CT引導下放射性粒子規(guī)范化植入治療肺癌(五)

CT引導下放射性粒子

標準化規(guī)范化植入治療肺癌

柴樹德霍彬王俊杰

E-mail:chaishude@126.com手機射性粒子規(guī)范化治療模式1、術前TPS治療計劃2、術中CT引導下粒子植入及TPS質量優(yōu)化3、術后質量驗證a.放射性粒子活度：0.7-0.8mCi

b.處方劑量：110-140Gy

（1）確定125I粒子治療劑量一、術前TPS治療計劃

（2）勾畫靶區(qū)

（3）設計植入通道、排布粒子

（4）等劑量曲線（5）術前DVH圖(6)訂購放射性粒子

二、術中CT引導下規(guī)范化粒子植入三軸直角坐標理念的建立數(shù)字導航定位植入模式術中實時劑量優(yōu)化以空間一點O為原點，建立三條兩兩垂直的數(shù)軸，X軸、Y軸、Z軸，即建立了空間坐標系（笛卡爾坐標系），Oxyz，O為坐標原點，三軸統(tǒng)稱為坐標軸。由坐標軸確定的平面叫坐標平面。1、三軸直角坐標理念的建立法國數(shù)學家笛卡爾CT機上的三軸直角坐標：設置CT機掃描參數(shù)時務必將掃描視野的空間位置（即中心坐標R/L、A/P）設定為0打開CT機操作界面的中央十字標尺，這條十字線與CT機掃描架的激光定位線重疊。腫瘤定位三要點最大的腫瘤截面積最寬的肋間隙最近而且安全的穿刺通道（1）十爪章魚式負壓真空袋2、術中規(guī)范化粒子植入模式（2）體位側臥位仰臥位俯臥位負壓袋抽真空固定患者（3）CT定位掃描確定腫瘤部位如為中心型需血管強化造影（4）CT模擬定位進針點和進針傾角（5）安裝模板及數(shù)字導航儀，用無菌手術膜

保護導航儀調整模板角度精確定位:三維直角坐標X、Y軸旋轉

（6）CT實測進針深度和模板傾角（7）當肋骨遮擋腫瘤靶區(qū)時，使用骨鉆鉆穿肋骨，沿鉆孔插入植入針至靶區(qū)。將術前TPS模擬進針通道，真實的應用于實際手術中，使其近乎完美的實現(xiàn)術前TPS。（8）多針多排進針，逐層掃描調整針尖距靶區(qū)邊緣位置植入針一次性完全插植后掃描圖像TPS術中實時優(yōu)化模板及植入針與真實影像位置重疊（9）術中TPS實時質量優(yōu)化箭頭所指空白處為劑量冷區(qū)，藍色曲線為靶區(qū)，紅色為D90等劑量面術中實時優(yōu)化手動添加粒子彌補劑量冷點，優(yōu)化劑量分布在植入針真實軌跡上排布粒子，以劑量學為依據(jù)進行非等距離布源（10）鋪設防輻射單，植入粒子（11）CT掃描粒子為外周密、中間稀的非等間距排列以及觀察有

無氣胸、出血等并發(fā)癥（12）術后少量氣胸抽氣處理（13）解除真空袋負壓狀態(tài)（14）術后佩戴防輻射背心

三、術后質量驗證術后劑量分布與術前TPS幾近完全吻合

四、放射性粒子規(guī)范化治療的意義1、術前使用TPS以保障殺滅腫瘤細胞的劑量2、術中使用導航系統(tǒng)可確保進針角度、針道平行，

提高粒子植入的精確度3、粒子骨鉆可從根本上解決肋骨遮擋問題，最大

限度的實現(xiàn)術前計劃在實際臨床手術中的價值4、術中實時質量優(yōu)化，使劑量分布更為科學合理，

避免出現(xiàn)劑量冷區(qū)和熱區(qū)5、提高粒子植入的安全性，減少不必要的并發(fā)癥6、