五官科學-第三章眼科常見疾病2結膜病一結膜炎

第三章眼科常見疾?。ǘ┊吂?jié)醫(yī)學高等專科學校結膜病一學習目標：知識目標：1.掌握細菌性結膜炎、病毒性結膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉細菌性、病毒性結膜炎之間的區(qū)別。3.了解細菌性、病毒性結膜炎病因及發(fā)病機制。能力目標：

能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對細菌性結膜炎及病毒性結膜炎病人作出正確的診斷及針對性治療。一、結膜解剖特點瞼結膜球結膜穹隆結膜二、疾病概述【病因】

1.感染性：細菌、病毒、偶見真菌。

2.非感染性：風沙、煙塵、紫外線、酸堿、有毒的氣體、過敏等【分類】

1.按病程：超急性（24小時內(nèi)）、急性或亞急性（幾小時或幾天）及慢性（幾天或幾周-病程超過3周者）。

2.按病因：感染性和非感染性。

【臨床表現(xiàn)】

三大癥狀1.異物感、灼熱感、癢。2.流淚。3.畏光、疼痛（角膜受累）。

二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】

七大體征1.結膜充血：是結膜炎基本體征。2.分泌物增多：細菌性為粘液或膿性，過敏性為粘絲狀；病毒性為水樣或漿液性；淋菌性為大量膿性分泌物。3.結膜下出血。4.乳頭增生。5.濾泡形成。

二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】5.真膜及假膜形成6.耳前淋巴結腫大(病毒性及淋菌性）7.瘢痕形成:為網(wǎng)狀、絨狀或片狀。見于手術、化受學傷、沙眼等。二、疾病概述由結膜下上皮細胞增生而成。裂隙燈下可見中心有擴張的毛細血管并呈輻射狀散開。巨大乳頭：直徑大于1mm乳頭增生結膜下淋巴細胞炎浸潤形成。外觀為黃白色圓形隆起，常發(fā)生于上瞼結膜及下穹隆結膜，在裂隙燈下中央無血管。濾泡形成結膜病診斷【診斷】1.癥狀及體征。2.病原學檢查：分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗、血清學檢查等。3.細胞學檢查：結膜分泌物檢查。細菌性是多形核白細胞占多；

病毒性則是單核細胞特別是淋巴細胞占多數(shù)；

衣原體性則是中性粒細胞和淋巴細胞各占一半；過敏性可見嗜酸性粒細胞和（或）嗜堿性粒細胞。一、細菌性結膜炎【分類】急性卡他性結膜炎淋菌性結膜炎（一）急性卡他性結膜炎【病因及發(fā)病機制】

俗稱“紅眼病”。

特點：結膜充血及結膜囊內(nèi)有粘膿性分泌物，有自愈傾向。

1．傳染源：眼分泌物

2．傳播途徑：主要通過被眼分泌物污染的水、面巾、面盆、用具等傳播。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。

1、急性卡他性結膜炎【臨床表現(xiàn)】潛伏期1~3天，發(fā)病急。癥狀：癢、灼熱感、異物感、刺痛、畏光、流淚及分泌物增多。體征1．眼瞼紅腫，結膜充血、水腫，嚴重伴結膜下出血及瞼結膜上形成假膜。2．結膜囊內(nèi)有粘膿性或膿性分泌物3．并發(fā)癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致）【診斷】

臨床表現(xiàn)+分泌物涂片或結膜刮片檢查找到中性粒細胞和細菌，可診斷。嚴重可做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗?！局委煛?/p>

1.沖洗結膜囊：分泌物多?？捎蒙睇}水或3%硼酸。

2.禁止熱敷及包蓋,冷敷。

1、急性卡他性結膜炎【治療】

３.局部用藥：敏感的抗生素滴眼。白天眼液，晚上用眼膏。可用兩種抗生素滴眼。如：0.25%~0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼液等。

1、急性卡他性結膜炎

2、淋菌性結膜炎

【病因】

俗稱“膿漏眼”。由淋病雙球菌感染所致的超急性化膿性結膜炎。

特點：傳染性強、破壞性大、發(fā)展快。傳播途徑：

1.成人：生殖器-手-眼途徑傳播。多為單眼發(fā)病。

2.新生兒：出生時通過被串有淋病的母體產(chǎn)道感染，多為雙眼發(fā)病。【臨床表現(xiàn)】（一）新生兒淋菌性結膜炎1.出生后2~3天發(fā)病，雙眼受累。2.癥狀：眼痛、畏光、流淚。

3.體征

（1）眼瞼、結膜高度充血、水腫，重者突出于瞼裂之外。（2）結膜囊內(nèi)有大量的膿性分泌物。（3）耳前淋巴結腫大、壓痛。

2、淋菌性結膜炎

【臨床表現(xiàn)】（4）并發(fā)癥：角膜感染角膜穿孔眼內(nèi)炎或關節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等。（二）成人淋菌性結膜炎：相對較輕。（三）膜炎球菌性結膜炎

多見于兒童，多為雙側，表現(xiàn)類似淋菌性結膜炎，嚴重發(fā)展為化膿性腦膜炎。

兩者區(qū)別主要靠分泌物培養(yǎng)。

2、淋菌性結膜炎

【診斷】通過臨床表現(xiàn)和分泌物涂片，嚴重的進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

2、淋菌性結膜炎

【治療】1.沖洗結膜囊：用生理鹽水功1：10000的高錳酸鉀或1：5000的青霉素液沖洗。

2.局部治療：5000~10000/ml青霉素滴眼，最初5~10分鐘一次。同時用抗生素眼膏以。癥狀消退后，仍繼續(xù)用藥1周。

3.全身：如青霉素或頭孢曲松鈉或頭孢塞肟鈉，過敏者可用壯觀霉素或阿奇霉素。

2、淋菌性結膜炎

3、病毒性結膜炎【概述及病因】

由病毒感染引起的急性傳染性結膜炎，可同時侵犯結膜與角膜，分為兩種類型

1.流行性結角膜炎：腺病毒感染所致。

2.流行性出血性結膜熱：由70型腸病毒引起?！九R床表現(xiàn)】

癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降?！九R床表現(xiàn)】

體征：

1．眼瞼、結膜充血水腫，瞼結膜、穹隆結膜有大量的濾泡，嚴重有假膜形成，結膜下出血。2.水樣分泌物。3.角膜病變：角膜上皮點狀剝脫。4.耳前淋巴結腫大、壓痛。

5.咽結膜熱，多見于兒童，伴有呼吸道癥狀。3、病毒性結膜炎【治療】

1.冷敷及血管收縮劑可緩癥狀。

2.結膜囊沖洗

3.抗病毒：如：0.1%皰疹凈眼液、0.1%無環(huán)鳥苷眼液、4%嗎啉胍眼液，晚上用相應眼膏。

配合用抗生素眼液預防感染。3、病毒性結膜炎課后測試：一、選擇題（一）A1型題1．結膜炎最明顯的體征A．結膜充血B．乳頭增生C．濾泡形成D．分泌物E．假膜形成

答案：A2．急性結膜炎所表現(xiàn)的充血是A．睫狀充血B．結膜充血C．混合充血D．局限性充血E．以上均不是

課后測試：答案：B3．關于急性細菌性結膜炎治療措施錯誤的是A．包蓋患眼，預防再次感染B．沖洗結膜囊C．頻滴抗生素眼液D．消毒隔離病人E．冷敷

課后測試：答案：A

4．關于超急性細菌性結膜炎的描述，何者不對A．起病急，病情進展快B．大量膿性分泌物C．主要致病菌是淋球菌D．一般無耳前淋巴結腫大E．眼瞼高度紅腫，結膜充血顯著

課后測試：答案：D5．有關病毒性結膜炎，下述錯誤的是：A．多不侵犯角膜B．以患者—水—健眼為傳播方式C．分泌物為水樣D．瞼結膜上可見濾泡E．耳前淋巴結常有腫大壓痛

課后測試：答案：A（二）A2型題1．李某，男，30歲，因左眼紅痛、異物感、分泌物多，睜眼困難2天就診。查體：左眼視力5.1，結膜充血顯著，分泌物多而粘稠，診斷為細菌性結膜炎。此病分泌物的特征是A．粘絲狀分泌物B．粘膿性分泌物C．水樣分泌物D．泡沫狀分泌物E．白色分泌物

課后測試：答案：B

2．患者，男性，右眼