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臨床用血管理規(guī)范
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2臨床用血規(guī)范及管理
一、
輸血申請(qǐng)單和檢驗(yàn)單內(nèi)容二、
三、
四、
常用輸血管理制度解讀成分血輸注臨床上各個(gè)輸血環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題Page
3一、輸血申請(qǐng)單和檢驗(yàn)單內(nèi)容患者信息資料:臨床診斷、輸血史、妊娠史等申請(qǐng)和預(yù)訂輸血時(shí)間輸血目的、費(fèi)用類型預(yù)定輸血成分和用量1234(一)輸血申請(qǐng)單內(nèi)容要求相關(guān)醫(yī)師和護(hù)士簽字5患者本人或家屬簽字檢驗(yàn)科血庫(kù)接單核對(duì)簽字67Page
4血庫(kù)取血單統(tǒng)計(jì)(2013年3月-10月)血庫(kù)取血單統(tǒng)計(jì)(2013年3月-10月)用血科室總數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)合格率外一科1713458.80%外二科2317673.90%外三科1310376.90%內(nèi)一科3426876.50%內(nèi)二科3527877.10%內(nèi)三科2318578.30%五官科101
婦產(chǎn)科107370%急診科32166.70%合計(jì)1591203975.50%臨床用血申請(qǐng)單統(tǒng)計(jì)(2013年3月-10月)科室總數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)不完全合格數(shù)合格率外一科1442828.6%外二科151686.7%外三科120840內(nèi)一科28352010.7%內(nèi)二科32519815.6%內(nèi)三科1838716.7%五官科1001
婦產(chǎn)科60150急診科522140%合7%臨床用血申請(qǐng)單統(tǒng)計(jì)(2013年3月-10月)Page
6二、臨床上各個(gè)輸血環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題輸血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不符合要求(86.7%)(二)輸血前檢查內(nèi)容填寫(xiě)不全或無(wú)(77.3%)(三)病歷中缺乏輸血效果評(píng)價(jià)(100%)抽取的血樣和貼簽不符合要求(68.8%)(四)Page
7(一)輸血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不符合要求(86.3%)1、病人信息錯(cuò)誤:臨床診斷、孕產(chǎn)史和輸血史等
2、血液成份選擇和搭配不合理5、申請(qǐng)的輸血量不恰當(dāng)
6、相關(guān)醫(yī)師和護(hù)士簽字不全或不簽字3、輸血目的不恰當(dāng)、費(fèi)用類型不明確
4、血液成分名稱不規(guī)范7、患者本人或家屬簽字不全或不簽字
8、申請(qǐng)時(shí)間和輸血時(shí)間填寫(xiě)不全※臨床實(shí)際輸血中存在的問(wèn)題※臨床實(shí)際輸血中存在的問(wèn)題輸血往往不能一次達(dá)到需要量,使輸血的治療作用大打折扣(如燒傷、截肢、手外傷等)。二術(shù)前不備血,術(shù)中一旦出血手忙腳亂,甚至延誤患者救治。四要的急,拿的慢,時(shí)間跨度太大:導(dǎo)致重抽標(biāo)本和血液浪費(fèi)。三單擊添加一次開(kāi)單,想多次輸血:會(huì)發(fā)生同種免疫反應(yīng)。一Page
8Page
9三、成分血輸注血小板輸注紅細(xì)胞輸注血漿輸注成分血輸注Page
10(一)紅細(xì)胞輸注目的:補(bǔ)充紅細(xì)胞,改善組織器官缺血缺氧狀態(tài)。種類:去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞。量:200-400ml/袋保存條件:4±2℃,35天1234適應(yīng)癥:內(nèi)科Hb<60g/L,外科Hb<70g/L;Hb70-100g/L,根據(jù)患者年齡和病情決定是否輸注(美國(guó)AABB標(biāo)準(zhǔn))。5療效判斷:理論上輸注2u去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞(洗滌RBC3u),Hb可以提升10g/L限制性輸血問(wèn)題和紅細(xì)胞的止血功能。67Page
11自身免疫性溶血性貧血免疫性溶血輸血原則抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者肝腎功能異常血漿蛋白過(guò)敏者Page
12(二)血漿輸注血漿成分:血漿蛋白含量>50g/L,主要包括白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、凝血因子等。血漿種類:普通冰凍血漿和病毒滅活冰凍血漿兩種。相對(duì)禁忌證:補(bǔ)充血容量,補(bǔ)充白蛋白,增強(qiáng)免疫力。輸血目的:提升蛋白,改善凝血功能,血漿置換治療等。1234理論上,輸注200ml血漿可以提升1g/L蛋白。5注意事項(xiàng):融化后4℃存放不超過(guò)24小時(shí),室溫不超2個(gè)小時(shí)。6Page
13
(三)血小板輸注單采血小板的制備:用血細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)血液中分離采集。規(guī)格:10u/250ml-300ml/治療量。保存時(shí)間:新鮮單采血小板專用袋在20-24℃保存5天,解凍單采血小板24小時(shí)內(nèi)輸注。種類:?jiǎn)尾裳“澹鶅鲅“?234適應(yīng)證:預(yù)防或控制由于血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的各種出血。5血小板輸注的相對(duì)禁忌證:(1)血栓性血小板減少性紫癜:應(yīng)首選血漿置換。(2)免疫性血小板減少性紫癜:首選藥物治療并進(jìn)行HPA及交叉配血試驗(yàn)。
6Page
14預(yù)防性血小板輸注適應(yīng)癥:⑴腰穿,硬膜外麻醉,經(jīng)皮膚導(dǎo)管植入,經(jīng)支氣管活檢,剖腹手術(shù)或類似
大手術(shù),血小板應(yīng)提升到50×109/L以上。⑵在關(guān)鍵部位如腦或眼睛等手術(shù),血小板數(shù)應(yīng)提升到100×109/L。
以預(yù)防術(shù)后刀口滲血和出血。⑶
心臟開(kāi)胸手術(shù)關(guān)胸后輸一個(gè)治療量血小板,可以預(yù)防術(shù)后刀口滲血和出血。67輸注劑量與方法:目前機(jī)采血小板一個(gè)治療量含血小板數(shù)為2.5×1011/袋,相當(dāng)于10u(200ml血液提取1u)血小板,理論上可提高血小板36×109/L。由于血小板半衰期為2-3天,故成人一次至少需輸1個(gè)治療量,2-3天輸一次,直到出血停止。
注:在搶救大出血時(shí)和冷沉淀一同輸注。8血小板輸注注意事項(xiàng):(1)以病人可以接受的速度快速輸注。(2)因故不能立即輸注的應(yīng)保存在輸血科血小板震蕩儀內(nèi),以防血小板聚集。不得在病房存放。(3)輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸浮,切忌劇烈搖動(dòng)以免損傷血小板。Page
15成分(每袋)概念冷沉淀
在1~5℃條件下將新鮮血漿在融漿機(jī)融化,待其融化至剩少量冰渣時(shí)取出,經(jīng)離心取出上層血漿,剩下不宜溶解的白色沉淀物,每袋約35ml,保存至-20℃1年。有Ⅷ因子>80IU
纖維蛋白原>150mg
纖維結(jié)合蛋白(Fn)>60mg
vWF>60IU
纖維蛋白穩(wěn)定因子(Ⅻ)>80IU(四)冷沉淀輸注Page
16輸注劑量輸注指證冷沉淀凝血功能:1.APTT和PT結(jié)果是正常
值的1.5倍。2.Fib<0.8g/L。每袋(單位)可提高Fib50-100mg/L,成人一次輸注8-10u提升Fib0.5-1g/L,兒童每10kg體重輸2個(gè)單位。12小時(shí)鞏固一次(Fib濃度到50%以上止血問(wèn)題)。Page
17用處延伸適應(yīng)證冷沉淀各種原因所致的凝血因子消耗性減少性出血。大量輸血輸液所致的稀釋性凝血因子減少性出血。DIC纖溶期。局部使用:促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)(壓瘡)。冷沉淀中的纖維連接蛋白是一種具有免疫調(diào)理和組織修復(fù)作用的大分子糖蛋白,可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細(xì)胞活性,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害物質(zhì)顆粒的清除,減少肺微血管的栓塞,明顯減低肺血分流和死腔通氣量。因此,冷沉淀對(duì)肺炎、呼吸窘迫綜合癥、感染創(chuàng)面修復(fù)等應(yīng)用取得了顯著的治療效果。Page
18大量輸血及血液選擇原則1.開(kāi)始4-6uRBC,再根據(jù)情況選其它成分。2.如有稀釋性或消耗性PLT<50×109/L,伴微血管出血者,可輸PLT。概念搭配原則大量輸血
24h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于或大于患者的血容量,或在3h內(nèi)輸入了患者50%以上的血容量。常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)科大出血、消化道出血等。3.大量輸血會(huì)有稀釋性或消耗性凝血因子減少凝血四項(xiàng)結(jié)果APTT和PT是正常值的1.5倍,F(xiàn)ib<0.8g/L,輸血漿或冷沉淀。Page
19五、臨床用血管理制度解讀同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn),方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血。(一)臨床用血申請(qǐng)管理制度
以上三款不適用急救用血。Page
20(二)輸血相關(guān)病程記錄內(nèi)容1、輸血前:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄,包括患者的癥狀、體征、血色素、血小板、蛋白等。2、患者輸血后:經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過(guò)程以“輸血記錄”的形式單獨(dú)記入病歷。內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況,輸血完成時(shí)間、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。Page
212、血庫(kù)確認(rèn)庫(kù)存量,當(dāng)血液不足時(shí),立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系,說(shuō)明目前患者緊急狀態(tài)和血液庫(kù)存情況,哪種血液不能滿足緊急輸血的需要,需要去血站取血。4、到輸血科領(lǐng)取血液的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確知道需要輸血的病人所在地是,避免延誤輸血時(shí)間。1、首先為患者建立通暢的靜脈通路,采集供血型鑒定、交叉配血、輸血前檢查用的血標(biāo)本,并同時(shí)通知血庫(kù)做好緊急用血準(zhǔn)備。(三)緊急申請(qǐng)輸血流程3、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員,此時(shí)應(yīng)指定一名醫(yī)師和一名護(hù)士負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)、血液標(biāo)本抽取并及與輸血科聯(lián)系。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào),避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。Page
22(四)輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)處理過(guò)程指在輸血過(guò)程中或輸血后,受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng);在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)輸血傳播的疾病概念反應(yīng)類型
(1)減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;
(2)立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
(3)填)寫(xiě)輸血反應(yīng)反饋卡送檢驗(yàn)科,檢驗(yàn)科要及時(shí)查找原因,進(jìn)行記錄。每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)教科,必要時(shí)向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。(五)臨床合理用血評(píng)價(jià)內(nèi)容雙擊添加標(biāo)題文字輸血適應(yīng)證是否合理,輸血目的是否明確有無(wú)進(jìn)行輸血效果評(píng)估,有無(wú)檢驗(yàn)指標(biāo)支撐輸血前檢查是否100%是否簽訂輸血
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