急診分診與醫(yī)護(hù)配合（54 頁(yè)）

急診科的故事！2021/5/71

如果說(shuō)醫(yī)院是一個(gè)生與死較量的戰(zhàn)場(chǎng)，那么急診科醫(yī)生和護(hù)士們就是這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的先頭部隊(duì)。

他們工作最辛苦，時(shí)刻與死神賽跑，不僅面對(duì)疾病、傷痛，還面對(duì)生離死別，面對(duì)病人和家屬。在這個(gè)特殊舞臺(tái)上演繹著他們內(nèi)心的真、善、美。

2021/5/72病例1趙某某，男，62歲主訴：胸悶、胸痛5天。既往史：有冠心病，陳舊性心梗，高血壓病史癥見(jiàn)：胸悶、胸痛，活動(dòng)時(shí)氣促，時(shí)頭暈。精神倦怠，乏力，舌淡暗隱青，苔膩，脈弦滑。查體：R22bpm

BP145/95mmHg，心界不大，HR68次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)明顯雜音,雙肺(-).2021/5/73病例2

2006年11月2日，7:15pm，患者徐某,男性，76歲家人輪椅送至我院急診內(nèi)科。家屬代訴：患者3小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)左側(cè)頭痛，右側(cè)半身不遂，偏身麻木，言語(yǔ)蹇澀，口眼歪斜，意識(shí)清楚，無(wú)二便失禁、惡心嘔吐及抽搐。休息后上述癥狀無(wú)明顯緩解。

T36.5℃

P88次/分R20次/分

BP180/100mmHg2021/5/74作為急診科護(hù)士，面對(duì)這些病人，

你怎么處理？2021/5/75急診分診與配合2021/5/76一、急診分診與配合的意義急診分診是急診患者進(jìn)入醫(yī)院的第一步，是施行搶救工作的開(kāi)始。面對(duì)危重癥病人集中，病種復(fù)雜，多專科交叉，工作難度大。正確的分診與有效的配合，直接關(guān)系到急診病人是否能得到及時(shí)有效的救治。2021/5/77二、影響急診分診的因素及對(duì)策

因素1.急診分診護(hù)士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)生的問(wèn)題3.急診科布局2021/5/78

急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，直接影響搶救的效果。要求具有護(hù)師資格并有5年以上急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)急診分診培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士分診護(hù)士尚需具備以下能力和素質(zhì)2021/5/79（1）具有多科的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力（2）應(yīng)有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711我院目前急診科分科情況

2021/5/712（1）具有多科的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力（2）有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧2021/5/713分診護(hù)士擔(dān)負(fù)著兩重重要的職能——對(duì)疾病的初略判斷和急診患者的?？迫∠蚍衷\護(hù)士需要在對(duì)病情初步判斷的基礎(chǔ)上將患者迅速移交?？漆t(yī)生，同時(shí)需通知相關(guān)護(hù)理人員配合。因此，分診護(hù)士必須具備一定的組織協(xié)調(diào)能力

2021/5/714（1）具有多科的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力（2）應(yīng)有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧2021/5/7151）運(yùn)用得體的稱呼語(yǔ)是護(hù)患交往的起點(diǎn)。2）語(yǔ)言通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)因?yàn)椴∪藖?lái)源于各個(gè)不同社會(huì)層次。3）禁用刺激性、沖突性語(yǔ)言

。俗話說(shuō)“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”如“腹瀉”和“拉肚子”。有些人聽(tīng)不懂“腹瀉”而說(shuō)“拉肚子”就明白了。如：對(duì)年長(zhǎng)者可以長(zhǎng)輩稱呼，如“李老”、“大伯”“爺爺、奶奶”；對(duì)年輕人及中年人可稱之為“先生或小姐、女士”等。2021/5/716

分診護(hù)士溝通的主要方式是語(yǔ)言性溝通分診護(hù)士要有換位思考的習(xí)慣，靈活運(yùn)用保護(hù)性和安慰性語(yǔ)言注重非語(yǔ)言交流所起的重要作用

我科電話禮貌用語(yǔ)：你好，急診，有什么可以幫您2021/5/717二、影響急診分診的因素及對(duì)策

1.急診分診護(hù)士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)生的問(wèn)題3.急診科布局因素2021/5/7181．急診護(hù)理服務(wù)不到位2．患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性大3．工作責(zé)任心不強(qiáng)而誤診4．急診分診臺(tái)面臨各類咨詢5．患者急于就診的心理2021/5/719二、影響急診分診的因素及對(duì)策

1.急診分診護(hù)士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)生的問(wèn)題3.急診科布局因素2021/5/7202021/5/721對(duì)策1．樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念2．接診的言行3．加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)4．培養(yǎng)優(yōu)良的工作作風(fēng)5．急診室合理布局，彈性安排工作2021/5/722

分診護(hù)士只有掌握豐富的臨床專業(yè)知識(shí)，才能對(duì)病情做出正確判斷和應(yīng)答。一般急診按“一看、二問(wèn)、三檢查、四分診”原則進(jìn)行檢診，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病史和體征。根據(jù)病情測(cè)試生命體征，綜合分析病情，迅速做出判斷。加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是必須的！2021/5/723案例

分診大廳的休息椅上坐著一位男性患者，面色蒼黃、精神萎靡、無(wú)人陪同。假如，你是當(dāng)值護(hù)士，看到了這位病人，你如何處理？2021/5/724案例

向前詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)患者門診病歷記錄頭暈待查，并開(kāi)了血常規(guī)化驗(yàn)單，已抽血檢驗(yàn)，現(xiàn)等報(bào)告。要據(jù)癥狀問(wèn)他最近有無(wú)解過(guò)黑便或出血，患者告知，早晨解過(guò)柏油樣便，且量較多，于是立刻安排他到搶救室臥床休息，測(cè)BP86／50mmHg，HR：102次/分，立即通知急診醫(yī)生，使患者得到及時(shí)治療，患者和家屬非常滿意。2021/5/725三、急診分診技巧1.院內(nèi)分診方法及技巧2.急診分診與配合2021/5/726（1）病情判斷首先分清病情的輕、重、緩、急，再?zèng)Q定就診次序，及時(shí)救治病人。（2）分診方法

（3）分診技巧2021/5/727分診病情分級(jí)一級(jí)：如果不緊急救治病人，便會(huì)危及生命。卒死、劇烈胸痛、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復(fù)合傷等。二級(jí)：有潛在性生命危險(xiǎn)。心、腦血管意外、嚴(yán)重骨折、腹痛持續(xù)36h以上、突發(fā)而劇烈頭痛、開(kāi)放性創(chuàng)傷、兒童高熱抽搐等。三級(jí)：生命體征尚穩(wěn)定，但病情可能轉(zhuǎn)差。急性癥狀持續(xù)不緩解的病人，高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。四級(jí)：病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，如慢性疾病急性發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。五級(jí)：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差，可等候或門診診治。（1）

病情判斷2021/5/728（1）病情判斷（2）分診方法

（3）分診技巧2021/5/729

傾聽(tīng)主訴病史查體及相關(guān)檢查對(duì)病情評(píng)估（2）分診方法1.

評(píng)估2021/5/730

根據(jù)收集資料，觀察、分析病情是否危急，作出正確判斷。有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)患者立即送搶救室搶救。（2）分診方法2.綜合分析分診2021/5/731分級(jí)對(duì)待一級(jí)、二級(jí)的病人：分診護(hù)士應(yīng)立即將病人送入搶救室或監(jiān)護(hù)室。并立即通知醫(yī)生及搶救護(hù)士進(jìn)行搶救。搶救時(shí)做到組織有序，忙而不亂。三級(jí)、四級(jí)的病人：分診護(hù)士要分出輕重緩急，及時(shí)安排有序的就診。如果遇到重大搶救。急診醫(yī)生已經(jīng)投入搶救。分診護(hù)士要向就診病人做好協(xié)調(diào)解釋工作，病情允許時(shí)可給病人做一些必要的檢查如測(cè)量體溫、脈搏、血壓，必要時(shí)給予吸氧等，以減少病人的等候時(shí)間，同時(shí)聯(lián)系二線醫(yī)生給予及時(shí)診治。五級(jí)的病人：對(duì)這類病人我們要本著一切以病人為中心，方便病人的原則，在條件允許時(shí)也要盡量安排病人及時(shí)就診。2021/5/732（1）病情判斷（2）分診方法

（3）分診技巧2021/5/733

除上述工作外，還要對(duì)危重病人觀察，通常鼻子聞眼睛看耳朵聽(tīng)手觸摸盡快了解病情2021/5/734聞——呼吸氣味，判斷某些疾病有幫助。如酒精中毒的病人有酒精氣味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人有蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒的病人有爛蘋果味等。2021/5/735看——看病人意識(shí)及面色。觀察病人意識(shí)狀態(tài)，面色有無(wú)紫紺或蒼白，外傷情況等，初步判斷疾病嚴(yán)重程度，以決定是需要立即搶救還是安排有序就診。2021/5/736聽(tīng)——呼吸聲及咳嗽聲。如呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音者，常見(jiàn)于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺炎性心臟病等；吸氣性呼吸困難伴有聲音嘶啞、紫紺、三凹征者，多為急性喉炎、大支氣管炎癥、喉頭水腫等需緊急救治。2021/5/737摸——脈搏，皮膚溫度。觀察脈搏和心律有無(wú)異常及周圍血管充盈度；觸摸皮膚溫度，判斷病人是否發(fā)熱等。對(duì)于疼痛的病人亦可觸摸疼痛的部位、程度及牽涉范圍等以初步判斷病情。2021/5/738四、急診分診配合1.院內(nèi)分診方法及技巧2.急診分診與配合2021/5/739心臟驟停頸動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、生命體征監(jiān)測(cè)通知內(nèi)科二值（呼叫）心肺復(fù)蘇ABC開(kāi)通靜脈通道準(zhǔn)備吸痰、監(jiān)護(hù)、氣管插管、除顫設(shè)備等2021/5/740昏迷體溫、血壓、呼吸、心律、瞳孔肢體抽搐血糖中毒史外傷史——骨科/外科監(jiān)測(cè)、抽血、靜脈通道、快速血糖、吸氧、CT洗胃、導(dǎo)尿、頸托、夾板、備皮、冰帽、口咽管內(nèi)科2021/5/741頭痛血壓意識(shí)改變劇烈嘔吐肢體偏癱外傷史監(jiān)測(cè)、抽血、CT、意識(shí)、靜脈通道2021/5/742腹痛嘔吐大、小便部位腹肌緊張?bào)w位生命體征腹瀉嘔吐——內(nèi)科劍突下痛、飲食心臟病病史轉(zhuǎn)移性右下腹痛潰瘍病史、刀割痛、板狀腹腰及下腹痛、尿路癥狀嘔吐無(wú)大便——外科經(jīng)期、下腹痛性生活史、停經(jīng)內(nèi)科婦科外科2021/5/743生命體征、必要時(shí)吸氧靜脈通道，出入量腹平片2021/5/744胸痛體溫呼吸咳嗽咯痰部位心臟病病史外傷吸氧、靜脈通道、監(jiān)測(cè)、標(biāo)本、心電圖機(jī)2021/5/745醫(yī)護(hù)配合2021/5/746對(duì)危重病人的接診與護(hù)送1．接診門診大廳設(shè)導(dǎo)診護(hù)士在門口迎候病人，診室分診護(hù)士負(fù)責(zé)初步估計(jì)病情，盡早搶救，縮短就診時(shí)間。2021/5/7472．進(jìn)一步緊急搶救我院急診科搶救室備簡(jiǎn)易人工呼吸器，全能自動(dòng)呼吸機(jī)，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，除顫器，心電圖機(jī)，中心供氧、吸痰器以及各種急診搶救藥品，氣管插管，心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)醫(yī)護(hù)人人過(guò)關(guān)，搶救室護(hù)士遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道。2021/5/7483．陪檢及必要的心理護(hù)理護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助辦理交費(fèi)，登記，取藥等準(zhǔn)備工作，及時(shí)采好血標(biāo)本，如血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、腎功能等，并通知檢驗(yàn)科、反射科等功能科室，正確做好必要的檢查，“綠色通道章”所到之處暢通無(wú)阻。2021/5/7494．術(shù)前準(zhǔn)備或安全住院當(dāng)病人家屬?zèng)Q定手術(shù)，護(hù)士急于收集必要的檢驗(yàn)結(jié)果，供術(shù)者參考，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備如備皮，保持靜脈通路，留置尿管等。2021/5/750

對(duì)不需要手術(shù)治療的病人，護(hù)送入病房，護(hù)送途中密切觀察病情，如意識(shí)瞳孔、呼吸、特別注意有無(wú)出現(xiàn)昏迷、清醒、再昏迷，瞳孔的變化。2021/5/7512021/5/752醫(yī)護(hù)默契配合是保證綠色通道暢通無(wú)阻的關(guān)鍵！2021/5/753

急診室永遠(yuǎn)喧鬧，醫(yī)生和護(hù)士們的步伐也始終匆忙，但無(wú)論他們有多么疲倦，高尚的道德心與高明的醫(yī)術(shù)仍不斷創(chuàng)造著挽救一條條生命的動(dòng)人故事。2021/5/754我們的每一位姑娘都是美麗的天使！2021/5/7559、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-23