骨科飲食指導(dǎo)

關(guān)于骨科飲食指導(dǎo)第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日健康來自均衡的營養(yǎng)，食物是營養(yǎng)的來源。護士應(yīng)掌握有關(guān)飲食與營養(yǎng)的知識，正確評估病人的營養(yǎng)狀態(tài)，并制訂不同的飲食配方，采取適宜的途徑滿足病人的營養(yǎng)需求，促進病人早日康復(fù)飲食與營養(yǎng)第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日營養(yǎng)是指機體為維持正常生理功能和生長發(fā)育而攝取和利用食物的綜合過程。七大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、無機鹽、維生素、水、纖維素營養(yǎng)的概念及要素第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日骨折傷口愈合是一個必須有蛋白質(zhì)（氨基酸）、不飽和脂肪酸、糖類、維生素A和維生素C、鐵、銅、鋅等營養(yǎng)素的補充才能完成的復(fù)雜過程。凡影響膠原和蛋白質(zhì)多糖合成的因素對骨折修復(fù)均有影響，如銅、鐵、維生素C、維生素A及某些氨基酸。骨折愈合第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日若創(chuàng)傷前營養(yǎng)不良，創(chuàng)傷后又未進行營養(yǎng)支持，則傷口難以愈合，營養(yǎng)不良還可導(dǎo)致免疫力下降，而繼發(fā)感染。骨折愈合第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日急性損傷階段（創(chuàng)傷后1-3日）損傷部位的疼痛刺激和心理應(yīng)激，可引起垂體、腎上腺功能亢進，使血中腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長激素、胰高血糖素的濃度升高，神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素增加。在多種激素的相互協(xié)同下，通過消耗脂肪供應(yīng)能量，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，出現(xiàn)蛋白質(zhì)相對不足，抵抗力下降，可使病情惡化。骨折病人的營養(yǎng)代謝特點第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)折點階段（創(chuàng)傷后4-8日）垂體和腎上腺功能減退，機體處于負氮平衡，需要及時補充營養(yǎng)，若進食或靜脈營養(yǎng)，則能很好吸收。骨折病人的營養(yǎng)代謝特點第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日合成代謝階段（創(chuàng)傷后8-14日）生長激素及胰島素等內(nèi)分泌激素的變化基本上恢復(fù)到創(chuàng)傷前水平。若食欲良好，可以達到正氮平衡。骨折病人的營養(yǎng)代謝特點第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日脂肪累積階段（創(chuàng)傷后10-14日開始）在保證營養(yǎng)支持療法的前提下，代謝一般能達到平衡骨折病人的營養(yǎng)代謝特點第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、正確評估病人的營養(yǎng)狀況通過詢問健康史、人體測量和實驗室檢查三個方面，來評估病人的營養(yǎng)，如標準體重（kg）等于身高（cm）減去105。了解病人的飲食習(xí)慣、體重、血清蛋白等，就可大致估計病人是正常（體重）還是輕（體重下降10%-20%）、中（體重下降20%-30%）、重度營養(yǎng)不良（體重下降在30%以上）。飲食指導(dǎo)要點第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2、根據(jù)病情合理選擇膳食種類骨科病人常用的膳食種類有高熱量高蛋白飲食、高膳食纖維飲食、富含維生素的飲食、富含無機鹽及微量元素的飲食。飲食指導(dǎo)要點第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日（1）高熱量高蛋白飲食在一般飲食的基礎(chǔ)上，增加谷類、食糖和植物油，增加牛奶、蛋類及瘦肉類，適用于手術(shù)前、后或創(chuàng)傷、高熱、感染等病人。（2）高膳食纖維飲食芹菜、韭菜、豆芽等蔬菜，水果、粗糧等富含纖維素，適用于長期臥床病人，下肢骨折病人一般需臥床半月以上，多伴有便秘，指導(dǎo)病人食用此類食物時，應(yīng)多飲水，因為高纖維食物是通過增加糞便量以及它的吸水性，促糞便軟化且刺激腸蠕動而改善便秘的飲食指導(dǎo)要點第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日（3）富含維生素的飲食富含維生素A的食物有菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、萵筍葉、芥菜、莧菜、胡蘿卜、紅薯等植物性食物，還有動物肝臟、河螃蟹、雞蛋、黃油、全脂牛奶、鴨蛋、鵪鶉蛋等。富含維生素C的食物有番茄、大白菜、小白菜、柑、橘、紅果、鮮棗、草莓、獼猴桃、刺梨、沙棘等。維生素與創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合康復(fù)密切相關(guān)，應(yīng)鼓勵骨折病人多食此類食品。飲食指導(dǎo)要點第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日（4）富含無機鹽及微量元素的飲食創(chuàng)傷后隨著尿氮的丟失，鐵、鉀、鎂、鋅、硫及磷的排出量增加，還有鋅、銅、鉻、鐵等微量元素在創(chuàng)傷愈合中起重要作用，應(yīng)注意補充。富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米、豆類、白菜、雞毛菜、小麥、粗糧、杏仁、核桃等；富含鋅的食物：牡蠣、蝦皮、紫菜、豬肝、芝麻、黃豆、瘦豬肉、綠豆、帶魚、鯉魚等；富含鐵的食物：動物心、肝、腎、血、蛋黃、蝦米、瘦肉類、魚類為首選，其次是綠葉蔬菜、水果（紅果、葡萄）、干果（柿餅、紅棗）、海帶、木耳、紅小豆、芝麻醬、紅糖等植物性食物，其吸收率不如動物性食物。富含鈣的食物：魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品，雪里紅、茴香、芥菜莖、油菜、小白菜等飲食指導(dǎo)要點第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日3、蛋白質(zhì)的補充成人每日2-3g/kg，兒童為6-8g/kg。告知病人由于創(chuàng)傷出血、滲出、膿液形成、組織壞死等各種原因造成蛋白質(zhì)的大量消耗，同時高蛋白可以減輕傷口水腫，防止感染，增強抵抗力。飲食指導(dǎo)要點第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日4、多食富含膠原的食物豬皮或豬蹄內(nèi)含多種氨基酸（甘氨酸、脯氨酸）的膠原纖維和蛋白多糖，且含有較多的鋅，以利傷口愈合。飲食指導(dǎo)要點第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日5、按病程合理飲食促進骨折修復(fù)原則上給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并按骨折愈合過程予以調(diào)配。飲食指導(dǎo)要點第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日5、按病程合理飲食促進骨折修復(fù)骨傷手術(shù)之后的早期，以清淡飲食為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉魚等，以免瘀血積滯，影響愈合。飲食指導(dǎo)要點第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日5、按病程合理飲食促進骨折修復(fù)中期，適當(dāng)?shù)倪M食高熱量、高蛋白食品，以滿足骨痂生長的需要，可以吃骨頭湯、雞湯、動物肝臟之類，補充維生素及鈣和蛋白質(zhì)。飲食指導(dǎo)要點第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日5、按病程合理飲食促進骨折修復(fù)晚期，飲食上可以不必過于禁忌，注意營養(yǎng)和鈣質(zhì)的補充就可以了。飲食指導(dǎo)要點第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日5、按病程合理飲食促進骨折修復(fù)對臥床病人，應(yīng)增加纖維含量高的食物，以防便秘；對不能到戶外曬太陽的病人需補充魚肝油滴劑或維生素D片或強化維生素D牛奶、酸奶等；避免吸煙和飲酒，避免咖啡因的攝入，防止骨量減少。對骨折合并腎病、肝病、高血壓、心臟病、肺病及糖尿病疾患的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑權(quán)衡利弊，兼顧全面。飲食指導(dǎo)要點第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、忌不消化之物：受傷病人由于長期在家休養(yǎng)，加上傷處腫痛，因此食欲往往不振。如吃太多有營養(yǎng)、滋膩的食物，不但會更倒胃口，還會引發(fā)便秘。故受傷后應(yīng)多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。2、忌過量食用糖類：過量食用糖會導(dǎo)致鈣被大量損耗，不利于患者的康復(fù)。過多的白糖還會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，維生素B1不足，將大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，影響功能的恢復(fù)。3、忌多喝帶有色素飲料：患者受傷后由于久躺不動，容易引發(fā)便秘，此時應(yīng)多喝些水來保證腸道暢通，而不可用好喝的飲料代替。骨傷飲食禁忌第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日4、忌過多喝骨頭湯：很多人認為骨頭湯可以補鈣，其實骨頭里的鈣質(zhì)并不能直接被人吸收。骨頭湯里面的主要營養(yǎng)是膠原，多吃膠原對病人是有益的，但在傷后1—2周內(nèi)不宜多吃，太過于肥膩，可能會使得瘀血積滯，影響恢復(fù)。5、忌盲目補鈣：雖然鈣是骨頭的重要成分，但補鈣對治療骨傷并無太大好處，反而可能引起血鈣增高，所以如果患者本身并不缺鈣，不可大量補鈣。6