肝血管瘤護(hù)理

關(guān)于肝血管瘤護(hù)理第一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日概述肝血管瘤，是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀。第二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日肝血管瘤：

目前就肝血管瘤的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識(shí)第三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制。其一認(rèn)為是血管畸形，其增長(zhǎng)是由于血竇在血流作用下的擴(kuò)張，血竇有完整內(nèi)皮細(xì)胞，其下有豐富彈力纖維，中膜層有成纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，間質(zhì)中有極豐富和廣泛分布的膠原纖維，造成內(nèi)、中、外膜層界線不清及彈力纖維排列紊亂，膠原纖維可填充血竇腔，內(nèi)皮細(xì)胞不同程度腫脹，甚至半脫落、脫落狀；紅細(xì)胞可大量滲出至間質(zhì)中，從而證實(shí)了肝血管瘤為肝動(dòng)脈末梢的動(dòng)脈畸形。其二認(rèn)為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長(zhǎng)是由于新血管組織的形成。第四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制激素在新血管組織的形成中具有重要作用，推測(cè)類(lèi)固醇作用于血管壁的徽結(jié)構(gòu)——海綿狀血管的一部分，可能機(jī)制為類(lèi)固醇如強(qiáng)的松等抑制了血管壁膠原的生物合成；另一方面類(lèi)固醇具有激發(fā)或促進(jìn)血管生成的作用。有報(bào)道稱(chēng)性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。同樣臨床研究證實(shí)，女性激素與肝血管瘤的生長(zhǎng)存在一定的關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪調(diào)查表明12.7%女性肝血管瘤患者在隨訪期間腫瘤增大，但明顯增大者只占6.3%，接受激素治療者有22.7%，其肝血管瘤直徑增大，兩倍于對(duì)照組。第五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日診斷依據(jù)肝血管瘤的cT增強(qiáng)特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化與同層之腹主動(dòng)脈一致；增強(qiáng)區(qū)域呈進(jìn)行性向心性擴(kuò)展；延遲(>5min)掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時(shí)之低密度，有學(xué)者把這種征像簡(jiǎn)稱(chēng)為肝血管瘤特有的對(duì)比劑“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。而肝癌的cT增強(qiáng)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特有CT征像，即為早期(動(dòng)脈期)整個(gè)病灶達(dá)到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實(shí)質(zhì)密度接近，2-3min肝實(shí)質(zhì)CT值開(kāi)始下降與繼續(xù)下降的病灶密度接近，從而出現(xiàn)兩次等密度交叉征，然后對(duì)比劑迅速排出，恢復(fù)到平掃時(shí)的低密度影。第六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日疾病分類(lèi)(1)海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時(shí)有血栓形成,血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見(jiàn)有小血管及小膽管,偶見(jiàn)被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見(jiàn)鈣化或靜脈石。(2)硬化性血管瘤,其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍，易致惡性變。(4)肝毛細(xì)血管瘤,血管腔窄，纖維間隔組織多。第七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1．小血管瘤多無(wú)癥狀，較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛。

2．小血管瘤無(wú)體征，較大血管瘤，右上腹可觸及包塊，肝大。

第八頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日病人資料

護(hù)理評(píng)估1.床號(hào)：4床2.姓名：3.性別：男性4.入院時(shí)間：5.診斷：肝右葉血管瘤6.主訴：發(fā)現(xiàn)血管瘤7年余第九頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3．因腫瘤增大后而出現(xiàn)的肝大、包塊及壓迫癥狀，早期多無(wú)癥狀。診斷上主要根據(jù)B超、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、核素掃描以及肝動(dòng)脈造影檢查確診。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人,多見(jiàn)于30~~60歲，女性多于男性。以前認(rèn)為單個(gè)居多,自從超聲顯像問(wèn)世以來(lái)，所觀察到的常為多個(gè)。肝左右葉均可發(fā)生,以右葉較多見(jiàn)。肝血管瘤常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。如果靜止不發(fā)展，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，一般無(wú)生命危險(xiǎn)。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有肝腫大、食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機(jī)化血栓，可因反復(fù)血栓形成而導(dǎo)致腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。第十頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)病史患者原有肝右葉血管瘤7年余，規(guī)律隨訪，未予特殊處理，今復(fù)查上腹部彩超示：肝內(nèi)實(shí)性占位性病變，考慮血管瘤可能，上腹部CT平掃+增強(qiáng)：1.肝右葉血管瘤。2.右腎囊腫。為求進(jìn)一步介入治療遂來(lái)我科住院，病程中無(wú)頭暈頭痛，無(wú)畏寒及發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日體格檢查1.入院查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP140/90mmHg.患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。右季肋部局部膨隆，無(wú)紅腫，無(wú)滲出，壓痛（+）。入院遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液保肝護(hù)胃等對(duì)癥治療，并完善相關(guān)檢查。于02-06行“肝血管瘤介入栓塞術(shù)”術(shù)后予以對(duì)癥支持治療。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理診斷P1疼痛與手術(shù)切口有關(guān)

I1鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛的感覺(jué)，及時(shí)給予心理安慰和精神支持。I2保持病室安靜，溫濕度適宜，各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時(shí)間。I3教會(huì)病人放松的技巧，分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、聊天、緩慢深呼吸等。I4注意評(píng)估病人疼痛的程度。O1（02-10）患者未訴明顯疼痛第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日P2焦慮與環(huán)境的改變,擔(dān)心疾病預(yù)后效果有關(guān)

I1向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感。

I2向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。

I3經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。

I4進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚，動(dòng)作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。

I5指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)等。O2患者焦慮減輕。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日P3

舒適度的改變

與術(shù)后體位受限有關(guān)I1認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足患者基本的生活需求。I2鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，定時(shí)翻身拍背。I3指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者深呼吸，及有效咳嗽。

I4術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含纖維素的水果及新鮮蔬菜，多飲水。O3患者呼吸道通暢。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日P4知識(shí)缺乏與患者及家屬文化程度低，知識(shí)來(lái)源有限有關(guān)。I1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類(lèi)疾病的治愈情況。I2、告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng)，用力排便及一些不良刺激。I3、觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜，忌煙忌酒。I4、囑患者術(shù)后勿抓撓傷口，保持傷口敷料清潔干燥。I5、出院病人要給予各方面指導(dǎo)：包括正確指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)攝入，定期門(mén)診復(fù)查隨訪等。O4患者及家屬能簡(jiǎn)單復(fù)述疾病的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，