風(fēng)濕免疫科護(hù)理文件書寫規(guī)范試題附答案

風(fēng)濕免疫科護(hù)理文件書寫規(guī)范試題附答案一、選擇題1.下列不符合護(hù)理文件書寫要求的是（）A.文字生動、形象(正確答案)B記錄及時、準(zhǔn)確C內(nèi)容簡明扼要D醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確E記錄者簽全名2.下列有關(guān)醫(yī)療與護(hù)理文件管理要求的描述正確的一項是（）A患者不得復(fù)印醫(yī)囑單B未經(jīng)護(hù)士同意，患者不得隨意翻閱C患者出院后，特別記錄單送病案室保存2年D醫(yī)療與護(hù)理文件按規(guī)定放置，用后必須放回原處(正確答案)E發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時，封存的病歷資料不可以是復(fù)印件3.住院病歷不包括(

）A病程記錄B護(hù)理記錄C交班報告(正確答案)D會診記錄E檢驗記錄4.住院期間排在病歷首頁的是(

）A住院病歷首頁B長期醫(yī)囑單C臨時醫(yī)囑單D入院記錄E體溫單(正確答案)5.下列屬于臨時醫(yī)囑的是（）A病危B轉(zhuǎn)科(正確答案)C一級護(hù)理D半流質(zhì)飲食E氧氣吸入prn6.護(hù)士處理醫(yī)囑時，應(yīng)先執(zhí)行（）A停止醫(yī)囑B臨時醫(yī)囑(正確答案)C臨時備用醫(yī)囑D長期備用醫(yī)囑E新開的長期醫(yī)囑7.特別護(hù)理記錄單一般不需用于（）A危重患者B大手術(shù)后患者C行特殊治療的患者D骨折生活不能自理患者E需要嚴(yán)密觀察病情的患者(正確答案)8.下列有關(guān)特別護(hù)理記錄單的書寫描述正確的一項是(

）A日間用紅鋼筆書寫B(tài)夜間用藍(lán)鋼筆書寫C用紅鋼筆填寫眉欄各項D護(hù)理記錄單補隨病歷留檔保存E總結(jié)24小時出入液量后記錄與體溫單上(正確答案)9.書寫病區(qū)報告時，應(yīng)先書寫的患者是(

)A危重患者B出院患者(正確答案)C新入院患者D行特殊治療的患者E施行手術(shù)的患者10.出院后醫(yī)療護(hù)理文件應(yīng)保管于（）A出院處B住院處C醫(yī)務(wù)科處D護(hù)理部E病案室(正確答案)11.對于產(chǎn)婦的交班內(nèi)容一般不包括（）A自行排尿時間B分娩前的準(zhǔn)備(正確答案)C新生兒性別及評分D會陰切口及惡露情況等E產(chǎn)式、產(chǎn)程、分娩時間12.病室報告眉欄的書寫順序正確的是（）A新入院一轉(zhuǎn)入一出院一手術(shù)一危重B手術(shù)一危重一新入院一轉(zhuǎn)入一出院C轉(zhuǎn)入一新入院一出院一手術(shù)一危重D出院一新入院一轉(zhuǎn)入一手術(shù)一危重(正確答案)E出院一轉(zhuǎn)入一手術(shù)一危重一新入院13.患者劉某，肺炎，體溫39.5，行物理降溫，物理降溫后將所測得的體溫繪制在體溫單上，下列選項中表述正確的是（）A紅圈，以紅實現(xiàn)與降溫前體溫相連B紅圈，以紅虛線與降溫前體溫相連(正確答案)C紅點，以紅實線與降溫前體溫相連D藍(lán)圈，以紅虛線與降溫前體溫相連E藍(lán)圈，以藍(lán)虛線與降溫前體溫相連14.患者謝某，腸道術(shù)前行清潔灌腸。灌腸前自行排便1次，灌腸后排便5次，正確的記

錄方法是(

)A1/EB5/EC6/ED1/5EE1,5/E(正確答案)15.患者李某，膽結(jié)石術(shù)后感到疼痛，為減輕患者疼痛，l0am醫(yī)生開出醫(yī)囑：強痛定

100mgimsos，此項醫(yī)囑失效時間為(

)A當(dāng)天2pmB當(dāng)天10pm(正確答案)C第二日10amD第二日10pmE醫(yī)生開出停止時間16.患者張某，因甲型病毒性肝炎，須行消化道隔離，此項內(nèi)容屬于（）A長期醫(yī)囑(正確答案)B臨時醫(yī)囑C長期備用醫(yī)囑D臨時備用醫(yī)囑E即刻執(zhí)行的醫(yī)囑17.患者陳某，即將行胃大部切除術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑：阿托品0.5mgHst，護(hù)士首先應(yīng)做的是(

)A將其轉(zhuǎn)抄至長期醫(yī)囑單上B將其轉(zhuǎn)抄至臨時醫(yī)囑單和治療單上C在該項醫(yī)囑前劃藍(lán)鋼筆“對”標(biāo)記D即刻給患者皮下注射阿托品0.5mg(正確答案)E轉(zhuǎn)抄至交班報告上，以便下一班護(hù)士查(18一20題共用題千)

患者王某，10am在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)，12am安返病房。患者一般情況好，血壓平穩(wěn)，7pm患者主訴傷口

疼痛難忍，醫(yī)囑：哌替定50ngimq6hpm.18.此醫(yī)囑屬于(

)A長期醫(yī)囑B臨時醫(yī)囑C長期備用醫(yī)囑(正確答案)D臨時備用醫(yī)囑E即刻執(zhí)行的醫(yī)囑19.護(hù)士處理此項醫(yī)囑時，不正確的是（）A執(zhí)行前了解上一次的執(zhí)行時間B前后兩次的執(zhí)行時間應(yīng)間隔6h以上C將其轉(zhuǎn)抄與治療單上，注明“prn”字樣D每次執(zhí)行后，在臨時醫(yī)囑單內(nèi)記錄執(zhí)行時間并簽名E24h內(nèi)有效，過時未執(zhí)行，護(hù)士用紅筆在該項醫(yī)囑欄內(nèi)寫“未用”(正確答案)20.對于患者安返病房后，護(hù)士對患者術(shù)后醫(yī)囑正確的處理是（）A在原醫(yī)囑最后一項下面劃一紅橫線、(正確答案)B在紅線下用紅筆寫“重整醫(yī)囑”C抄錄紅線以上有效的醫(yī)囑完畢后，須兩人核對D核對紅線以上有效的醫(yī)囑無誤后，簽重整者全名E將紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間排列順序抄與紅線下二、填空題（共10分，每空1分）1.臨時醫(yī)囑的有效時間在(

)h以內(nèi)，一般執(zhí)行()次。(答案：24,1)2.體溫不升者，與35℃橫線處以下相應(yīng)時間縱格內(nèi)用(

)鋼筆寫不升，不再與相鄰溫度相連(答案：紅)3.物理或藥物降溫半小時后測量的體溫以(

)表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，并用（

）與降溫前溫度相連，下次測得的溫度用(

)線仍與降溫前溫度相連。(答案：紅圈,紅虛線,藍(lán))4.凡危重、(

)、(

)、行特殊治療或須嚴(yán)密觀察病情的患者，應(yīng)做好特別護(hù)理記錄。(答案：搶救,大手術(shù)后)5.凡轉(zhuǎn)科、(

)、(

)的患者或醫(yī)囑欄以寫滿換頁時需要重整醫(yī)囑。(答案：手術(shù),分娩)三、判斷題（共5題，每題2分）1、全部的護(hù)理文件白天用藍(lán)黑筆，晚上用紅筆。對錯(正確答案)2、書寫出現(xiàn)錯字時，用紅筆在錯字上畫雙橫線，在畫線的錯字上方用同色筆更正。對錯(正確答案)3、手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計數(shù)，連續(xù)填寫10天，如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例：第一次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)即寫1(2)，1/2