產(chǎn)后缺乳的病因?qū)W及其中醫(yī)綜合護理干預,中醫(yī)護理論文

產(chǎn)后缺乳的病因?qū)W及其中醫(yī)綜合護理干預,中醫(yī)護理論文產(chǎn)后缺乳是指婦女產(chǎn)后乳汁量少、甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒[1],中醫(yī)稱之為乳汁不行缺乳乳難無乳.本病多發(fā)生于產(chǎn)后2~3天至半月內(nèi)，可以發(fā)生在整個哺乳期。臨床以產(chǎn)后初期的缺乳為常見。本病在我們國家婦女尤其是城市婦女中常見，且近年來有逐步上升的趨勢，雖非重癥，但已成為影響母乳喂養(yǎng)的重要因素，使母乳喂養(yǎng)率下降，影響嬰幼兒的生長發(fā)育及身心健康，不利于產(chǎn)婦身體的恢復，加重了家庭經(jīng)濟負擔，影響了人口素質(zhì)的提高。因而對產(chǎn)后缺乳的患者進行及時有效的治療，對于促進產(chǎn)后最初日母乳分泌的增加，改善缺乳，知足嬰兒哺育喂養(yǎng)的需要，有著非常重要的意義。1古代醫(yī)家對缺乳病因病機的認識中醫(yī)以為，乳汁為血所化生，賴氣推動運行，故或因素體脾虛，生化之源缺乏，或因分娩失血太多，致氣血虛弱，沖任空虛，不能化生乳汁，常出現(xiàn)乳汁偏少甚至無乳，或雖有乳汁，因氣虛不能運達，亦少乳或缺乳。隋巢元方所著(諸病源候論〕就列有產(chǎn)后乳無汁候,以為其病由于即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血缺乏,道明產(chǎn)后氣血虧虛為缺乳之病因。或由產(chǎn)后情志抑郁，或素有肝郁，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，經(jīng)脈閉阻，乳汁無以通達而缺乳，唐代(經(jīng)效產(chǎn)寶〕就以為氣血虛弱，經(jīng)絡不調(diào)為缺乳的病因。因而缺乳的主要病因歸結(jié)起來主要為兩大方面：一為氣血虛弱，二為肝郁氣滯。2當代醫(yī)學對于產(chǎn)后缺乳的病因?qū)W認識當代醫(yī)學以為母乳分泌是一個特別復雜的生理經(jīng)過，受神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，內(nèi)分泌失調(diào)或者神經(jīng)調(diào)節(jié)異常都可導致產(chǎn)后缺乳，精神因素、吸吮次數(shù)缺乏、剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛、乳房發(fā)育不良等均可導致產(chǎn)后缺乳[2].歸結(jié)起來有下面幾個方面。2.1家庭支持情況家庭的支持包括：支持純母乳喂養(yǎng)；協(xié)助按需哺乳和夜間哺乳；對乳母的理解、關(guān)心和支持；減輕乳母家務和思想負擔，使其心情舒暢，精神充沛；不添加代乳品，不使用奶瓶等。而家族缺乳史，如母親或姐妹有缺乳病史也與產(chǎn)后缺乳有顯著相關(guān)性。除此之外遺傳及家族缺乳史對于初產(chǎn)乳母喂養(yǎng)自信心的建立影響較大，這與產(chǎn)婦不能從母親姐妹處學習正確的母乳喂養(yǎng)知識有關(guān)。2.2乳腺疾病如乳頭凹陷、乳頭皸裂等可通過影響嬰兒吸吮而導致缺乳。為避免類似事件的發(fā)生，應當在產(chǎn)前檢查時及早發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷，并給予糾正，采用正確的哺乳方式方法，防止乳頭皸裂的發(fā)生，降低因乳腺問題而導致的產(chǎn)后缺乳。2.3產(chǎn)婦產(chǎn)后精神狀態(tài)妊娠、分娩、產(chǎn)后，體內(nèi)激素水平急劇變化，致神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)不佳，內(nèi)分泌機能狀態(tài)不穩(wěn)定，產(chǎn)時產(chǎn)后的并發(fā)癥，不良分娩結(jié)局，產(chǎn)婦軀體接受不良心理應激源等，均易影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)。因而，積極做好產(chǎn)前有關(guān)的宣教，消除孕產(chǎn)婦不良的軀體和精神刺激，以良好的心理狀態(tài)對待妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。積極處理分娩并發(fā)癥，提供適當?shù)逆?zhèn)痛和良好的分娩環(huán)境，對有異常感覺和狀態(tài)的孕產(chǎn)婦應該加強心理衛(wèi)生保健，讓其消除恐懼、焦慮情緒，對減少產(chǎn)后缺乳的發(fā)生有重要意義。3產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)護理綜合干涉措施3.1分娩前護理干涉3.1.1入院前對產(chǎn)后缺乳的護理，首先應大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，讓產(chǎn)婦本人及家人認識到母乳喂養(yǎng)的好處，打消產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)一樣好的觀點，產(chǎn)婦有不適宜母乳喂養(yǎng)的疾病，如乙肝活動期等外，均應盡量母乳喂養(yǎng)；加強健康教育及心理疏導也特別重要，要讓產(chǎn)婦認識到產(chǎn)后哺乳、乳汁分泌是一個正常的生理經(jīng)過[3].應充分利用孕婦學校、健康教育處方或手冊向孕婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，通過各種宣傳活動和咨詢隨時解答孕婦提出的問題。3.1.2入院后首先要引導孕婦和家屬了解醫(yī)院促進母乳喂養(yǎng)成功的措施和規(guī)定，向其宣教母乳喂養(yǎng)的好處。其次，有些孕產(chǎn)婦會擔憂自個不會哺乳或母乳缺乏，而出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，而這些不良的心理反響又會影響產(chǎn)后早期泌乳和泌乳的量，通過我們的責任護士向孕產(chǎn)婦講解產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理的形式，開展各種形式的產(chǎn)前健康教育，如放錄像、喂奶姿勢及乳房護理等實際操作，提高孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認識的水平。3.2產(chǎn)后護理干涉3.2.1嬰兒娩出后30分鐘內(nèi)應及時哺喂初乳在臍帶處理后，及時將嬰兒裸體放在媽媽的胸前，開場早吸吮，此時應保持正確的哺乳姿勢，正確的哺乳姿勢是取坐位，嬰兒頭及身體成一條直線，嬰兒面向母親乳房，鼻子對著乳頭，身體緊貼母親身體讓寶寶將母親的整個乳頭及乳暈全部吸入口中。哺乳期間應將一側(cè)乳房吸空后再吸另一側(cè)，若乳兒未吸空，應將多余的乳汁擠出或用吸奶器吸出，以防乳汁郁積而變質(zhì)。哺乳經(jīng)過應持續(xù)20~30分鐘，這樣能夠促進母子感情，促進乳汁分泌。產(chǎn)后及時哺乳貴在堅持，不能在嬰兒開場哺乳時乳頭疼痛或者沒有乳汁、乳量不充足的情況下就放棄哺乳。也不能怕哺乳影響形體美觀而不愿意哺乳。3.2.2加強對于缺乳產(chǎn)婦的乳房護理注意保持乳房清潔衛(wèi)生，囑患者哺乳前后采用溫濕毛巾輕輕搽拭乳房。對于乳汁不下者或伴有乳房脹痛者可給予蔥白熱敷或煎湯溫濕乳房。對于乳汁不下者，可采用熱姜汁液熱敷乳房，對于乳房腫痛者可采用冷湯進行洗滌。3.2.3穴位推拿產(chǎn)后早期進行乳房穴位推拿能疏通乳腺管，增加局部血液循環(huán)，促進乳汁分泌，改善乳汁淤積，并且可使產(chǎn)婦精神放松愉快，在推拿經(jīng)過中得到充分的休息，有利于乳汁分泌[4].有研究以為推拿還可促使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自若，既緩解產(chǎn)后乳房脹痛，又易于新生嬰兒吸吮[5].推拿的方式方法為：用雙手手掌從乳房兩側(cè)的外圍向乳暈方向撫按、壓擠，用力要適中〔皮膚微微泛紅尚可〕,再按乳根穴位，1天2~3次[6].產(chǎn)后第1天，體內(nèi)催乳素未到達高峰，乳汁產(chǎn)生相對較少，通過對乳房穴位的推拿，能夠使感覺沖動從乳頭傳導到大腦底部的腺垂體，促進催乳素的產(chǎn)生并引起射乳的反射，乳汁產(chǎn)生提早。對氣血虛弱型取膻中、乳根、少澤、足三里、乳中，用補法手法推拿；肝郁氣滯型取內(nèi)關(guān)、膻中、乳根、少澤、中府、周榮用瀉法手法推拿。每個穴位推拿15~30分鐘，力度以有酸、脹、痛為準，天天進行穴位推拿2~3次，推膻中有行氣活血，寬中理氣作用，揉乳根有調(diào)理氣血，按中府有消化乳塊、疏肝解郁，拿乳中以疏通乳絡。3.2.4耳壓埋豆產(chǎn)后第1天可進行耳壓埋豆，穴位可選內(nèi)分泌、胸、乳腺等，每只耳朵取3個穴位，每個穴位天天推拿數(shù)次，每次按壓3~5分鐘，力度以有酸脹得氣感覺即可。3.2.5情志護理隨著胎盤的剝離排出，產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，這種內(nèi)分泌的改變，會產(chǎn)生憂郁、焦慮的不良情緒；如今孕產(chǎn)婦大多數(shù)是獨生子女，其自護能力缺乏，部分產(chǎn)婦以為自個的乳汁少而擔憂新生兒的需要得不到知足而焦慮；或因擔憂身材走形等因素以致產(chǎn)后心理障礙，進而影響乳汁的分泌，導致產(chǎn)后缺乳，應做好心理疏導。①經(jīng)常主動關(guān)心產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦溝通，傾聽她們的想法和感受，有針對性的進行心理疏導，消除顧慮。同時加強母乳喂養(yǎng)知識的宣教，介紹育嬰經(jīng)歷體驗，使產(chǎn)婦盡快進入媽媽角色，加強自信心。②獲得家屬的配合，予以精神的安心撫慰，避免產(chǎn)婦陷入盲目的焦慮和憂愁，在生活上多關(guān)心和照顧，使產(chǎn)婦心情愉悅，促進乳汁分泌。③勞逸結(jié)合，產(chǎn)婦養(yǎng)成和嬰兒同步休息，確保生活有規(guī)律。盡量使產(chǎn)婦心境保持平和，則肝氣條達，疏泄有度，以致乳汁暢。3.2.6飲食護理忌用食物包括兩方面的內(nèi)容：第一，忌酸澀及寒性食物，以免壅滯氣機。忌辛辣刺激性食物，以防耗氣傷血。如花椒、桂皮、丁香、咖啡等，能夠參考產(chǎn)褥期的忌用食物。第二，忌回乳之品。如麥芽、啤酒、麥乳精等回乳食物。麥芽、啤酒、麥乳精等都含有麥芽的成分。(滇南本草〕以為：麥芽寬中、下氣，并治婦人奶乳不收，乳汁不止。產(chǎn)婦要維持乳汁的充足就必需要補充更多的營養(yǎng)物質(zhì)。脾胃為水谷之海，后天之本。人體只要攝入食物，經(jīng)脾胃化生，肝之條達，肺之輸布，到達血液，流布全身，才能獲得更多的精微物質(zhì)，維持充足的乳汁。故產(chǎn)后合理的營養(yǎng)飲食對產(chǎn)后乳汁分泌的充足有重要意義。產(chǎn)后乳汁缺乏的病因如前文所言，或因產(chǎn)婦氣血兩虛無乳可下，或因氣機不暢、氣血失調(diào)、經(jīng)脈澀滯，乳汁排出不暢所造成，這時1后少乳、面色蒼白、胃納不佳、氣短乏力、便溏、乳房柔軟、無脹痛感、舌淡少苔、脈象細弱，辨證為氣血兩虧的患者，應多食乳鴿、母雞、豬肚、鱔魚、羊肉、紅棗、桂圓、花生等補養(yǎng)氣血之品，食療方可用豬蹄1~2只，煮湯飲食；補氣通乳；當歸豬蹄，豬蹄1對，加當歸〔補血、活血〕30g,燉湯服；豬蹄1對，牛奶500ml,加水，共煮爛，飲湯。而對于產(chǎn)后乳汁不行、乳房脹滿、疼痛或有腫塊，胸脅滿悶、食少呃逆、舌質(zhì)暗紅、脈弦滑，辨證為肝郁氣滯的患者，應多食羊心、烏雞、雞蛋、金橘、fo手柑、蜂蜜、紅糖等。食療方可用豬蹄通草湯，豬蹄2只，通草〔清熱利尿、通乳〕6g,燉湯服，亦可用豆?jié){500g,海帶〔軟堅化痰、利尿瀉熱〕100g,fo手〔行氣止痛〕9g,共煮湯淡食，天天1次，連服數(shù)天。3.2.7特殊情況的護理假如是由于母親乳頭凹陷、扁平，導致嬰兒吸不到乳汁，最有效的辦法是用手將脹滿的乳房中的乳汁擠掉一些，使得乳暈區(qū)變得比擬柔軟，再用拇指和食指將乳暈區(qū)壓成扁平形態(tài)，使乳暈和乳頭構(gòu)成奶頭,或者使用市售代乳頭〔乳頭保衛(wèi)器〕,這樣嬰兒就容易吸住，缺乳異常感覺和狀態(tài)自然迎刃而解。4小結(jié)產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)科的常見、多發(fā)疾病，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的健康、新生兒的生長發(fā)育以及產(chǎn)婦家庭的和睦，本文通過對產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)病因分析，總結(jié)出了導致產(chǎn)后缺乳發(fā)生的原因，并在這里基礎上梳理出了針對不同病因此采取的中西醫(yī)結(jié)合綜合護理手段，對于產(chǎn)后缺乳的傳統(tǒng)方式方法進行了補充完善，力求到達有要領(lǐng)、有規(guī)程、易操作的目的，并希望能夠?qū)鶎俞t(yī)院產(chǎn)后缺乳的護理起到拋磚引玉的效果，通過開展產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)綜合護理，使更多的產(chǎn)婦受益，對于推進基層醫(yī)院母乳喂養(yǎng)及愛嬰醫(yī)院建設做出我們的奉獻。以下為參考文獻[1]馬寶璋。中醫(yī)婦科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997:201[2]張俊茹，漆家學，陳必良，等。低中頻電刺激穴位在產(chǎn)后催189[3]劉淑婷，梁永華。母乳喂養(yǎng)宣教對產(chǎn)婦產(chǎn)后情況的影響分析[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2018,24〔8〕