骨科中醫(yī)護理常規(guī)

一般護理常規(guī)一、病室環(huán)境1、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2、根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。三、入院介紹1、介紹主管醫(yī)師、責任護士、護士長，并通知醫(yī)師。2、介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法。3、介紹作息時間、相關(guān)制度。四、生命體征測量，做好護理記錄1、測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高。2、手術(shù)當天及術(shù)后 3天、體溫37.5℃以上，每天測體溫、脈搏、呼吸 4次。3、體溫39℃以上時，每4小時應測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫37.5℃以上，每天測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)測3天平穩(wěn)后改測1次。4、危重患者的生命體征監(jiān)測每天 4次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5、一般病人每日測體溫、脈搏、呼吸 1次。五、每日記錄大小便次數(shù) 1次。六、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。八、定時巡視病房，做好病情觀察。1、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時報告醫(yī)生處理。2、保持各種引流管通暢， 做好標識，觀察記錄引流液的顏色、 性質(zhì)和量，每天更換引流袋。3、注意觀察患者生命體征、神志、二便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。4、了解患者生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施。5、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)護理。6、根據(jù)病情指導幷幫助患者進行合理有效的功能鍛煉， 使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。九、遵醫(yī)囑指導患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應，并向患者做好藥物相關(guān)知識宣教。十、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食禁忌。1十一、加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。十二、給予或協(xié)助做好生活護理。十三、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)的健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。十四、預防院內(nèi)交叉感染。1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。2、做好床單位的終末消毒處理。十五、做好出院指導，并征求意見。骨傷科手術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。2、向病人及家屬詳細解釋手術(shù)前后的注意事項、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心幷積極配合手術(shù)。3、進行適應性鍛煉：如教會病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒煙；訓練病人床上大小便；根據(jù)疾病種類指導病人進行功能鍛煉，幷告知其目的。4、備皮（1）備皮范圍手部手術(shù)：全手，上界肘關(guān)節(jié)，臂叢麻須包括腋毛。前臂手術(shù)：全手，上界至肩關(guān)節(jié)，包括腋毛。肘部手術(shù)：上界腋窩，下界全手，包括腋毛。肩、上臂手術(shù)：上界過頸部，下界全手，前后過胸、背中線，包括腋毛。足部手術(shù)：全腳，上界大腿上 1/3。小腿、膝部手術(shù)：上界髖關(guān)節(jié)，下界包括整個肢體。大腿、髖部手術(shù) :上界平弓肋沿，下界包括整個肢體，前后過軀干中線，并剃陰毛。2）備皮：手術(shù)前一天下午或晚上備皮幷保護手術(shù)區(qū)皮膚，防止刮傷。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。5、術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸 1次，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽，女病人陰經(jīng)來潮等要及時向醫(yī)生報告。6、督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生：洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。27、根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，如皮試陽性及時向醫(yī)生報告。8、了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應向醫(yī)生報告，按醫(yī)囑給予處理。9、交代病人術(shù)前禁食 10小時，禁飲8小時。10、術(shù)晨測生命體證幷記錄，如體溫、血壓升高或咳嗽、女性病人月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生，必要時延遲手術(shù)。11、遵醫(yī)囑打術(shù)前針，幷觀察用藥后的反應。12、術(shù)前囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑留置尿管。取下活動假牙、發(fā)夾、眼鏡、項鏈、戒指等，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家屬或護士保管。13、佩戴手術(shù)病人腕帶。14、填寫手術(shù)病人交接單。15、檢查病歷中血常規(guī)、凝血測定、術(shù)前九項、心電圖、 X線片等檢查結(jié)果齊全。將病人送至手術(shù)室。16、根據(jù)手術(shù)要求備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護儀等，全麻病人、 VSD手術(shù)病人床旁備吸引裝置。二、術(shù)后護理1、與麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士做好手術(shù)后病人的交接工作（了解麻醉方式、術(shù)中情況） 。2、搬運病人時應有 專人扶托患肢。3、根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位安置適當?shù)捏w位。4、遵醫(yī)囑予輸氧及上心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征幷記錄。5、觀察病人神志， 受壓處皮膚情況， 觀察傷口敷料滲血、 引留管是否在位通暢幷妥善放置，觀察患肢肢端血運、感覺、活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。6、根據(jù)麻醉方式及病情指導禁食、禁水時間。7、指導防管道脫離的方法及注意事項，幷做好標識。8、術(shù)后的觀察和護理（1）密切觀察生命體證的變化，前 3次每半小時監(jiān)測 1次幷記錄，正常后改每 1小時監(jiān)測1次記錄，遵醫(yī)囑監(jiān)測至停。手術(shù)后連續(xù)三天每日監(jiān)測 T、P、R四次至正常后改為每日一次。（2）視手術(shù)方式、麻醉方式和病人的反應決定開始進食時間。局麻后全身反應較輕者，術(shù)后即可進食；臂叢、頸叢麻術(shù)后4小時即可進食；硬膜外阻滯者術(shù)后6小時即可進食；全麻者神志完全清醒后即可進食?？蛇M食后宜給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多飲水。33）密切觀察術(shù)口滲血、滲液情況，保持術(shù)口周圍皮膚清潔，傷口敷料污濕及時報告醫(yī)生換藥。4）按醫(yī)囑給予紅外線燈照射治療，注意勿燙傷皮膚。5）保持傷口引流管通暢，觀察、記錄引流液的量和性質(zhì)。6）四肢手術(shù)后，用枕頭或布朗氏架抬高患肢，以利于血液回流；注意觀察患肢血運、感覺及指（趾）活動、顏色。7）觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛藥。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，固定好管道，防止管道脫出等情況，告知病人使用的方法。8）針對不同的情緒反應，鼓勵患者樹立信心，站勝疾病。9）術(shù)后留置尿管的病人，注意觀察尿液的量和性質(zhì)，根據(jù)病情或麻醉方式于麻醉藥作用消失后或于次日訓練膀胱功能無異常后拔除尿管。10）未留置尿管的病人注意預防尿潴留：鼓勵病人有尿意時盡早排尿，無禁忌的可坐起排尿。排尿困難的可聽流水聲誘導排尿，或艾灸三陰交、關(guān)元、中極等穴位，或熱敷下腹部，或給予開塞露塞肛誘導排尿，必要時給予導尿。9.預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。1）壓瘡：保持床單位整潔舒適，根據(jù)病情給予水墊或氣墊床，并注意定時調(diào)整更換。病情允許時每2小時翻身一次，以減少局部長期受壓。2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上活動，定時翻身拍背，囑病人進行深呼吸、擴胸運動，進行有效咳痰，按醫(yī)囑給予霧化吸入等。病情許可時鼓勵病人坐起和主動活動。3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗，按醫(yī)囑用生理鹽水沖洗膀胱并更換尿袋。（4）靜脈血栓形成：抬高患肢20~30o,保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；病情允許情況下鼓勵病人術(shù)后早期下床運動：指導病人加強踝關(guān)節(jié)屈伸活動，有外固定者鼓勵做肌肉舒縮活動。（5）廢用性萎縮：指導患者早期進行功能鍛煉。10.功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)方式及固定方法，指導不同的功能鍛煉方法。1）初期：術(shù)后1-2周，協(xié)助病人翻身記進行關(guān)節(jié)活動，活動量由輕到重，幅度由小到大，上肢手術(shù)后盡早下地活動，同時做聳肩，握拳等動作：下肢手術(shù)后經(jīng)常活動上半身和未被固定的關(guān)節(jié)，多做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動，股四頭肌舒縮活動。2）中期：從手術(shù)刀口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物，可根據(jù)病情需要，在初期鍛4煉的基礎(chǔ)上增加活動時間、強度、范圍，并配合簡單的機械鍛煉。3）后期：指從骨、關(guān)節(jié)等愈合，到恢復局部和全身正常功能這段時間?？筛鶕?jù)病情下床活動，或利用器械加強活動，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復。11、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護理常規(guī)護理。小夾板外固定護理常規(guī)一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。二、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。三、整復固定后，搬動患者時，注意保護患肢，防止骨折端重新移位。四、固定期間，抬高患肢幷保持功能位或所需特殊體位。五、注意小夾板固定的松緊度，以布帶上下移動 1cm為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師進行調(diào)整。六、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血運循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰冷，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應報告醫(yī)師及時處理。七、整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導幷協(xié)助患者進行功能鍛煉。八、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫形成壓瘡。保持小夾板清潔。九、解除固定后，如需中藥外敷、燙療，應給予具體指導。高分子夾板外固定護理一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行護理。二、固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。三、做好解釋工作，使患者主動配合。四、患肢抬高，以利于靜脈血液及淋巴液的回流，防止患肢腫脹。五、凡新上高分子夾板的病人應列入交班項目，進行床頭交接班。六、高分子未干時應用手掌托，禁用手捏，以免在高分子夾板上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡。七、高分子夾板干固后護理1、保持高分子夾板清潔，翻身或改變體位時要平托高分子夾板，避免折斷變形。2、高分子夾板里面有傷口的，應觀察傷口滲血情況，為明確傷口是否再繼續(xù)滲血，應在高5分子夾板上沿血跡做一標記，并不斷觀察，有明顯繼續(xù)出血現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)師進行處理。3、高分子夾板干固后指導患者進行高分子夾板內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。八、注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。高分子夾板包扎過緊或松動、變形時，及時報告醫(yī)生。九、高分子夾板拆除后，根據(jù)骨折部位及病情進行功能鍛煉。牽引護理常規(guī)一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。二、向患者說明牽引的目的、注意事項，以使患者主動配合。三、洗凈患肢。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血運、感覺、活動，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師及時處理。五、保證有效牽引。1、牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2、指導患者牽引所需的體位，保持牽引所需的體位和力線。3、牽引繩應滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。4、下肢牽引要適當提高床尾，以保持牽引力與反牽引力的平衡。5、按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。6、皮膚牽引時， 要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落， 局部皮膚有無水泡、 皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師及時處理。7、骨牽引要保持針眼處敷料清潔干燥，定時清潔換藥，每日用 75%酒精滴針眼處 2次，預防感染。六、指導患者行股四頭肌收縮訓練。七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預防墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。上肢骨折6上肢骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致。 常見的骨折有右鎖骨骨折、 肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨骨折、 （尺）橈骨折骨折、手腕部骨折等。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、抬高患肢，高于心臟水平，促進消腫。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、指導患者做握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運動等，以促進血液循環(huán)，消腫止痛。5、注意觀察患肢皮膚情況，出現(xiàn)張力性水泡者，報告醫(yī)生幷協(xié)助水泡穿刺。6、給予消腫散外敷患處，中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。7、配合醫(yī)生進行手法復位小夾板外固定或高分子夾板外固定術(shù)，幷按相應護理常規(guī)進行護理。8、行手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。三、飲食護理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。2、清熱涼血類中藥宜涼服，活血化瘀、續(xù)筋接骨類中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏，并注意觀察用藥反應。4、給予中藥燙熨治療時注意藥物的溫度，防止燙傷，同時注意觀察用藥后的效果。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、合理安排飲食，保證營養(yǎng)，以強筋健骨之品為主。2、小夾板固定和高分子固定者，告知患者勿自行松解調(diào)整和拆除。73、功能鍛煉：早期，進行握拳、伸指及屈伸腕關(guān)節(jié)等活動；中期，進行聳肩等活動；后期解除外固定后應積極主動的進行關(guān)節(jié)屈伸活動，禁止使用暴力屈伸關(guān)節(jié)。4、定期復查，檢查骨痂生長及患肢功能恢復情況，如有不適，及時就診。鎖骨骨折間接或直接暴力均可引起鎖骨骨折， 骨折部位多發(fā)生在鎖骨中、 外1/3交界處。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予抬高患側(cè)肢體。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、給予消腫散外敷患處，以活血化瘀，消腫止痛。5、幼兒青枝骨折或無移位的骨折， 將患肢用三角巾懸吊固定在側(cè)胸。 固定時間一般 3-4周。6、局部固定后，早期宜半臥位，在肩胛間部適當墊高，以保持兩肩后伸，嚴忌肩關(guān)節(jié)做前屈、外展抬舉活動，防止骨折再移位。7、坐起或下床活動時用三角巾將患肢懸吊于胸前， 保持挺胸，禁止做肩前屈、 內(nèi)收等動作。8、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。9、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。三、飲食護理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、若有咳嗽胸痛者，應佐以行氣止咳藥物。8五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、指導患者離床時應雙手叉腰，保持挺胸姿勢，保持有效固定位。2、指導功能鍛煉。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動，避免肩前屈、內(nèi)收動作；中后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)前后擺動和肩外展上舉等活動，防止應固定時間較長而影響關(guān)節(jié)功能。3、定期復查：術(shù)后每個月門診復查，了解骨痂生長及患肢功能恢復情況，如有不適，及時就診。內(nèi)固定于骨折完全愈合后取出。肱骨外科頸骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致， 肱骨外科頸骨折發(fā)生以老人和成人多見。臨床可分為三種類型：裂縫骨折，骨折多無移位；外展型骨折：多見，骨折兩端的外側(cè)相互嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前內(nèi)方成角畸形；內(nèi)收型骨折，少見，骨折兩端的內(nèi)側(cè)相互嵌插而外側(cè)分離， 多向外側(cè)成角畸形。 肱骨外科頸骨折上臂內(nèi)側(cè)?？梢婐霭摺?屬中醫(yī)的 “骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予抬高患側(cè)肢體。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。5、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。6、使用夾板外固定按夾板外固定護理常規(guī)護理，并將患肢屈肘用三角巾懸吊固定 3-4周。7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。三、飲食護理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。9四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、指導患者功能鍛煉。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動；三周以后可作肩關(guān)節(jié)前后擺動并逐漸開始作上臂抬舉、外展等活動，一般在四周可解除外固定，配合中藥燙熨治療，以促進肩關(guān)節(jié)的功能恢復。2、定期復查：術(shù)后每個月門診復查，了解骨痂生長及患肢功能恢復情況，如有不適，及時就診。內(nèi)固定于骨折完全愈合后取出。肱骨干骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致， 易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。 屬中醫(yī)的“骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)上臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。5、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。6、使用夾板外固定按夾板外固定護理常規(guī)護理，固定時間4-6周。7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。三、飲食護理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。103、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位，注意腋下皮膚是否有壓迫性潰瘍。3、指導患者功能鍛煉，早期可做屈伸指、腕關(guān)節(jié)活動，中期逐漸進行肩、肘關(guān)節(jié)活動。4、定期復查，逐步恢復功能活動。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折時肘部常見的損傷，多見于 3-12歲的兒童。分伸直型、屈曲型。伸直型占90%以上。易損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。5、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。6、使用夾板外固定按夾板固定護理常規(guī)護理。7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。8、協(xié)助做好生活護理。三、飲食護理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。112、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止燙傷。五、并發(fā)癥護理神經(jīng)損傷：觀察有無神經(jīng)損傷的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。1、橈神經(jīng)損傷：如出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋轉(zhuǎn)畸形，手臂橈側(cè)尤其虎口部皮膚感覺障礙。2、正中神經(jīng)損傷：神經(jīng)所支配的肌肉活動功能和皮膚感覺全部消失，包括拇指、食指、中指不能屈曲。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。七、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。2、指導患者功能鍛煉。早期：進行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動，解除固定后積極鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動。在鍛煉時嚴禁使用暴力做被動活動。3、定期復查，逐步恢復功能活動。尺、橈骨骨折尺、橈骨骨折指多發(fā)生于青年。尺、橈骨雙骨折多見，若發(fā)生單根骨折，以橈骨骨折多見。一、臨床表現(xiàn)前臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。3、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。4、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。5、使用夾板外固定按夾板固定護理常規(guī)護理。126、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止燙傷。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。2、指導患者功能鍛煉。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動和肩、肘關(guān)節(jié)的活動，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。3、解除固定后腕關(guān)節(jié)活動障礙可配合中藥燙熨治療，防止燙傷。4、定期復查，逐步恢復功能活動。橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上的 2-3cm處骨折，以成人和老人多見?？煞譃樯熘毙秃颓蛢煞N，以伸直型多見。傷后局部腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)活動障礙，骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位明顯時，可呈現(xiàn) “餐叉樣 ”畸形。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。3、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。4、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。135、使用夾板外固定按夾板固定護理常規(guī)護理。夾板固定前臂4-5周。6、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。7、注意保暖，防止受涼。三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止燙傷。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。2、指導患者功能鍛煉。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動和肩、肘關(guān)節(jié)的活動，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。3、解除固定后腕關(guān)節(jié)活動障礙可配合中藥燙熨治療，防止燙傷。4、定期復查，逐步恢復功能活動。手外傷手部疾病包括肘關(guān)節(jié)以下到手指的新鮮外傷（如皮膚大面積缺損、肌腱、神經(jīng)、血管損傷、斷指、手指缺損），陳舊外傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、腫瘤等。根據(jù)病情手外傷的一般處理有骨關(guān)節(jié)損傷復位內(nèi)固定；肌腱、神經(jīng)、血管損傷吻合修復術(shù)；斷指再植、足趾移植再造拇指和手部嚴重畸形矯形；以及各種皮瓣修復（包括拇指甲皮瓣、游離皮瓣、鄰指皮瓣）等。一、臨床表現(xiàn)局部傷口流血、疼痛、患手功能障礙。二、臨證護理141、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。3、疼痛難忍的病人，遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、保持禁煙環(huán)境，抬高患肢，以促進靜脈回流，利于消腫。5、按醫(yī)囑給予可見光持續(xù)照射治療，注意勿燙傷皮膚。6、遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物，注意觀察患肢血運。7、行高分子夾板固定按該項常規(guī)進行護理。8、協(xié)助病人生活護理。三、飲食護理1、飲食宜清談、富含營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸、煙酒、茶及咖啡等。2、神經(jīng)損傷者多食維生素 B1、B2的食物，如花生、西紅柿等。四、用藥護理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應。2、中藥湯劑宜飯后溫服，注意用藥后的效果和不良反應。3、規(guī)范使用抗菌藥物，注意間隔時間。五、并發(fā)癥護理1、預防感染：保持傷口敷料清潔，干燥，嚴密觀察體溫及傷口滲出情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。按醫(yī)囑正確使用抗生素。2、微血管損傷：提高患肢，觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色、動脈搏動、手指血運、毛細血管反應情況等，若患指膚色由正常轉(zhuǎn)為紫、為靜脈危象，由正常轉(zhuǎn)為蒼白，為動脈危象。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。七、健康指導1、行高分子夾板固定者，應注意保持高分子外觀干潔。2、合理安排飲食，保證營養(yǎng)，以強壯筋骨之品為主，如雞湯、排骨等。3、保持無煙環(huán)境，禁抽煙，喝茶及咖啡，不使用激素類藥物。4、功能鍛煉：根據(jù)損傷程度遵醫(yī)囑指導功能鍛煉。5、定期門診復查，檢查骨痂生長及患肢功能恢復情況，如有不適，隨時就醫(yī)。15下肢骨折指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見的骨折有股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、提高患肢放置功能位， 減少不必要的搬動。 下肢骨折一般應使髖關(guān)節(jié)屈曲 15°，外展20°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸 90°，足尖向上位。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴。7、因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。8、指導患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。9、建立翻身卡定時協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預防壓瘡。10、指導病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。11、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護理常規(guī)護理。12、行牽引治療者按骨傷科牽引護理常規(guī)。13、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。14、股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者按人工髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)。三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。164、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。五、預防并發(fā)癥護理1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每 2小時翻身或抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動。指導病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗 2次，隔天更換尿袋。4、下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；指導患者行股四頭肌收縮訓練和踝泵訓練。5、筋膜室綜合征：觀察傷肢腫脹、疼痛情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、持續(xù)劇痛、趾端麻木等情況要立即報告醫(yī)師，行切開減壓。6、關(guān)節(jié)僵硬：指導患者循序漸進進行功能鍛煉。骨折早期主要行肌肉的收縮練習，踝泵練習及患肢遠關(guān)節(jié)的背伸練習，骨折中期除了加強肌肉的練習外還要進行健側(cè)肢體的功能鍛煉，晚期，可在醫(yī)生指導下進行患肢關(guān)節(jié)的屈伸練習及肌肉的對抗練習。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。七、健康指導1、注意安全，防止發(fā)生意外發(fā)生骨折。2、指導患者定時更換體位，練習床上排便、定時排便的習慣，預防便秘。3、指導患者進行合理有效、循序漸進的功能鍛煉。4、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再損傷。5、定期復查，逐步恢復功能活動。股骨頸骨折股骨頸骨折多見于老年人，骨折后因正常血供應受到嚴重破壞，易引起骨折不愈合，甚至造成股骨頭缺血性壞死。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護171、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、保持患肢外展中立位 , 防止外旋、內(nèi)收，必要時穿 “丁”字鞋。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處。4、給予消腫散外敷患處，以利于消腫止痛。5、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。6、指導患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。7、指導病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。8、行牽引治療者按骨傷科牽引護理常規(guī)。9、股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者按人工髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)。三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。2、涼血清熱類中藥宜涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后服用。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。五、預防并發(fā)癥護理1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每 2小時抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動。指導病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗 2次，隔天更換尿袋。4、下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；指導患者行股四頭肌收縮訓練和踝泵訓練。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。七、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握牽引、手術(shù)的配合方法。182、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3、指導患者定時更換體位，練習床上排便、定時排便的習慣，預防便秘。4、功能鍛煉：早期，以股四頭肌收縮訓練和踝泵訓練為主， 勿忽略健肢及全身活動； 中期，在早期訓練的基礎(chǔ)上增加鍛煉的次數(shù)及強度； 后期，根據(jù)骨折愈合情況， 逐步從床上坐起 ----床邊站立----扶拐下地----棄拐行走，循序漸進進行，注意安全，防止跌倒。5、定期復查，逐步恢復功能活動。股骨骨折股骨骨折時局部腫脹、疼痛明顯、功能喪失，患肢可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，但股骨下1/3骨折時，易傷及腘窩動、靜脈及坐骨神經(jīng)。股骨骨折局部軟組織損傷較嚴重時，易引起出血發(fā)生失血性休克。一、臨床表現(xiàn)大腿局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予提高患肢，促進消腫。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進消腫。7、因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。8、指導患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預防肺部感染。9、建立翻身卡定時協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預防壓瘡。10、指導病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。11、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護理常規(guī)護理。12、行牽引治療者按骨傷科牽引護理常規(guī)。13、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。193、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。五、預防并發(fā)癥護理（1）壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時翻身或抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動。指導病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗 2次，隔天更換尿袋。4）下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運及感覺情況；指導患者行股四頭肌收縮訓練和踝泵訓練；避免在患肢輸液。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。七、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3、指導患者定時更換體位，練習床上排便、定時排便的習慣，預防便秘。4、指導患者功能鍛煉， 早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、 跖曲以及股四頭肌的等長收縮活動為主，同時被動活動髕骨（左右推動髕骨） ，勿忽略健肢及全身活動；骨折上下關(guān)節(jié)的活動應根據(jù)骨折復位的穩(wěn)定程度進行，循序漸進。5、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再損傷。6、定期復查，逐步恢復功能活動。髕骨骨折髕骨骨折多見于成人，常有膝部腫脹、疼痛、瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。一、臨床表現(xiàn)20膝部局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予提高患肢，促進消腫。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。7、指導病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。8、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護理常規(guī)護理。9、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3、指導患者定時更換體位，練習床上排便、定時排便的習慣，預防便秘。4、指導患者功能鍛煉，早期鍛煉踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動及股四頭肌的等長收縮活動為主，膝關(guān)節(jié)的活動應根據(jù)骨折復位的穩(wěn)定程度進行，循序漸進，后期加強膝關(guān)節(jié)的活動訓練，幷可配合中藥燙熨治療，中藥熏洗等。5、定期復查，逐步恢復功能活動。21脛腓骨骨折脛腓骨骨折以脛骨骨折多見，脛腓骨骨折次之，單一的腓骨骨折較少見。脛骨中、下端骨折時，常因血液供應不足而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。骨折時局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能喪失。一、臨床表現(xiàn)小腿局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予提高患肢，促進消腫。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進消腫。7、因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。8、建立翻身卡定時協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預防壓瘡。9、指導病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。10、患肢行夾板固定按夾板固定護理常規(guī)護理。11、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。五、預防并發(fā)癥護理1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每 2小時抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位22的清潔舒適。2、骨筋膜室綜合癥：臨床表現(xiàn)為患肢腫脹明顯，皮膚蒼白或發(fā)紫，持續(xù)劇痛，趾端麻木一旦發(fā)生，立即手術(shù)減壓。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。七、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。2、指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3、指導患者定時更換體位，練習床上排便、定時排便的習慣，預防便秘。4、指導患者功能鍛煉， 早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、 跖曲以及股四頭肌的等長收縮活動為主，骨折上下關(guān)節(jié)的活動應根據(jù)骨折復位的穩(wěn)定程度進行，循序漸進。5、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再損傷。6、定期復查，逐步恢復功能活動。踝部骨折踝關(guān)節(jié)由脛骨下端、腓骨下端和距骨組成。踝關(guān)節(jié)骨折時可見局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能障礙、嚴重者可出現(xiàn)骨檫音和足內(nèi)翻（或足外翻）畸形。一、臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、給予提高患肢，促進消腫。3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進消腫。7、因患肢腫脹嚴重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。9、指導病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。10、患肢行高分子夾板固定按高分子夾板固定護理常規(guī)護理。11、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。23三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、指導患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。2、功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾關(guān)節(jié)的活動，逐漸加大活動范圍?？膳浜鲜址ò茨?，但不宜過早下地負重行走，以免日后關(guān)節(jié)酸痛等。3、定期復查，逐步恢復功能活動。骨盆骨折因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴重并發(fā)癥。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、髖關(guān)節(jié)功能障礙。二、臨癥施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、出現(xiàn)休克征象時，立即取平臥位，監(jiān)測生命體證，同時吸氧，建立靜脈通路。3、絕對臥床休息，臥硬板床取平臥位，避免大幅度翻身，指導正確床上排便的方法，避免因抬臀而致骨折再移位。4、尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管 2周，注意防止尿管脫出。留置導尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，每天會陰護理 2次，隔天更換尿袋。仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。246、出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。7、行牽引治療者按骨傷科牽引護理常規(guī)護理。8、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)護理。三、飲食護理1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補益氣血之品。3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護理1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。五、預防并發(fā)癥護理1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每 2小時抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動。指導病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗2次，隔天更換尿袋。4、便秘：不宜行腹部按摩法， 囑患者多飲水， 予粗纖維飲食， 必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。六、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。七、健康指導1、忌急躁，焦慮情緒，樹立康復信心。2、腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞，擠壓?？祻推诳勺岳砩睿豢蓜诶?。3、每日進行腰背肌，雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。4、注意安全，學會自我保護，防止骨折傷口再損傷。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)25人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。一、術(shù)前護理1、按骨傷科手術(shù)術(shù)前護理常規(guī)。2、指導病人進行手術(shù)適應性鍛煉，如床上大小便、翻身側(cè)臥、抬臀、股四頭肌收縮等。二、術(shù)后護理1、按骨傷科手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)。2、給予正確的體位：保持患肢外展中立位，兩腿間放軟枕，搬動病人時，要扶托好患肢，勿內(nèi)收，內(nèi)旋。3、密切觀察神志、面色、生命體征及尿量變化，嚴防失血性休克的發(fā)生。4、嚴密觀察患肢末梢的血液循環(huán)及趾活動情況，觸摸足背動脈，注意皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度，如出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理。5、觀察切口滲血情況及引流管是否通暢在位， 記錄引流液的量。 特別注意術(shù)后 2~4小時的傷口引流量。6、觀察患肢疼痛、腫脹情況，根據(jù)醫(yī)囑及時處理疼痛。腫脹嚴重者注意有無下肢靜脈血栓的形成。三、飲食護理1、飲食應清淡可口，易消化吸收，高維生素食品。2、早期飲食宜活血化瘀之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，忌辛辣刺激溫熱食物。3、中期宜食接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋，雞湯等。4、后期宜滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯，水魚湯，冬蟲草燉雞，飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜，水果，防止便秘。四、并發(fā)癥護理1、髖關(guān)節(jié)脫位1）向病人及家屬說明預防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之主動配合護理。2）患肢予外展中立位擺放，軟枕墊高患肢，患肢穿丁字鞋，兩腿間放置梯形枕防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。3）協(xié)助病人翻身時，讓病人夾住腿間的軟枕翻身，翻身時保持髖關(guān)節(jié)與下肢同一水平，忌內(nèi)收。26（4）為病人移動體位時， 必須用中單將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起， 放置便盆時， 從健側(cè)放入。（5）告知病人勿做以下運動：抬腿超過 90度、坐低于45厘米的椅子。2、切口感染1）注意術(shù)后體溫的變化，如持續(xù)高熱，要警惕有切口感染，應及時報告醫(yī)生處理2）術(shù)后管理好傷口引流裝置。換藥時，嚴格無菌操作，敷料污染時及時更換，注意切口有無紅腫熱痛。滲液增多現(xiàn)象，并及時處理。3）補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多吃膠原蛋白豐富的食物，促進切口愈合。4）保持室內(nèi)空氣流通、潔凈、減少探視人員。5）及時處理感冒和局部感染灶。3、下肢靜脈血栓形成1）術(shù)后軟枕墊高患肢20~30厘米，促進靜脈回流。2）早期鼓勵患者主動活動，進行股四頭舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，以促進靜脈回流。3）定期更換體位，保持引流通暢。4）觀察患肢有無疼痛，腫脹，壓痛等癥狀；警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生。5）預防性抗凝治療。4、壓瘡：定時協(xié)助病人抬臀更換水墊，保持全身皮膚的清潔干燥。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、加強營養(yǎng)以保證康復的順利進行，在醫(yī)生的指導下適當補充鈣劑。2、功能鍛煉（1）后麻醉藥作用消失后，即指導病人主動進行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動。（2）術(shù)后第二天開始遵醫(yī)囑指導患者逐步練習半坐臥位 →坐床邊 →站立床邊 →扶拐或助行器行走，下床活動時注意防跌倒。3、出院指導（1）禁止坐矮凳或沙發(fā)，不盤腿，不交叉雙腿，不彎腰拾東西，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，以免假體脫位。2）出院后繼續(xù)使用助行工具至術(shù)后3個月，不做劇烈的運動，如跑步，打網(wǎng)球等，上樓梯時，健肢先行，下樓梯時，患肢先行。273）及時治療感染癥狀，如感冒，局部組織炎癥等。4）隨訪安排：術(shù)后1個月，3個月。6個月。12個月，以后每半年一次，能及早發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動等不良傾向，便于保持人工關(guān)節(jié)良好的功能。如遇不適（患肢腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)活動受限），隨時就醫(yī)。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位時肩部腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩部呈 “方肩 ”畸形。一、臨床表現(xiàn)肩部局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨癥施護1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、脫位早期可冷敷，減少損傷部位的出血和水腫。3、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。4、疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑； 患者移動時， 需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。5、復位后，用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位?、在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴活動。三、飲食護理多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。四、給藥護理1、中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應。2、中藥外敷者告知 6-8小時后及時揭去，以防過敏。五、情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導1、復位后鼓勵患者活動手腕、 手指，一周后指導患者作肩關(guān)節(jié)前后擺動， 防止關(guān)節(jié)僵硬，復位3周內(nèi)，切忌患肢作外展抬舉動作，防止在脫位。2、功能鍛煉，避免用力過猛，劇烈運動或過早運動而導致習慣性脫位。、遵醫(yī)囑進行負重活動，如有異常及時就診。28髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心型脫位，