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文檔簡介
康復(fù)護(hù)理中康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)第一頁,共六十九頁,2022年,8月28日第一節(jié)
運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)理論基礎(chǔ)
第二頁,共六十九頁,2022年,8月28日第三頁,共六十九頁,2022年,8月28日第四頁,共六十九頁,2022年,8月28日第五頁,共六十九頁,2022年,8月28日第六頁,共六十九頁,2022年,8月28日第七頁,共六十九頁,2022年,8月28日第八頁,共六十九頁,2022年,8月28日第九頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(一)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及功能:1、結(jié)構(gòu):胞體、樹突、軸突和突觸前末梢4部分組成。第十頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能胞體是神經(jīng)元的代謝中心,包括細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)。胞體發(fā)出兩類突起:樹突和軸突。樹突的作用是接受來自其他神經(jīng)元的出入信息。軸突是神經(jīng)元的信號(hào)傳遞部分。軸突末端發(fā)出具有許多膨大部分的細(xì)分支,稱為突觸前末梢,通過突觸前末梢神經(jīng)元把其活動(dòng)的信息傳遞到另一神經(jīng)元的接受表面。第十一頁,共六十九頁,2022年,8月28日第十二頁,共六十九頁,2022年,8月28日第十三頁,共六十九頁,2022年,8月28日第十四頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2、神經(jīng)活性物質(zhì)的生理功能
⑴維持神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)和極性,為神經(jīng)元的生長發(fā)育、代謝更新提供物質(zhì)基礎(chǔ)。第十五頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能
⑵形成神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞,與跨膜的神經(jīng)沖動(dòng)和細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)在功能上相互整合,體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用。第十六頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能
⑶使神經(jīng)元和靶細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換,協(xié)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第十七頁,共六十九頁,2022年,8月28日(二)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能:1、結(jié)構(gòu):是神經(jīng)組織中除神經(jīng)元以外的另一類細(xì)胞,其數(shù)量是神經(jīng)細(xì)胞的10~50倍。膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞一樣也具有細(xì)胞突起,與神經(jīng)細(xì)胞不同的是具有終身分裂增殖能力。一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第十八頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的生理功能
⑴支持作用。⑵隔離與絕緣作用。⑶修復(fù)與再生作用。⑷屏障作用。⑸引導(dǎo)發(fā)育神經(jīng)元遷移作用。⑹調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能作用。第十九頁,共六十九頁,2022年,8月28日二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)
1、受損軸突的近、遠(yuǎn)端腫脹。
2、損傷使鈣離子內(nèi)流,鈣離子或活化鈣依賴蛋白酶或產(chǎn)生超氧化物樣的自由基,這些產(chǎn)物使細(xì)胞骨架崩解,從而介導(dǎo)神經(jīng)毒性反應(yīng)。第二十頁,共六十九頁,2022年,8月28日二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)
3、遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失。
4、胞體腫脹胞核移位,胞核周圍的尼氏體分散染色質(zhì)降解。第二十一頁,共六十九頁,2022年,8月28日
5、與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性,稱跨神經(jīng)元或跨突觸變性。二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)第二十二頁,共六十九頁,2022年,8月28日二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)
6、血-腦或血-神經(jīng)屏障不同程度破壞,引起炎癥、免疫反應(yīng),這些反應(yīng)有利于損傷細(xì)胞殘屑的消除和受損神經(jīng)的再生修復(fù)。第二十三頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說(一)神經(jīng)再生學(xué)說:完整有效的再生過程包括再生軸突的出芽、生長和延伸,與靶細(xì)胞重建軸突聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功能修復(fù)。第二十四頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說
1、再生性出芽:很少有大量再生性出芽。第二十五頁,共六十九頁,2022年,8月28日
2、側(cè)支性出芽:指在未受損的神經(jīng)軸突上萌出新的軸突,且長入組織空缺內(nèi)。三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第二十六頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說需具備4個(gè)條件才具有功能意義;⑴長回到原來已失去神經(jīng)支配作用的地方;⑵建立起有功能的突觸聯(lián)系;⑶行為的恢復(fù)與上述⑴⑵過程一致;⑷再次切斷組織后,功能缺陷再次出現(xiàn)。第二十七頁,共六十九頁,2022年,8月28日
(二)同側(cè)支配學(xué)說:
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察,余下另一側(cè)半球仍可保存智能及全身的感覺和運(yùn)動(dòng)的控制,有的還可保存兩手的運(yùn)動(dòng)。
三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第二十八頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說
(三)大腦兩用半球之間的聯(lián)系學(xué)說:
兩大腦半球的運(yùn)動(dòng)區(qū)的同位區(qū)之間存在著相互聯(lián)系,即使在一些非同位區(qū)之間,也存在著一些聯(lián)系。此外,一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的神經(jīng)纖維會(huì)投射至對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。第二十九頁,共六十九頁,2022年,8月28日
(四)體感訓(xùn)練學(xué)說:
在周圍神經(jīng)損傷后進(jìn)行專門的感覺訓(xùn)練,有助于學(xué)會(huì)功能上配對(duì)失誤的神經(jīng)纖維重新對(duì)碼,套入大腦新的、對(duì)應(yīng)的、功能上有特異的接受區(qū)。三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第三十頁,共六十九頁,2022年,8月28日(五)大腦的可塑性學(xué)說:神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系隨著環(huán)境的變化而發(fā)生改變,稱之可塑性。表現(xiàn)為樹突分化的不同,突觸聯(lián)系的再適應(yīng),長時(shí)程強(qiáng)化效應(yīng),軸突的延伸和新突觸聯(lián)系的建立。其理論包括:遠(yuǎn)隔功能控制論;替代論;發(fā)芽論;突觸功能調(diào)整論;神經(jīng)修復(fù)微環(huán)境論等。三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第三十一頁,共六十九頁,2022年,8月28日
(六)心理因素與神經(jīng)易化學(xué)說:由各種原因在訓(xùn)練時(shí)使神經(jīng)肌肉興奮過程受抑制,從而不利于技巧的習(xí)得和發(fā)揮。而當(dāng)處于興奮狀態(tài)和具有良好情緒時(shí),大腦皮質(zhì)覺醒水平提高,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元能充分募集,神經(jīng)肌肉的抑制解除,出現(xiàn)神經(jīng)易化過程。神經(jīng)調(diào)節(jié)和肌力發(fā)揮均達(dá)上佳水平,從而在技巧的習(xí)得上和作業(yè)的完成上會(huì)取得良好效果。三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第三十二頁,共六十九頁,2022年,8月28日(七)環(huán)境和康復(fù)計(jì)劃對(duì)神經(jīng)活動(dòng)過程的影響學(xué)說:環(huán)境中豐富的感覺(視、聽)刺激對(duì)患者大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞功能有促進(jìn)作用。受過活動(dòng)訓(xùn)練的動(dòng)物,其大腦皮質(zhì)顳葉和枕葉經(jīng)過標(biāo)記的神經(jīng)元數(shù)目增多。三、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第三十三頁,共六十九頁,2022年,8月28日第二節(jié)
康復(fù)治療的生物力學(xué)基礎(chǔ)第三十四頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、生物力學(xué)的基本概念(一)生物力學(xué):研究生物體內(nèi)力學(xué)問題的科學(xué)叫生物力學(xué),它是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透的學(xué)科。第三十五頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、生物力學(xué)的基本概念(二)應(yīng)力和應(yīng)變:單位面積上的作用力叫應(yīng)力。物體在內(nèi)部應(yīng)力作用下發(fā)生的變形和大小的相對(duì)變化稱應(yīng)變。第三十六頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、生物力學(xué)的基本概念(三)變形:物體受外力作用發(fā)生形狀和大小改變稱變形。第三十七頁,共六十九頁,2022年,8月28日(四)剛體:在外力作用下,物體的大小與形狀不發(fā)生改變的物體稱為剛體。一、生物力學(xué)的基本概念第三十八頁,共六十九頁,2022年,8月28日一、生物力學(xué)的基本概念(五)力矩:力F的作用點(diǎn)對(duì)應(yīng)的矢量r與F的乘積叫做力矩。它表示力對(duì)物體轉(zhuǎn)動(dòng)作用的大小。第三十九頁,共六十九頁,2022年,8月28日二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)(一)骨骼的生物力學(xué)功能:骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學(xué)支柱,不僅承受著各種載荷,還為肌肉提供可靠的動(dòng)力聯(lián)系和附著點(diǎn)。第四十頁,共六十九頁,2022年,8月28日第四十一頁,共六十九頁,2022年,8月28日第四十二頁,共六十九頁,2022年,8月28日二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)(二)應(yīng)力對(duì)骨生長的作用:骨是能再生和修復(fù)的生物活性材料。骨骼都有其最適宜的應(yīng)力范圍,應(yīng)力過高或過低都會(huì)使其吸收加快。第四十三頁,共六十九頁,2022年,8月28日(三)關(guān)節(jié)的種類:平面關(guān)節(jié)、雙髁關(guān)節(jié)、球形關(guān)節(jié)等。二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)第四十四頁,共六十九頁,2022年,8月28日第四十五頁,共六十九頁,2022年,8月28日第四十六頁,共六十九頁,2022年,8月28日第四十七頁,共六十九頁,2022年,8月28日二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)(四)骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng):骨骼運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),骨骼運(yùn)動(dòng)有兩種基本形式:旋轉(zhuǎn)和線形移位。第四十八頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、肌肉的生物力學(xué)(一)肌肉的類型
1、根據(jù)肌細(xì)胞分化情況分為:骨骼肌、心肌和平滑肌。
2、根據(jù)運(yùn)動(dòng)中的作用分為:原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌和協(xié)同肌。第四十九頁,共六十九頁,2022年,8月28日第五十頁,共六十九頁,2022年,8月28日第五十一頁,共六十九頁,2022年,8月28日第五十二頁,共六十九頁,2022年,8月28日第五十三頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、肌肉的生物力學(xué)(二)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)
1、第一類杠桿:力點(diǎn)和阻力點(diǎn)分別作用于關(guān)節(jié)軸支點(diǎn)的兩側(cè)。運(yùn)動(dòng)阻力點(diǎn)支點(diǎn)力點(diǎn)第五十四頁,共六十九頁,2022年,8月28日
2、第二類杠桿:阻力點(diǎn)位于力點(diǎn)與關(guān)節(jié)軸支點(diǎn)之間。支點(diǎn)運(yùn)動(dòng)力點(diǎn)阻力點(diǎn)三、肌肉的生物力學(xué)第五十五頁,共六十九頁,2022年,8月28日
3、第三類杠桿:力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)與關(guān)節(jié)軸支點(diǎn)之間。運(yùn)動(dòng)阻力力點(diǎn)支點(diǎn)三、肌肉的生物力學(xué)第五十六頁,共六十九頁,2022年,8月28日第五十七頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、肌肉的生物力學(xué)(三)肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和收縮
1、結(jié)構(gòu):肌細(xì)胞組成肌纖維,每個(gè)肌纖維含有大量的肌原纖維。
2、收縮:滑行學(xué)說。第五十八頁,共六十九頁,2022年,8月28日第五十九頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、肌肉的生物力學(xué)(四)肌肉的收縮形式
1、等長收縮:是指肌肉收縮時(shí)只有張力的增加而無長度的縮短。
2、等張收縮:是指肌肉收縮時(shí)只有長度的縮短而無張力的改變。第六十頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、肌肉的生物力學(xué)
3、單收縮:是指一個(gè)肌細(xì)胞和一整塊肌肉受到一次刺激,爆發(fā)一次動(dòng)作電位,引起一次收縮。
4、強(qiáng)直收縮:是指在連續(xù)刺激作用下,肌肉產(chǎn)生單收縮的復(fù)合。第六十一頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、肌肉的生物力學(xué)
(五)影響骨骼肌收縮的主要因素
1、前負(fù)荷:指肌肉收縮前已存在的負(fù)荷。
2、后負(fù)荷:指肌肉開始收縮時(shí)承受的負(fù)荷。第六十二頁,共六十九頁,2022年,8月28日三、肌肉的生物力學(xué)
3、肌肉收縮力:指能影響肌肉收縮效果的肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變。第六十三頁,共六十九頁,2022年,8月28日第三節(jié)
運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體功能的影響第六十四頁,共六十九頁,2022年,8月28日運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體功能的影響一、對(duì)骨骼肌的影響二、對(duì)骨關(guān)節(jié)的影響三、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響四、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響第六十五頁,共六十九頁,2022年,8月28日運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體功能的影響
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