李蘭霞糖尿病飲食-李蘭霞

糖尿病飲食療法臨沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科李蘭霞糖尿病教育糖尿病的飲食治療中國食物交換份飲食的計劃與安排飲食治療的目的及原則糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意飲食治療的目的通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達到全面代謝控制滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要達到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況糖尿病飲食治療的目的糾正代謝紊亂,使血糖.血脂達到或接近正常并消除癥狀防止或緩解神經(jīng)或血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展維持成年人的正常體重,肥胖者減重,消瘦者增重保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強的體力活動

飲食治療的總原則合理控制總熱量的攝入平衡飲食糖尿病教育糖尿病教育—主食體重指數(shù)(BMI)及判斷標準BMI(公斤∕平方米）=體重（公斤）÷身高（平方米）判斷標準：

BMI＜18.5體重過輕

BMI=18.5—23.9正常

BMI=24—27.9超重

BMI≥28肥胖確定病人的熱能供給確定標準體重

成年男性:

標準體重（公斤）=身高（厘米）-105標準體重（公斤）=身高（㎡）×22.2

成年女性:

標準體重（公斤）=〔身高（厘米-100〕×0.9標準體重（公斤）=身高（㎡）×21.9小、中學生不分性別

標準體重（公斤）=身高（m3）×13.2簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105體重允許范圍：標準體重±10%肥胖：體重＞20%消瘦：體重＜20%

糖尿病教育糖尿病教育熱能的概念營養(yǎng)素分類及產(chǎn)品營養(yǎng)素來源產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì)動植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、單雙多糖4淀粉1克酒精7熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能確定全天的熱能標準體重×每公斤標準體重所需要的熱能=每日總熱量舉例說明：糖尿病患者，男性、46歲、體重80公斤、身高165厘米、中等體力勞動強度計算該患者一天總熱量。標準體重=165-105=60公斤標準體重=1.65平方×22.2=59.89=60公斤（80-60）÷60×100%=33%肥胖BMI=80.÷1.65平方=29.4肥胖查上表、每公斤體重熱能供給量為30千卡總熱量=30千克／公斤×60公斤=1800千克每日熱量分配脂肪25-30%蛋白質(zhì)15-20%碳水化合物50-60%碳水化合物的量碳水化合物占總熱量50%—60%即1800×60%÷4=270克折合成主食：270÷75%=360克主食的選擇：可優(yōu)先選擇血糖指數(shù)較低、膳食纖維較高的食物，如粗糧、雜糧。放寬對主食的限制，減少單糖主食類食品以碳水化合物為主碳水化合物 糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應做為熱量的主要來源主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50-60%蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)提供熱能占總熱能的15%—20%，其中動物蛋白質(zhì)占1／3—1／2蛋白質(zhì)攝入量：1800×15%÷4=67.5克因主食中含蛋白質(zhì)約為8%—10%：植物蛋白質(zhì)為360×8%=28.8克。動物蛋白質(zhì)約為：67.5-28.8=38.7克。動物性食品的蛋白質(zhì)含量約為20%動物性食品的攝入量約為38.7÷20%=193.5克（約為4量）可選擇瘦肉、蛋類、奶類、禽肉、魚蝦等魚類蛋白是首選如三文魚、金槍魚等深海魚是糖尿病理想的選擇。糖尿病教育

黃等各種主食蛋奶糖尿病教育肉類－糖尿病教育脂肪的攝入量飲食中脂肪提供的熱能占總熱能的25%—30%脂肪攝入量：1800×25%÷9=50克以上脂肪攝入量包括食物中含有的脂肪和烹調(diào)油。烹調(diào)油約占以上總脂肪量的一半左右，即每天的烹調(diào)油用量為25克。脂肪的選擇：限制飽和脂肪酸的攝入，如牛、羊、豬油奶油等動物性脂肪。提倡食用油如橄欖油、茶油、豆油、花生油、芝麻油菜籽油等（椰子油、棕櫚油除外）糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育——正常健康人飲食指南糖尿病教育飲食金字塔

減少吃吃少量吃適量吃足量油、糖、鹽類

肉、魚、蛋、豆類及奶品類蔬菜瓜果類五谷類糖尿病教育每天應喝6至8杯流質(zhì)飲品包括開水、清茶和清湯

糖尿病教育多飲水利于體內(nèi)廢物的充分排出稀釋血液（血糖）糖尿病教育限制飲酒1克酒精產(chǎn)熱7Kcal

一般肝臟降解乙醇15g/h，作為一個酒精單位。低血糖：3－4h或24h發(fā)生乙醇刺激胰島素分泌；抑制肝糖輸出。增加乳酸。半兩白酒＝350ml啤酒＝100ml紅酒＝半兩主食注意事項：避免空腹飲酒盡量不飲白酒選用酒精濃度低的啤酒、果酒糖尿病教育糖尿病教育中國食品交換份食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。

食物交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握食物交換份表組別類別每份重量(克)熱量

(千卡)蛋白質(zhì)

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200相當于90千卡熱量的谷薯類饅頭35克土豆100克掛面25克面包35克窩頭35克大米飯130克等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500相當于90千卡熱量的蔬菜黃瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡羅卜200克元白菜500克西紅柿500克等值水果類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500相當于90千卡熱量的水果蘋果200克梨200克桔子200克等值大豆類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，

熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50相當于90千卡熱量的豆制品類豆腐粉25克腐竹20克油豆腐30克熏干50克南豆腐150克北豆腐100克等值奶制類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，

熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130相當于90千卡熱量的奶類奶粉20克無糖酸奶130克牛奶160ml等值肉蛋類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350相當于90千卡的蛋類雞蛋60克(帶殼)魚肉80克蝦80克瘦肉50克火腿20克等值油脂類交換表

每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40核桃15克(兩個核桃)花生仁15克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克相當于90千卡熱量的硬果類南瓜子40克植物油10克黃油10克相當于90千卡熱量的油脂糖尿病者能吃水果嗎？

您想吃水果嗎？水果水果含豐富維生素C、纖維素及各種礦物質(zhì)，能增強身體抵抗力，防止便秘成年人每天應進食適量水果水果中黃瓜、西紅柿、西瓜、蘋果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高。糖尿病患者如何吃水果？

吃可選擇的水果，必須掌握好時機以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時，餐后血糖小于11mmol/L，

HbA1C小于7.5％吃水果最好在兩餐之間做加餐用（餐后3-4小時）或餐前1小時，既不導致血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生每天一般水果3-4兩，西瓜13兩水果的選擇每100克水果中含糖量少于10克的水果:西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。提供20－40千卡能量慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果:橘子、蘋果、梨、石榴、甜瓜、荔枝、芒果、香蕉等。提供50－90千卡能量。不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等。提供的能量超過100千卡。部分蔬菜作為水果食用西紅柿、黃瓜、菜瓜等飲食治療不是饑餓療法！若采用饑餓辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導致體重下降、營養(yǎng)失衡甚至營養(yǎng)不良，體力和抵抗力減退，引起代謝紊亂加重，反而加重病情。糖尿病飲食首先是平衡膳食每日飲食量應滿足維持理想體重和充沛的精力糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉！由于肉食攝入減少，機體蛋白質(zhì)不足，易導致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，不易堅持飲食治療。糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯！肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖若碳水化合物不按照50％－60％的比例攝入，將可能導致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒糖尿病患者主食量一般不宜少于200克飲食治療總結(jié)牢記飲食低油脂保證三餐米面夠平衡蛋奶瘦肉魚適量水果應到胃糖尿病藥物注射技術(shù)胰島素注射的深度正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會存在注射到真皮層內(nèi)分風險1表皮1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.選擇適當?shù)尼橆^長度確保安心注射危害BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一處臀部外上側(cè)

人體正面人體背面

不同注射部位皮下組織厚度不同（mm）2003200420052006305070120手臂

141分鐘50%腹部87分鐘

50%大腿164分鐘

50%87分鐘50%164分鐘50%女性男性141分鐘50%胰島素注射部位的選擇1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型筆用針頭

(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位的選擇不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應該一直選擇在早晨進行腹部注射胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000

胰島素注射的方法※.緩慢注射，確保推桿（注射器）或拇指按鈕（胰島素筆）已完全壓到底1※.完成注射后，應等待至少10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生1※.注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣或其它污物進入胰島素筆芯內(nèi)，也能防止藥物漏出，影響注射劑量的準確性1，2※.應避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象21.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.2.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53重復使用胰島素筆用針頭/胰島素注射器的

危害造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導致職業(yè)傷害

重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害在重復使用的操作中，醫(yī)護人員需要將使用過的筆用針頭／胰島素注射器回套針帽，這很容易造成醫(yī)護人員被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病。增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系如果在病房里由于醫(yī)護人員在重復使用的過程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責任完全歸咎于醫(yī)護人員，并由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療糾紛和賠償問題。為我們醫(yī)護人員自身的安全和利益，請勿重復使用筆用針頭/胰島素注射器注射疼痛

會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷

多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針管堵塞

使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射新的針頭重復使用后的針頭重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害（電鏡下的針頭形狀）皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收時間延長、吸收率下降，無法有效控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害如何避免或減少皮下組織增生/硬塊1使用純化的人胰島素采用正確的注射部位的輪換模式采用較大的注射區(qū)域針頭一次性使用定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致：空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害溫度降低時，胰島素體積收 縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生 氣泡，導致注射時間的延長 產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑 量的準確，導致治療效果差卡式瓶內(nèi)進入的氣泡重復使用筆用針頭的危害例如：假如卡管內(nèi)有100微升*的空氣，若要將20單位的胰島素全部（100％）打進身體內(nèi)將會費時15秒。*100微升＝0.1毫升，相當于10單位胰島素的容積為了保證醫(yī)護人員和患者的安全和利益,請勿重復使用筆用針頭和胰島素注射器血糖自我監(jiān)測目的觀察治療效果，使血糖得到長期良好控制；防治低血糖；預防糖尿病的急、慢并發(fā)癥。血糖監(jiān)測理論和實踐前瞻性研究(DCCT、UKPDS等糖尿病干預研究)

通過強化治療和常規(guī)治療的比較，證實血糖監(jiān)測在改善血糖控制方面的優(yōu)越性“是自胰島素發(fā)現(xiàn)后在糖尿病治療上的重要進展之一”(Dudley,J.1986)“是治療中的重要組分,而不僅僅是一個檢測手段”

(J.Skyler,1997)唯有病人的自我血糖監(jiān)測才能為日常治療的調(diào)整提供足夠的依據(jù)血糖監(jiān)測發(fā)展史90年代以前監(jiān)測尿糖—無法反映血糖真實面目主要查空腹血糖—無法測定餐后及隨機血糖90年代后血糖儀問世，為血糖自我監(jiān)測提供了便捷手段全面控制血糖理論—控制餐后血糖的重要性循證醫(yī)學研究提供了理論基礎二十一世紀血糖儀改進和廣泛應用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)問世

血糖自我監(jiān)測的概念患者應用血糖儀自己化驗血糖的過程。頻繁而多點：

每周檢查1-2天每天查4-8個點的血糖

要求：患者必須熟練、正確地掌握血糖儀的操作血糖自我監(jiān)測的益處指導醫(yī)生調(diào)整口服藥及胰島素治療判斷血糖控制是否達標及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖改變就醫(yī)模式定時就醫(yī)擇時就醫(yī)血糖儀選擇

－工欲善其事，必先利其器血糖儀性能：價格：監(jiān)測需求與經(jīng)濟能力的平衡點售后服務：血糖儀采血時消毒和取血酒精消毒國外不提倡使用酒精消毒影響測定結(jié)果：酒精破壞光化學血糖試紙，顯色減弱，血糖偏低；電化學血糖試紙不受影響皮膚干燥：近指甲皮膚易皸裂增加疼痛：酒精未完全蒸發(fā)前采血，疼2次酒精未完全蒸發(fā)后采