41.脅痛(膽囊結(jié)石)中醫(yī)診療方案

脅痛（膽囊結(jié)石）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參考《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[1]擬定。數(shù)小時緩解?？砂橛锌诳唷啔?、腹脹、惡心、食欲不振等消化不良癥狀。2.西醫(yī)診斷標準參考《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017[2]膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014》[3]。反復(fù)發(fā)作性的右上腹痛，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可牽白飲食有關(guān)。腫大的膽囊，膽囊區(qū)壓痛，Murphy's（+。CTMRI曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實膽囊結(jié)石。具備第（1）～（2）項可診斷，兼有第（3）或第（4）項可確診。（二）分期診斷（+，超聲檢查診斷或提示膽囊結(jié)石。噯氣、腹脹、大便不暢等癥狀。（三）證候診斷參考《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)弦。肝膽濕熱證：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。3.癥塊。舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。4.肝絡(luò)失養(yǎng)證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，伴口干咽燥、心煩、頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細弦而數(shù)。二、治療方法（一）1.治法：疏肝理氣、柔肝止痛便秘，去川芎加梔子、牡丹皮、黃芩。肝膽濕熱證治法：疏肝利膽、清熱利濕推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草、ft梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。兼發(fā)熱、黃疸，加茵陳、黃柏；大便不暢、腹脹，加大黃、芒硝。瘀血阻絡(luò)證治法：活血祛瘀、通絡(luò)止痛類功效的中成藥（包括中藥注射劑。肝絡(luò)失養(yǎng)證治法：養(yǎng)陰柔肝、理氣止痛推薦方藥：一貫煎加減。生地黃、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。或具有同類功效的中成藥。心神不寧、心煩不寐，加酸棗仁、炒梔子、合歡皮；頭暈?zāi)垦＃泳栈?、女貞子、熟地黃。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)特色療法適用于所有證型。1.針灸療法1，51耳穴療法選取耳穴胰、膽、十二指腸、肝、神門、交感、大腸、耳迷根等各反應(yīng)區(qū)中最敏感點，上述耳穴可隨證加減，用膠布貼壓王不留行籽。每日三餐前和睡前30min按壓，每個穴位按壓1~2min，每2日更換王不留行籽。中藥灌腸療法推薦方藥：大承氣湯加減。大黃、芒硝、枳實、厚樸等?；蚓哂星鍩峤舛尽⑼ㄏ吕懽饔玫闹兴幖鍦嗄c治療，尤其對于暫時不能進食的患者。將藥湯從肛管中緩慢灌入，每次約150ml～200ml，每日1～2次。藥物貼敷療法于膽囊區(qū)（右上腹壓痛點）外敷金黃膏（/醋/油調(diào)勻成糊狀，紗布覆蓋。每天更換１次。（三）手術(shù)治療膜炎、急性膽囊穿孔、重癥急性胰腺炎等急腹癥時，可采取開腹/腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或保膽取石術(shù)等手術(shù)治療。（四）西藥治療(2017者，酌情可予以解痙、止痛類藥品，并聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療。（五）護理調(diào)攝要點之品。情志調(diào)理重視情志護理，避免情志刺激。學(xué)會心理的自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。三、療效評價采用《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》參考文獻？。（一）評價標準疾病療效評價標準治愈：臨床癥狀體征消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀體征消失，實驗室檢查基本正常。有效：臨床癥狀體征顯著緩解，實驗室檢查有所改善。無效：臨床癥狀體征不緩解或加重，實驗室檢查無改善。2.中醫(yī)證候療效評價標準95%顯效：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候療效積分＜95%。有效：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候療效積分＜70%。無效：中醫(yī)主要臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證療效候積分＜30%。（二）評價方法02、4、60、1、2、3評定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。證候療效積分計算公式為：[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×l00%。參考文獻：中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J]國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2017,25(4):2