手術(shù)室-針刺傷的預(yù)防和處理

針刺傷的預(yù)防和處理

急診科支媛2016.4.9針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的危害1針刺傷：是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。生活密切接觸傳染：主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損而傳染到疾病。一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等，少部分懷有僥幸心理。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。乙肝傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸，患者血液、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。中文名英文名單項陽性的意義乙肝表面抗原

HBsAg陽性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)陽性表示對乙肝病毒的感染具有保護(hù)性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視為疫苗接種后的正常現(xiàn)象。乙肝e抗原

HBeAg陽性說明傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)陽性說明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)陽性說明既往感染過乙肝病毒。大三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強(qiáng)傳染性。但并不能提示病情是否嚴(yán)重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+小三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。由大三陽轉(zhuǎn)向小三陽，并不意味著病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)小三陽病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，見于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+乙肝病毒攜帶者中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。接觸血量愈大、接觸時間愈長，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。針刺傷的原因護(hù)理人員防范意識薄弱。操作行為不規(guī)范。護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。針刺傷的預(yù)防加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報制度。針刺傷的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30μg第2、3針各10μg；被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同時抽患者血對比。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水沖洗。方法：健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜針刺傷處理流程發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血液反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘碘酒和酒精消毒傷口處理24小時內(nèi)通知相