，共5天。（實(shí)熱內(nèi)結(jié)者不適用）肛管排氣。胃腸動(dòng)力治療儀：可酌情選用。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療（（教材·（五）護(hù)理調(diào)攝24記錄嘔吐次數(shù)、量、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變；注意觀察腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時(shí)間；記錄有無(wú)排氣及排便。根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．總體療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)排氣排便，腹部X線影像恢復(fù)正常。XXX2．癥狀療效評(píng)價(jià)按計(jì)分法算出相應(yīng)的比率和總有效率。癥狀分級(jí)表參照《診斷學(xué)（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·2007，《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（癥狀腹痛癥狀腹痛腹脹Ⅲ級(jí)（+++）腹痛不能忍受腹脹滿輾轉(zhuǎn)不安計(jì)分嘔吐不進(jìn)食也嘔吐排便排氣 無(wú)排便排氣消失3～5分鐘未聽到腸鳴音亢進(jìn)次數(shù)多且聲音調(diào)金屬音總積分Ⅱ級(jí)（++）Ⅰ級(jí)（+）0級(jí)（-）腹痛能忍受腹痛較輕無(wú)腹痛腹脹能忍受腹脹較輕無(wú)腹脹進(jìn)食吐，不進(jìn)食不吐可進(jìn)食少許流食，不吐。無(wú)不排便，排便、排氣能排便有少許排氣不爽排氣明顯減弱少于正常正常每分鐘每分鐘每分鐘低于1次1－3次4－5次活躍音調(diào)不特別高亢次數(shù)多正常無(wú)高調(diào)金屬音每分鐘每分鐘每分鐘6～10次4－5次10次以上療效指數(shù) 按每級(jí)3分計(jì)，即Ⅰ級(jí)3分、Ⅱ級(jí)6分、Ⅲ級(jí)9分計(jì)算療效指數(shù)治療前癥狀總分×100%療效指數(shù)＜40%為無(wú)效；41%～60%為有效；61%～80%為顯效；80（二）評(píng)價(jià)方法1～2治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。進(jìn)行評(píng)價(jià)。胃脘痛（胃癌前病變）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見（分會(huì)，2010）及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中醫(yī)疾病部分（國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008。主要癥狀：胃脘部疼痛、脹滿、痞悶。次要癥狀：噯氣、吐酸、納呆、脅痛、腹脹、疲乏、消瘦等。具備1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，參考病史，結(jié)合組織學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2（年、消化道上皮性腫瘤新國(guó)際分類（維也納分類（1998。常見上腹部疼痛、腹脹、早飽、食欲減低、或伴有燒心反酸等。癥狀缺乏特異性，目前臨床診斷主要依賴內(nèi)鏡檢查，確診需經(jīng)活檢病理組織學(xué)證實(shí)。內(nèi)鏡診斷腸上皮化生：根據(jù)肉眼形態(tài)學(xué)特征將腸上皮化生分為四類（普通內(nèi)鏡，亦可結(jié)合放大內(nèi)鏡：淡黃色結(jié)節(jié)型：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的2～3mm大小淡黃色結(jié)節(jié)，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀或細(xì)顆粒狀；瓷白色小結(jié)節(jié)型：孤立或多發(fā)的細(xì)小結(jié)節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡下反光較正常胃黏膜強(qiáng)；魚鱗型：胃小區(qū)呈條狀擴(kuò)大，排列呈魚鱗狀，一般呈條片狀或彌漫性分布；彌漫型：黏膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。異型增生：異型增生病變?cè)诜糯髢?nèi)鏡下有以下三種直接征象：①輕度凹陷伴細(xì)微IM0.5%美藍(lán)染色后常不著色或著色淺淡。病理診斷病理組織學(xué)檢查是確診胃癌前病變的主要手段。因此，應(yīng)按照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》進(jìn)行常規(guī)活檢，提高胃癌前病變檢出率，同時(shí)，對(duì)于經(jīng)胃鏡觀察懷疑有腸上皮化生和異型增生的部分應(yīng)重點(diǎn)活檢。/和腺體占黏膜1/31/3－2/3為中度，2/3以上為重度。異型增生：國(guó)際胃癌研究組將細(xì)胞的不典型性、組織結(jié)構(gòu)的紊亂和細(xì)胞分化異常三項(xiàng)指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用3級(jí)分類，即輕度、中度、重度。輕度：腺管輕度增多，形中度：腺管結(jié)構(gòu)紊亂較明顯，大小形狀不規(guī)則、密集、分支狀；核增大、粗桿狀、深染、密集呈假?gòu)?fù)層，排列較亂，參差不齊，核分裂象增多，但主要見于基底部；分泌明顯減少或消失。重度：腺管密集，大小形狀、排列甚不規(guī)則，紊亂，甚至背靠背、共壁；核增大，變橢圓或圓形，染色質(zhì)增多，核漿比值增大，核密集且多達(dá)細(xì)胞頂部，假?gòu)?fù)層明顯，排列紊亂，頂部亦見核分裂象；分泌消失。（二）證候診斷1頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。2燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。4呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈沉弱。5吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案（一）1．肝胃氣滯證治法：疏肝解郁，理氣和胃。烏藥等。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證治法：疏肝和胃，解郁清熱。推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草等。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證治法：清熱化濕，寬中醒脾。大腹皮等。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證治法：健脾益氣，調(diào)胃和中。推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、木香、法半夏等。中成藥：香砂六君丸等。5．脾胃虛寒證治法：溫中健脾，散寒和胃。推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草等。中成藥：胃復(fù)春片、溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。6．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手等。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。7．胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)，理氣化瘀。（沖元胡、川芎、當(dāng)歸等。中成藥：摩羅丹等。此外，在辨證論治的基礎(chǔ)上，酌情選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜂房、薏苡仁、三七粉、莪術(shù)、丹參等以促進(jìn)癌前病變逆轉(zhuǎn)。（二）針灸治療（雙（雙天樞（雙；脾胃濕熱證加豐?。p、天樞（雙；脾胃氣虛或脾胃虛寒證加關(guān)元、神闕；胃陰虧虛證加三陰交（雙。（三）特色療法根據(jù)病情需要，可選用藥物敷貼療法、穴位埋線療法、中藥足浴療法、背腧穴循經(jīng)走罐或其他中醫(yī)特色療法。1．藥物敷貼療法功能：溫經(jīng)通絡(luò)、消痞止痛。推薦處方：生川烏、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、細(xì)辛等。方法：共研細(xì)末，黃酒調(diào)敷，貼敷穴位。取穴：中脘、天樞、胃俞、脾俞等，每日1次，每次2～4小時(shí)。禁忌：對(duì)藥物過(guò)敏者、孕婦等。2．穴位埋線療法功效：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪。7～14次為一療程。3．中藥足浴療法推薦處方：當(dāng)歸、細(xì)辛、川芎、木瓜、紅花、甘草等。據(jù)具體情況辨證加減。方法：將煎煮好藥液加入足浴器中，溫度控制在恒定40℃～42℃，每天一次，15～20次為一療程。禁忌：過(guò)敏、脫皮、有出血癥、安裝有心臟起博器、身體極度虛弱者。4．背腧穴循經(jīng)走罐115禁忌：身體極度消耗者；血液病患者；皮膚易過(guò)敏者、易起泡、發(fā)紅者；孕婦等。5．其他療法根據(jù)單位情況，積極使用中醫(yī)診療設(shè)備，如胃動(dòng)力治療儀、中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)絡(luò)治療儀、艾灸儀等。（四）護(hù)理調(diào)攝根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀改善百分率≥80%。改善：50%≤癥狀改善百分率＜80%。無(wú)效：癥狀改善百分率＜50%。2．證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%3．內(nèi)鏡下胃黏膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.痊愈：胃黏膜恢復(fù)正常。214．胃黏膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理組織學(xué)中慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)或總積分改善程度，或比較異型增生消失率。痊愈：胃黏膜病理恢復(fù)正常。21無(wú)效：胃黏膜炎癥程度無(wú)改變或加重。5．量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。（二）評(píng)價(jià)方法1治療過(guò)程中每月對(duì)主要癥狀、中醫(yī)證候?qū)W進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。實(shí)際情況進(jìn)行胃鏡、病理組織學(xué)評(píng)價(jià)。便秘病（便秘型腸易激綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1（中華中醫(yī)藥雜志，2010；25（7：1062-1065。以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“便秘”的范疇。2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的《腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見（2007（中華消化雜志，2008；1：38-41。腸易激綜合征診斷包括：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近332③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）63上標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1善太息，噯氣頻作，心情不暢，脈弦。2干口臭，脈數(shù)。3便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。4清長(zhǎng)，四肢不溫，舌淡苔白。5鳴，腰膝酸軟，心悸怔忡，兩顴紅，脈弱。二、治療方案（一）1.腸道氣滯證治法：順氣導(dǎo)滯。推薦方藥：六磨湯加減。木香、烏藥、沉香、枳實(shí)、檳榔、大黃、龍膽草等。中成藥：木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、四磨湯口服液等。腸道熱結(jié)證治法：清熱潤(rùn)腸。推薦方藥：麻子仁丸加減。火麻仁、杏仁、白芍、大黃、厚樸、枳實(shí)等。中成藥：麻仁潤(rùn)腸丸、黃連上清丸等。肺脾氣虛證治法：益氣潤(rùn)腸。中成藥：芪蓉潤(rùn)腸口服液等。脾腎陽(yáng)虛證治法：溫潤(rùn)通便。推薦方藥：濟(jì)川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。中成藥：便秘通、蓯蓉通便口服液等。5.津虧血少證治法：養(yǎng)血通便。推薦方藥：潤(rùn)腸丸加減。當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。中成藥：五仁潤(rùn)腸丸等。（二）針灸治療1實(shí)熱可加針刺合谷、曲池；腸道氣滯可加刺中脘、行間；脾氣虛弱加針脾俞、胃俞；脾腎陽(yáng)虛可艾灸神闕、氣海。3～4個(gè)穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替進(jìn)行，每天按壓10次，每次3min。（三）推拿治療辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。（四）外治法30g10g150～200mL10min40℃患者取左側(cè)臥位，暴露臀部，將肛管插入10～15cm20min3～4h多用附子、丁香、胡椒等。（五）其他療法根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂(lè)療法、心理治療、中藥離子導(dǎo)入療法、中頻電療等。（六）護(hù)理調(diào)攝包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1痊愈：便秘、腹部不適癥狀消失。21無(wú)效：便秘、腹部不適癥狀無(wú)改善或癥狀加重。其中癥狀按程度分為4級(jí)：無(wú)癥狀。輕度：便秘、腹部不適癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。中度：便秘、腹部不適癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。重度：便秘、腹部不適癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2．中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾（1062-106（北京中醫(yī)藥，2011；30（1：3～7。臨床痊愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：便秘、腹部不適癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%。有效：便秘、腹部不適癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀（0；輕度（1：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度2：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度3活、工作和學(xué)習(xí)。（二）評(píng)價(jià)方法12～78～1415～2122～28大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1不適，大便溏瀉或粘液便，或便血、便秘等為臨床表現(xiàn)。（第三版（鄭芝田主編，人民衛(wèi)生出版社（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。（1）有腹痛、腹瀉及粘液便或便秘、便血等癥狀或局部壓痛體征。也可無(wú)癥狀及體征。X造影更清晰。（3）內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸息肉診斷最佳方法。根據(jù)病史、癥狀作結(jié)腸鏡檢查，可檢出息肉。同時(shí)進(jìn)行黏膜活檢，有助于與其他贅生物鑒別和了解息肉的組織學(xué)類型。（二）證候診斷腸道濕熱證：腹脹腹痛，大便溏瀉，或粘液便，瀉下不爽而穢臭，或有便血，數(shù)。時(shí)消時(shí)聚，舌質(zhì)偏暗或有瘀斑，脈弦或澀?；蛭泛?、四肢欠溫，舌質(zhì)淡胖而暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈虛或細(xì)澀。二、治療方案（一）1．濕瘀阻滯證治法：行氣化濕，活血止痛。推薦方藥：平胃散合地榆散加減。蒼術(shù)、陳皮、地榆、槐花、茯苓、薏苡仁、莪術(shù)、丹參、赤芍、檳榔等。2．腸道濕熱證治法：清熱解毒，行氣化濕。茯苓、蒲公英、薏苡仁、防風(fēng)等。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛。牛膝、薏苡仁、槐花、地榆、桔梗、甘草等。脾虛夾瘀證治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。丹參、三七、檳榔等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用丹參注射液，血塞通注射液等。（三）針灸治療1．針刺治療主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交、血海。配穴：濕瘀阻滯證配陰陵泉、豐?。荒c道濕熱證配合谷、內(nèi)庭、陰陵泉；氣滯血瘀證配太沖、陽(yáng)陵泉；脾虛夾瘀證配脾俞、足三里、關(guān)元。操作方法：患者取臥位或坐位，使用0.40×50mm毫針，取主、配穴進(jìn)行治療，根據(jù)穴位部位不同選擇進(jìn)針角度及深度，根據(jù)病情使用補(bǔ)、瀉手法，留針30分鐘。1，713～42．艾灸治療穴位選擇：關(guān)元、天樞、大腸俞。灸法：艾條灸30分鐘，艾罐灸30分鐘。操作方法：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。每處灸30分鐘，至局部皮膚紅暈為度。療程：每天1次，每次2個(gè)部位。10天為1療程，一般治療3個(gè)療程。（四）中藥腸道水療術(shù)后5日后可進(jìn)行中藥腸道水療。證候偏于濕熱者，治宜清熱除濕，導(dǎo)滯止痛。推薦方藥：白頭翁湯合香連丸加減。白頭翁、秦皮、黃連、木香、地榆、槐花、赤芍、蒼術(shù)、延胡索、冰片等。使用結(jié)腸途徑治療儀進(jìn)行水療或保留灌腸，每日1次，7日為一療程，治療1～2個(gè)療程。證候偏于濕瘀者，治宜除濕導(dǎo)滯，清熱活血。推薦方藥：平胃散合香連丸加減。蒼術(shù)、陳皮、黃連、木香、茯苓、槐花、丹參、地榆、赤芍、冰片等。使用結(jié)腸途徑治療儀進(jìn)行水療或保留灌腸，每日1次，7日為一療程，治療1～2個(gè)療程。（五）外治法1主穴：大腸俞、天樞、三陰交、足三里、上巨虛。脾虛夾瘀證配脾俞、血海。藥物：黃芪注射液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液。5ml4ml1ml使用。21，1012～32．貼敷療法常用的穴位、藥物和貼敷方法：常用穴：神闕、天樞、關(guān)元。辨證用藥濕瘀阻滯證：薏苡仁、蒼術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、川芎、冰片各等份，研細(xì)末。腸道濕熱證：黃芩、黃連、茯苓、冰片各等份，研細(xì)末。氣滯血瘀證：當(dāng)歸、赤芍、延胡索、香附、冰片各等份，研細(xì)末。脾虛夾瘀證：黨參、黃芪、川芎、桃仁、紅花、冰片各等份，研細(xì)末。操作方法：在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約0.5cm8紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。1～21，1011～33．埋線療法主穴：大腸俞、天樞、三陰交、足三里、上巨虛。脾虛夾瘀證加脾俞、血海。腸線推入穴位皮下或肌層。療程：10天/次，一般治療4～5次。（六）其他療法根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用針灸治療儀、特定電磁波治療器、足療儀、針刺手法針療儀、電磁治療儀等，與外治法結(jié)合治療。（七）護(hù)理調(diào)攝根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征明顯改善；有效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征無(wú)明顯改善，甚或加重。2．疾病療效評(píng)價(jià)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈：息肉消除，臨床癥狀及體征消失。顯效：息肉消除，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：息肉部分消除，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：息肉未消除，臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。3．中（遠(yuǎn)）期療效評(píng)價(jià)：治愈：半年內(nèi)息肉、臨床癥狀及體征無(wú)復(fù)發(fā)。（二）評(píng)價(jià)方法1疾病療效評(píng)價(jià)采用內(nèi)鏡觀察及癥狀觀察相結(jié)合的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。中（遠(yuǎn)）期療效評(píng)價(jià)采用內(nèi)鏡觀察及癥狀觀察相結(jié)合的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)年。主要癥狀：嘔吐，胃脘疼痛。急性起病，發(fā)病前多有外因。具備1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因即可確診。消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著2005。急性起病。臨床癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查（外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高。（二）證候診斷1．便不爽，舌質(zhì)紅或暗紅，苔厚膩，脈滑。2．惡寒發(fā)熱，口淡不渴，大便不調(diào)，或伴有腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡紅或舌尖紅，苔白或白膩，脈弦?？谥姓衬?，小便短赤，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅或暗紅，苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。二、治療方案（一）1．飲食停滯證治法：消食導(dǎo)滯，降逆止嘔。推薦方藥：保和丸加減。ft楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、連翹等。中成藥：胃腸安丸、保和丸等。2．風(fēng)寒襲胃證治法：疏風(fēng)散邪，溫中止嘔。推薦方藥：香蘇散加減。香附、蘇葉、陳皮、半夏、生姜等。中成藥：胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒等。3．暑濕傷胃證治法：清暑化濕，益胃止嘔。厚樸、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜等。中成藥：藿香正氣滴丸、藿香正氣軟膠囊等。4．濁毒犯胃證治法：化濁解毒，和胃止嘔。推薦方藥：連樸飲合黃連溫膽湯加減。黃連、厚樸、石菖蒲、蘆根、梔子、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、佩蘭等。中成藥：胃腸安丸等。5．濕濁中阻證治法：化濕泄?jié)?，理氣止嘔。推薦方藥：三仁湯加減。杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚樸、竹葉、滑石等。中成藥：三九胃泰等。6．脾胃虛弱證治法：健脾養(yǎng)胃，調(diào)中止嘔。推薦方藥：香砂六君子湯加減。木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、生姜等。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸等。（二）針灸治療1．體針[取穴]主穴取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，外邪犯胃者加公孫、合谷，飲食停滯者加公孫、天樞、下脘，肝氣犯胃者加陽(yáng)陵泉、太沖，濁毒壅盛者加陽(yáng)陵泉、豐隆、支溝、天樞，素體虛弱者加脾俞、胃俞、章門、三陰交