2023年外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理版

(這份是老師劃了重點(diǎn)后重新整理的,注:老師說臨床表現(xiàn)一般只考病例分析或選擇題，所以不規(guī)定答得太具體。)水電解質(zhì)酸堿平衡 1．水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)(1）高滲性缺水依據(jù)缺水限度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：(2)低滲性缺水依據(jù)缺鈉限度可分為三度:（3）等滲性缺水缺水癥狀口渴不明顯,甚至不口渴；尿量減少,尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性減少、眼球下陷。缺鈉癥狀以血容量局限性的癥狀為主。體液喪失達(dá)成體重的５%時(shí),就有血容量局限性的表現(xiàn);當(dāng)體液喪失達(dá)成體重的６%—7％時(shí),休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水,可并發(fā)代謝性堿中毒。2．低鉀血癥臨床表現(xiàn):(低鉀三聯(lián)征:肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱惡心、厭食,腸蠕動減弱，腸鳴音減弱,腹脹,麻痹性腸梗阻及絞痛,便秘傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常意識混亂，易受刺激,暴躁不安,嗜睡,抑郁夜尿多、尿潴留反常性酸性尿診斷檢查：血清K＋濃度低于３．5ｍｍoｌ/L;尿量增多，尿比重下降;缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)?T波減少、增寬、雙相或倒置,隨后出現(xiàn)ST段減少、QT間期延長和Ｕ波。３.補(bǔ)鉀原則不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、嚴(yán)禁推注。１)盡量口服鉀:常選１0%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;2）嚴(yán)禁靜脈推注：常用針劑１0%氯化鉀１,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，以免血鉀忽然升高,導(dǎo)致心臟驟停；3)見尿補(bǔ)鉀:一般以尿量必須在40ml/ｈ時(shí)方可補(bǔ)鉀；4)限制補(bǔ)鉀總量:補(bǔ)鉀量應(yīng)為6０-80ｍｍol/ｄ；5）切忌滴注過快,補(bǔ)鉀速度不宜超過20－40mmoｌ/h；6)控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過４０ｍmol／L。4.高鉀血癥臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高,重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性減少的表現(xiàn):四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛,腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。診斷檢查:血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7ｍｍｏｌ/L者,幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：初期為T波高而尖,QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長解決:糾正高鉀血癥的重要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀(1)減少血清鉀濃度(2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施)禁鉀:立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—Ｋ+互換。2５％葡萄糖100—20０ml,每３—４克糖加入1u胰島素靜脈滴注。腎功能不全,可用１０%葡萄糖酸鈣溶液１00mｌ、１1.2%乳酸鈉溶液50ml、２5％葡萄糖溶液４0０ml、胰島素３0u,24小時(shí)靜脈連續(xù)滴注,每分鐘6滴。排鉀應(yīng)用陽離子互換樹脂口服或保存灌腸,每克可吸附１ｍmｏl鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿)靜脈推注排鉀。腹膜透析或血液透析。(2）對抗心律失常(即:心臟驟停的搶救)可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射;(3）積極治療原發(fā)?。?4)改善腎功能。5．代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味)表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力減少、腱反射減弱或消失,骨骼肌無力，弛緩性麻痹心跳減慢,心音減少，心律失常，血壓低6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)慢性換氣衰竭,無效型呼吸,如哮喘、呼吸困難頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄,甚至昏迷腱反射減低,骨骼肌無力，弛緩性麻痹皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣局限性時(shí)四肢末梢發(fā)紺休克護(hù)理病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。影響有效循環(huán)血量的因素:充足的血容量；有效的心排出量；良好的周邊血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型臨床表現(xiàn)（1）休克前期:精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷,脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆担}壓減小,尿量正?；驕p少(２）休克期：表情淡漠,反映遲鈍,皮膚發(fā)紺或花斑,四肢冰冷，脈搏細(xì)速,呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降,表淺靜脈萎縮,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長,代謝性酸中毒癥狀;少尿（3）休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑,四肢闕冷，脈搏薄弱,呼吸不規(guī)則,血壓測不出，無尿擴(kuò)充血容量(1）是治療休克的最基本和首要的措施,合用于各類休克。(2）對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。（3)擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液,膠體液對于失血性休克，最佳輸新鮮全血。（4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。應(yīng)用血管活性藥物（1）強(qiáng)心藥:對于心功能不全的病人,可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。（2）血管擴(kuò)張劑:為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意:血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少,血壓進(jìn)一步下降。（3)血管收縮劑:常在收縮壓低于５０ｍmHg,生命器官灌注無法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。護(hù)理措施失血性休克治療的重點(diǎn)重要是補(bǔ)充血容量和積極解決原發(fā)病。(1）擴(kuò)充血容量:是治療休克的基本措施；(2）抗休克褲的應(yīng)用；（3）維持呼吸道通暢:遵醫(yī)囑給予吸氧,鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用4０％—５0%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度；(4）保持安靜，避免過多的搬動：休克患者注意體位的安頓，應(yīng)下肢抬高15°-20°,頭及胸部抬高20°－３０°；（5）體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫減少，應(yīng)予以保暖。方法是增長室溫,增長衣物及被蓋來保暖；注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；(6）防止傷害（7）心理支持；(８)作好術(shù)前準(zhǔn)備；（９)術(shù)后護(hù)理；（10)健康教育。感染性休克１）控制感染:積極解決原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療,才干糾正休克；2）補(bǔ)充血容量:恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié);３）糾正酸中毒：給予５%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；4）應(yīng)用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物,如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi),與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;６)降溫時(shí)只能用物理降溫,不能用藥物降溫。麻醉護(hù)理麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60ｍiｎ)鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作,緩和憂慮和恐驚心理。克制唾液及氣道分泌物,保持呼吸道通暢。減少麻醉藥的副作用,消除一些不利的神經(jīng)反射。提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。２.常用藥⑴安定鎮(zhèn)靜藥:常用藥有地西泮(安定)、異丙嗪（非那根)。⑵催眠藥:能防止局麻藥的毒性反映,為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯米那鈉）。⑶鎮(zhèn)痛藥:常用藥有嗎啡、哌替啶(度冷丁)。嗎啡對于小兒、老人應(yīng)慎用;孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品,可選用東莨菪堿。3.并發(fā)癥的防止、解決（1)惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者,保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物;（２）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備,擇期手術(shù)前常規(guī)禁食８-1２小時(shí)，禁飲４小時(shí),以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔,一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物,以免因口腔內(nèi)殘存物導(dǎo)致誤吸;(３）呼吸道梗阻(最常見）4.腰麻后疼痛的防止和護(hù)理麻醉時(shí)用小針頭穿刺提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺圍手術(shù)期充足補(bǔ)液，并防止脫水腰麻后給予平臥位４~6小時(shí)對頭痛者,予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥５.局麻藥毒性反映的防止和護(hù)理避免局麻藥注入血管:每次注射前需回抽，確認(rèn)無血方可注入限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半,血液循環(huán)豐富部位減半加入適量的腎上腺素:加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸取給予麻醉前用藥:給予地西泮和巴比妥類藥物注意觀測：積極解決毒性反映:一旦發(fā)生,立即停止注藥,予以吸氧手術(shù)室管理第一、二、三節(jié)自己看書，一般考選擇題。１．常用手術(shù)體位仰臥位:最常見。合用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等,乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊,甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位；側(cè)臥位:合用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位合用于胸腹聯(lián)合手術(shù);俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù)；膀胱截石位：合用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù)；半坐臥位：合用于鼻咽部手術(shù)。手術(shù)前后病人的護(hù)理根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類急癥手術(shù):外傷性肝脾破裂和腸破裂等;限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù);擇期手術(shù):一般良性腫瘤切除術(shù)。術(shù)前評估要點(diǎn)（1）用藥史：抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質(zhì)激素（致消化道出血)、降血糖藥;（2)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無水腫;④體表血管有無異常；⑤有無增長手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;(3)呼吸系統(tǒng):①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸）;③呼吸運(yùn)動是否對稱;④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等;⑤有無上呼吸道感染;⑥有無增長手術(shù)危險(xiǎn)性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。術(shù)前準(zhǔn)備：(1）呼吸道準(zhǔn)備戒煙:術(shù)前戒煙2周抗感染：抗生素，超聲霧化深呼吸：胸部手術(shù)者,訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者,訓(xùn)練胸式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾,先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽（２)胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù):手術(shù)前12小時(shí)禁食，４小時(shí)禁飲胃腸道手術(shù):術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,手術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃:合用于胃腸道手術(shù)病人灌腸:一般手術(shù):術(shù)前晚用0．5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0．5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。（3）心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在160/100ｍｍHg以下者不必特殊準(zhǔn)備;原接受口服降糖藥治療者,術(shù)前改用胰島素皮下注射；血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平；急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-４周后再施行手術(shù)；術(shù)日晨的護(hù)理（1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明因素的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況,應(yīng)延遲手術(shù)日期；（2）準(zhǔn)備麻醉床;(3)改善或糾正營養(yǎng)不良:血漿清蛋白值在３０-35g/L的病人應(yīng)盡也許通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì);若低于3０g/Ｌ則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥;對不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入局限性的營養(yǎng)不良病人,可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況,提高對手術(shù)的耐受力。根據(jù)麻醉方式安頓臥位全麻：去枕平臥,頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉:去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉:平臥6小時(shí),可不去枕顱腦手術(shù)后,如無休克或昏迷,取床頭抬高１5ｏ-３０o頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高!)頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。６.術(shù)后病情觀測和記錄(１）觀測生命體征:中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測量脈搏、呼吸、血壓,監(jiān)測6－8小時(shí)至生命體征平穩(wěn);大手術(shù)或也許出血者須嚴(yán)密觀測,每1５－30監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測1次;(2)觀測尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量;(３)加強(qiáng)巡視和觀測:若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小,血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7.術(shù)后不適及解決（1）切口疼痛:遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶等;（2)發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊解決,高熱者給予物理降溫,如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;（3）惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè),以防誤吸，觀測嘔吐及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥;（4）腹脹:初期下床活動，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸;(５)呃逆:壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療；(6)尿潴留:無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過50０ml者,應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-２天。第一次放尿量不超過80０－10００mｌ。8.切口愈合分類、分級?Ⅰ類切口:無菌切口?Ⅱ類切口：也許有污染?Ⅲ類切口:污染切口 甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反映 乙級愈合：切口處有炎癥反映，但未化膿?丙級愈合：切口化膿,需切開引流解決。例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（Ｉ/甲)胃大部切除后切口血腫（ＩＩ/乙）闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（IIＩ/甲）9.術(shù)后并發(fā)癥的解決（1)肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療(2）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動;忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療（3)切口裂開及內(nèi)臟脫出:部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎；完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器,后手術(shù)治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物（4)傷口敷料滲血:打開敷料檢查切口以明確出血情況和因素,按滲血限度進(jìn)行解決:1)少量出血時(shí),一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血;2）出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。10.術(shù)后初期下床活動有助于增長肺活量、改善全身血液循環(huán)、防止深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。外科感染護(hù)理外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染;②多有顯著的局部癥狀和體征;③感染常較局限,隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織,并影響功能。外科感染的臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀:紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀(２)全身癥狀：輕者可無全身癥狀;較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦急不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀;嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。（３）特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。癰的切口解決（1）全身治療:使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療(２)局部解決：及時(shí)切開排膿，用“+、++”等切口,切口大而深,切除壞死組織丹毒(１)特點(diǎn):好發(fā)于面部，另一方面是四肢（下肢);蔓延不久,病變區(qū)域與周邊正常組織界線清楚,很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。（2)臨床表現(xiàn):起病急,一開始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹,略隆起,中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛,紅腫范圍擴(kuò)散較快,中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周邊淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。管狀淋巴管炎（1）特點(diǎn):常見于四肢，下肢最多見,常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。(2)臨床表現(xiàn):淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線,觸之硬且有壓痛；深層則無表面紅線,但患肢腫脹,局部有條形觸痛區(qū)。破傷風(fēng)的臨床癥狀潛伏期:破傷風(fēng)潛伏期平均為6—1２日，亦可短于24小時(shí)或長達(dá)20—3０日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)期:乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常連續(xù)12—2４小時(shí)發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉)→面肌(“苦笑”面容)→頸項(xiàng)肌（頸項(xiàng)強(qiáng)直）→背腹肌(角弓反張）→四肢?。ㄇ?→膈肌(呼吸困難)創(chuàng)傷、燒傷護(hù)理創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)(１)癥狀疼痛:活動時(shí)加劇，制動后減輕,受傷2－3天后逐漸緩解。嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)病人不能主訴，內(nèi)臟損傷定位不確切；發(fā)熱：中重度損傷不超過３８.5℃，中樞性高熱可達(dá)40℃；全身炎癥反映綜合征:體溫>38℃或<36℃，心率＞90次/mｉn，呼吸＞20次／ｍin或過度通氣,PaCＯ2＜4.３kPa(3２mmＨｇ),白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1２×1０9／L或小于４×１09/Ｌ或未成熟細(xì)胞＞0.1%(即體溫升高，心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈壓差減小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹;失眠；焦急不安、昏迷等）(2)體征：生命體征不穩(wěn)定；有創(chuàng)口和出血;壓痛和腫脹；活動受限或功能障礙。燒傷（1）燒傷面積估計(jì)中國九分法：(頭、面、頸）3、3、3，(雙上臂、雙前臂、雙手)７、6、5,(軀干前、后、會陰)１3、13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足)5、21、１3、7注：成年女性雙足及雙臀各位6％；手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的１%，五指自然分開的手掌面積約為１.2５％(2）臨床表現(xiàn)一度:又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛,皮膚紅斑淺二度:有水皰，水皰較大、壁薄,基底潮紅，劇痛深二度:水皰較小，皰壁厚,基底紅白相間,拔毛樣痛,可見網(wǎng)狀血管栓塞三度:無水皰，皮革樣創(chuàng)面,焦痂,痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復(fù)合后有瘢痕，影響功能(３)護(hù)理措施現(xiàn)場急救:迅速脫離熱源，搶救生命,防止休克,保護(hù)創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送；維持有效呼吸：氧濃度４０%,流量4-５Ｌ/ｍin;補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在30－50mｌ/h;加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體,保持敷料清潔干燥,適當(dāng)約束肢體,定期翻身,合理應(yīng)用抗生素,控制病室溫濕度。（4)補(bǔ)液計(jì)算傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.５.mｌ,另加每日生理需水量２023ml。補(bǔ)液的種類:膠體液和電解質(zhì)液的比例為０.5：1。補(bǔ)液速度:先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完畢。例如:某病人，體重6０kg；淺Ⅱ度燒傷,面積為50%,傷后第一個(gè)2４h補(bǔ)液總量為50×60×1．5+２0２3=6５00(ml）,其中膠體液為50×６0×0.5=150０ｍl，電解質(zhì)液為50×6０×1＝30０0ｍl，水分為２０2３ｍl,補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8ｈ內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序:先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢（5)特殊燒傷部位的護(hù)理：見書本Ｐ13１腫瘤病人的護(hù)理1.良性HYPEＲLＩＮK＂htｔｐ://www．haodｆ.com/ｊibing／zhｏｎgliu．htm＂\t"＿ｂｌaｎk"腫瘤與惡性腫瘤的比較HＹPＥRLINK"htｔp:/／ｍaxuｅzhen．ｈaodｆ.com/"

良性惡性生長方式生長速度邊界與包膜質(zhì)地與色澤侵襲性轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)

往往膨脹性或外生性生長.

通常緩慢生長.?

邊界清楚,常有包膜.

質(zhì)地與色澤接近正常組織.?

一般不侵襲,少數(shù)局部侵襲.

不轉(zhuǎn)移.?

完整切除，一般不復(fù)發(fā).

多為侵襲性生長.

生長較快，常無止境.

邊界不清，常無包膜．?

通常與正常組織差別較大.?

一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象.

一般多有轉(zhuǎn)移.?

治療不及時(shí)，常易復(fù)發(fā).病因1）致癌因素1）致癌因素（外源性因素）化學(xué)因素物理因素生物因素不良生活方式癌前疾病史2）促癌因素（內(nèi)在性因素）遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素營養(yǎng)因素心理、社會因素病理生理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌。①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯,伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的初期癌；③浸潤癌：指原位癌突破基膜向周邊組織浸潤、發(fā)展,破壞周邊組織正常結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。TNM分期:T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié),M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)：初期不明顯,或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期可出現(xiàn)全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)。分期震驚否認(rèn)期：懷疑診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī);憤怒期：遷怒別人，無理取鬧;磋商期：討價(jià)還價(jià)，尋醫(yī)求方；抑郁期:悲哀抑郁，自殺傾向;接受期:接受現(xiàn)實(shí)，心境平和。術(shù)后感染的防止：術(shù)后初期下床活動可促進(jìn)腸蠕動、減輕腹脹、防止腸粘連，并可增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，應(yīng)注意保暖和安全?；煵∪说母腥竞头乐?每周檢查血常規(guī)一次,白細(xì)胞低于3．5×109/Ｌ者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量;血小板低于８0×1０9／Ｌ、白細(xì)胞低于１．0×１09/L時(shí),應(yīng)做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染;給予必要的支持治療,必要時(shí)遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞類藥;加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視；防止醫(yī)源性感染;對大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)行嚴(yán)密的保護(hù)性隔離或置于層流室。頸部疾病的護(hù)理損傷的典型表現(xiàn)（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶啞;雙側(cè)損傷:失音、呼吸困難,甚至窒息（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動支）:音調(diào)減少；損傷內(nèi)支（感覺支）:誤咽、嗆咳甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息體位:病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢；術(shù)后飲食：６小時(shí)可進(jìn)溫涼流食,禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。急救：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難,立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等,必要時(shí)及時(shí)行氣管切開。對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者,應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松３0mｇ靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。2）喉返神經(jīng)損傷:鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音,經(jīng)理療后,一般在3～６個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3）喉上神經(jīng)損傷:加強(qiáng)病人在飲食過程中的護(hù)理,并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4)手足抽搐:觀測：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測；飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí),立即遵醫(yī)囑注射１0%葡萄糖酸鈣。術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理(1）開始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn)，體重增長,脈率<90次/分以下,基礎(chǔ)代謝率<﹢20%,腺體縮小變硬；（２）(必考)先用硫脲類藥物,待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑2周,再行手術(shù)。目的:因硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血,增長手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而碘劑能克制甲狀腺素的釋放,減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少,腺體縮小變硬。碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴,第２日每次4滴，依此逐日增長至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能克制甲狀腺素的釋放,不能克制甲狀腺素的合成,停服后會導(dǎo)致儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn),甚至加重，所以,不打算手術(shù)者不宜服用碘劑！甲狀腺危象(１）防止:避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境；做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備;加強(qiáng)觀測。（２)表現(xiàn):為術(shù)后1２~３６ｈ內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。（3）急救護(hù)理碘劑：減少循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松:拮抗應(yīng)激反映腎上腺素能阻滯劑:利血平,心得安,減少周邊組織對腎上腺素的反映鎮(zhèn)靜治療:苯巴比妥鈉等降溫治療,保持體溫在37℃靜脈輸入大量葡萄糖溶液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者,加用洋地黃制劑胸部疾病的護(hù)理乳房癌術(shù)后傷口的護(hù)理(1）保持皮瓣血供良好：觀測皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄;皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負(fù)壓吸引，注意引流管護(hù)理原則;（2）防止患側(cè)上肢腫脹:勿在患側(cè)上肢測血壓等;指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：按摩或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動,促進(jìn)淋巴回流。乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展上臂；術(shù)后2-3天開始手指活動;術(shù)后3－5天活動肘部;術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動。乳房自查：在月經(jīng)干凈后５－7天進(jìn)行。血栓閉塞性脈管炎(Ｂuerger?。┡R床表現(xiàn):一期無明顯癥狀;二期（局部缺血期）⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵間歇性跛行;⑶游走性靜脈炎；⑷足背、脛后動脈搏動減弱;三期(營養(yǎng)障礙期)：⑴缺血性靜息痛；⑵足背及脛后動脈搏動消失;⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮；四期(壞疽期)：發(fā)生干性壞疽,先見于拇趾,可延及其他各趾,繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽,伴有全身中毒癥狀。護(hù)理措施:治療原則為解除血管痙攣,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。①控制或緩解疼痛:絕對戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛；②防止或控制感染:保持足部清潔干燥,防止組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切口感染;③促進(jìn)側(cè)支循環(huán),提高活動耐力;防止并發(fā)癥。三種氣胸的比較:閉合性開放性張力性病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困難、紫紺、休克限度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖張力性氣胸的急救:為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣。進(jìn)行性血胸的判斷脈搏逐漸增快,血壓連續(xù)下降經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積反復(fù)測定呈連續(xù)下降胸穿因血液凝固抽不出血液,但Ｘ線陰影增大胸腔閉式引流后,引流液連續(xù)３h每小時(shí)大于20０ｍl胸腔閉式引流的護(hù)理：(1）妥善固定,保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落②水封瓶長玻璃管沒入水中3—４cm，并始終保持直立③引流管周邊用油紗布包蓋嚴(yán)密④搬動病人或更換引流瓶時(shí),需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞,應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒解決后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步解決(2)嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕,及時(shí)更換③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—1００cm,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔④按規(guī)定期間更換引流瓶,更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程（3）維持引流通暢①病人取半坐臥位②定期擠壓胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出,促進(jìn)肺擴(kuò)張（4)胸腔引流的觀測與記錄①注意觀測長玻璃管中的水柱波動:一般情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張②觀測引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄(5）體位與活動最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定期,病人可在床上或下床活動,應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破的解決（6）胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)拔管的指征:引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出,病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。玻璃管中水柱波動幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況，一般情況下,水柱上下波動范圍大約為４~6cm。若水柱波動過大，提醒也許肺不張；若無波動，提醒引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張;若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀,則提醒血塊堵塞引流管。肺癌的病因:長期大量吸煙（最重要);工業(yè)粉塵、大氣污染；人體內(nèi)在因素；基因突變。肺癌的分類：①鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌）:最常見,以中央型肺癌多見，分化好，預(yù)后好；②未分化小細(xì)胞癌(小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性限度最高的一種,在各型肺癌中預(yù)后最差;③腺癌：女性多見,多為周邊型肺癌,局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；④大細(xì)胞癌:少見,多為中央型，分化限度低,預(yù)后差。肺癌的臨床表現(xiàn)：（1）初期:刺激性咳嗽;血痰；部分胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛;(2）晚期:聲音嘶啞、吞咽困難、Ｈorner征、Ｃｕshing綜合征(滿月臉?biāo)１乘闹?xì))。肺癌的護(hù)理措施(看書P4２６整頁)(也許考點(diǎn)）肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位,盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除者，因避免過度側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。食管癌的分型:髓質(zhì)型（最常見）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型,限度重預(yù)后差)食管癌的臨床表現(xiàn)（1)初期:咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；(2）進(jìn)展期:進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀);(3)晚期:體重減輕、貧血、連續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。食管癌的飲食護(hù)理（1)術(shù)前:注意補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)前3天改流質(zhì)飲食,術(shù)前1天禁食；擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者,術(shù)前2天進(jìn)食無渣流質(zhì),術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；(2）術(shù)后：①禁食期間不可下咽唾液,以免感染引起吻合口瘺；②胃腸減壓期禁食禁水3-４天,并做好口腔護(hù)理;③禁食期間注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；④停止胃腸減壓12－2４小時(shí)后無不適可開始進(jìn)食;⑤避免進(jìn)食生冷食物；⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3-4天水腫消退后方進(jìn)食;⑦食管癌、賁門癌切除術(shù)后反酸嘔吐者飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥,睡眠時(shí)將床頭抬高;⑧食管胃吻合術(shù)后呼吸困難者少食多餐，１-2個(gè)月后可緩解;⑨注意觀測進(jìn)食反映,有無不適、嘔吐。食管癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者,術(shù)前1周口服抗菌藥術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食對進(jìn)食后有滯留或反流者,術(shù)前1日晚進(jìn)行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術(shù)中污染、防止吻合口瘺擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者,術(shù)前３~５天扣分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等,術(shù)前２天進(jìn)食無楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食術(shù)日晨常規(guī)置胃管食管癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后3-４天內(nèi)連續(xù)胃腸減壓。注意引流管妥善固定，保持引流通暢,始終保持無菌的原則,注意觀測引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除。19.結(jié)腸代食管(食管重建）術(shù)后護(hù)理保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢注意觀測腹部體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀,應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死,應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合搶救結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋因素，并注意其口腔護(hù)理,一般此情況半年后緩解。腹部病人的護(hù)理①實(shí)質(zhì)性臟器損傷:內(nèi)出血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征;②空腔臟器損傷:彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克;肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。腹部損傷病人的護(hù)理措施(1)急救:一方面解決威脅生命的因素，如依次解決心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等;（2)觀測期間病人的一般護(hù)理:擴(kuò)充血容量;記錄出入量；調(diào)整輸液的速度和量;觀測脫水癥狀有無改善；消除病因；休克病人應(yīng)采用頭高足低位；(３)術(shù)前護(hù)理:解決腹壁損傷;嚴(yán)密觀測病情變化；臥床休息,少搬動病人，嚴(yán)禁使用止痛劑；禁食、胃腸減壓;按醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量,防治休克；應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染;心理護(hù)理；開放性損傷常規(guī)注射TAＴ；盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備;(4）術(shù)后護(hù)理：采用合適體位，休克病人應(yīng)頭高足低位;注意補(bǔ)液和抗炎治療；病情觀測；加強(qiáng)營養(yǎng)。腹膜炎按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)腹痛:最重要的癥狀，為連續(xù)性、劇烈疼痛,常難以忍受；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時(shí)疼痛加??；被動側(cè)臥、屈曲臥位；原發(fā)病灶處最明顯惡心、嘔吐:出現(xiàn)最早體溫、脈搏變化:體溫升高，脈搏加快感染中毒癥狀:呈休克的臨床表現(xiàn)視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸:壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜刺激征，標(biāo)志性)叩:呈鼓音,腹腔積液時(shí)有移動性濁音聽:麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失腹腔膿腫鑒別（１)膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱,膿腫形成后連續(xù)中高熱,肋緣下或劍突下連續(xù)性鈍痛,可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)；（2)盆腔膿腫:局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征（里急后重)和膀胱刺激征(尿頻尿急尿痛）。急性腹膜炎非手術(shù)治療的護(hù)理禁食和胃腸減壓，采用半坐位靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂;補(bǔ)充營養(yǎng)合理使用抗菌藥(甲硝唑）對癥解決:鎮(zhèn)靜、止痛(未明確診斷不能使用止痛藥,以免掩蓋病情)和吸氧物理治療:盆腔膿腫未完全形成或較小時(shí),可輔助熱水坐浴、溫鹽水保存灌腸等治療(五禁四抗:禁飲食,嚴(yán)禁痛藥,禁灌腸、瀉藥，禁活動，禁熱敷;抗休克,抗感染,抗腹脹?？闺娊赓|(zhì)失衡)急性腹膜炎的護(hù)理措施（1)術(shù)前護(hù)理:同非手術(shù)治療護(hù)理；(２）術(shù)后護(hù)理:觀測生命體征；體位:平臥位，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位;補(bǔ)液與營養(yǎng)；繼續(xù)胃腸減壓；引流的護(hù)理;應(yīng)用抗生素；鎮(zhèn)靜、止痛；適當(dāng)活動；觀測有無腹腔殘余膿腫。腹外疝發(fā)病的兩個(gè)重要因素腹壁強(qiáng)度減少：先天性和后天性因素所致腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、嘔吐、便秘、排尿困難、舉重、肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤等是常見因素典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。10．腹股溝斜疝與直疝的鑒別?斜疝?直疝發(fā)病年齡?多見于兒童及青壯年?多見于老年人突出途徑?經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形?橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀?半球形,基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會?較多?很少手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則:高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。腹外疝術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)天取平臥位,膝下墊軟枕，第二天可改半臥位，不宜初期下床活動,一般術(shù)后3－５天在床上活動，術(shù)后一周可考慮離床活動;一般病人術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，第二日進(jìn)軟食或普食，作腸切除及腸吻合者需肛門排氣后進(jìn)食;防止陰囊水腫：術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0.5kg）24小時(shí)以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊。13.最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。腸道疾病的護(hù)理1．腸梗阻的非手術(shù)治療禁食,待肛門排氣后方可進(jìn)食;胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一,注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除;體位:生命體征平穩(wěn)可取半臥位;鎮(zhèn)痛:無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛;緩解腹脹:連續(xù)胃腸減壓,如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油;嘔吐：坐起或頭側(cè)向一側(cè),及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物,注意記錄觀測嘔吐物的顏色、量和性狀;嚴(yán)格記錄出入液量,糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;防治感染和毒血癥;嚴(yán)密觀測生命體征變化,腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意防止絞窄性腸梗阻。2.大腸癌的病因:飲食習(xí)慣；遺傳因素;癌前病變。３．大腸癌的分型、分期（1)分型：腫塊型:好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸特別是盲腸；潰瘍型:左側(cè)結(jié)腸多發(fā);浸潤型:結(jié)腸癌常見類型。（2）Dukes分期(選擇題）A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層Ｂ期:癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ｃ期:癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ｄ期:癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。4.大腸癌的飲食護(hù)理(1）術(shù)前:高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食,必要時(shí)少量多次輸血、清蛋白等;（2）術(shù)后：①非造口病人:術(shù)后初期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,4８-72小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食；2周左右可進(jìn)少渣普食；②造口病人：進(jìn)易消化飲食,避免食用引起便秘的食物。5.指導(dǎo)病人對的使用人工肛門袋（1)清潔:當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí),需及時(shí)更換清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚;（2）更換：除一次性造口袋外,肛門袋取下后可打開尾端外夾倒出排泄物,用中性洗滌劑和清水洗凈,或用１:10０0氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。6.大腸癌術(shù)后防止切口感染的護(hù)理：保護(hù)腹壁切口;保持腹腔引流管通暢；保持會陰部清潔。７．防止吻合口瘺的術(shù)前腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食;術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油)；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸;手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素)；全腸道灌洗法：短時(shí)間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉,年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級腸梗阻的病人不宜選用此法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法８.結(jié)腸造口并發(fā)癥的防止和護(hù)理⑴觀測造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-３日待腸蠕動恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況；⑵并發(fā)癥的防止與護(hù)理①造口壞死、感染：造口開放后取左側(cè)臥位,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開;應(yīng)注意清洗造口周邊皮膚，并在造口周邊涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋；②造口狹窄：在造口拆線、愈合后,可定期用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜?；③便?增長膳食纖維，多飲水，鼓勵(lì)病人下床活動,腹部按摩促進(jìn)腸蠕動；④腸粘連：術(shù)后初期鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動四肢；２－3天后協(xié)助病人下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),減輕腹脹,避免腸粘連。闌尾炎的分類：急性闌尾炎(青壯年多見,男性發(fā)病率高于女性)和慢性闌尾炎。病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見）；細(xì)菌入侵；胃腸道疾病影響;慢性闌尾炎:多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,少數(shù)開始即呈慢性過程。急性闌尾炎的病理生理(1)根據(jù)病生變化和臨床過程分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周邊膿腫；（２）轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀:初期即有惡心、嘔吐全身癥狀:乏力、低熱體征右下腹固定壓痛:是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反映胃癌發(fā)生的相關(guān)因素:地區(qū)飲食;幽門螺桿菌感染(重要)；癌前病變和癌前狀態(tài);遺傳。胃癌分期與分型:初期胃癌；進(jìn)展期胃癌:結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型(皮革胃）。胃鏡檢查室診斷初期胃癌的有效方法。胃癌術(shù)后并發(fā)癥的觀測和解決看書P222整頁,出選擇題和名詞解釋。也許的名詞解釋有:術(shù)后出血、胃排空障礙、傾倒綜合征（見后面名解匯總）胃癌術(shù)后護(hù)理（1)飲食護(hù)理：密切觀測患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食,即術(shù)后3天內(nèi)禁食，6天內(nèi)半量清流食,９天內(nèi)流質(zhì),9天以后半流質(zhì)飲食(過早飲食易導(dǎo)致急性腹膜炎);（２)促進(jìn)舒適的措施：①體位:全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè),清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位；②保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液；③切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥;④保證病人休息和睡眠。胃大部切除術(shù)是胃十二指腸潰瘍治療最常用的方法。分兩類畢Ⅰ式畢Ⅱ式特點(diǎn)是指在胃大部切除術(shù)后,將殘胃直接與十二指腸吻合是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二指腸殘端,殘胃與上段空腸吻合合用范圍多用于胃潰瘍合用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍優(yōu)點(diǎn)操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),膽汁、胰液反流較少,所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少胃切除多少不因吻合的張力而受限制,胃體可以切除較多，潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會較少缺陷了避免胃十二指腸吻合口的張力過大而切除胃的范圍不夠,容易引起潰瘍復(fù)發(fā)胃空腸吻合后解剖生理的改變較多,術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的也許性比畢Ⅰ式多原發(fā)性肝癌的病因（相關(guān)因素）:病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)因素(黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)①肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀,最常見最重要；②消化道和全身癥狀；③肝腫大：為中、晚期肝癌最重要的體征；④晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。甲胎蛋白(AFP）：是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為:①ＡＦP大于50０μｇ／L連續(xù)4周②ＡＦP由低濃度逐漸升高不降③AFＰ在200μｇ/L以上的中檔水平連續(xù)８周。直腸肛管疾病的護(hù)理絕大多數(shù)的直腸肛管周邊膿腫源于肛腺感染。（選擇題）直腸肛管周邊膿腫的臨床表現(xiàn)(給病例會判斷)肛門周邊膿腫:最多見,以肛周皮下膿腫最多見,局部癥狀明顯，全身癥狀輕，肛周連續(xù)跳動性疼痛；坐骨肛管間隙膿腫：較多見,全身癥狀明顯，連續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛,可形成肛瘺;骨盆直腸間隙膿腫：很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。肛裂的臨床表現(xiàn)(１)癥狀:疼痛:是肛裂的重要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛(排便—疼痛—緩解—疼痛);便秘；便血。(2)體征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大(肛裂三聯(lián)癥)膽道疾病的護(hù)理膽道疾病檢查方法首選B超。治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理①監(jiān)測術(shù)后生命體征:重點(diǎn)觀測呼吸,給予低濃度吸氧；②腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征;③下肢靜脈炎:選擇上肢輸液;④肩背酸痛:吸氧1０~16ｈ；⑤飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白飲食;⑤皮下氣腫：熱敷可自行消退。膽囊結(jié)石的癥狀:右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)；常伴有惡心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀,,莫非氏征陽性膽管結(jié)石的癥狀：典型的夏柯三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或連續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射；寒戰(zhàn)高熱,提問可達(dá)39~40．0C，呈弛張熱型；黃疸Ｔ管引流(1）目的:引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽管。(2）護(hù)理妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定保持T管引流通暢:若1周內(nèi)有堵塞，用細(xì)硅膠管負(fù)壓吸引，１周后則用無菌生理鹽水低壓沖洗管道；觀測引流情況注意無菌,保持清潔觀測記錄膽汁的顏色、量和性狀觀測病人全身情況(3）拔管指征及護(hù)理指征:①一般在術(shù)后2周;②病人無腹痛、發(fā)熱,黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常；③膽汁引流量減少至２０0ml、清亮;④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢;⑤且試行夾管1-２天,病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。護(hù)理:拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆蓋,1—2日內(nèi)可自行閉合；拔管后仍需觀測病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況,同時(shí)注意有無腹痛和發(fā)熱。膽囊炎的臨床表現(xiàn)（１）癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹連續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（２)體征：Ｍuｒphy（墨菲）征陽性,右上腹也許觸及腫大的膽囊,并有壓痛和肌緊張。１３.膽道蛔蟲病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。急腹癥病人的護(hù)理急腹癥診斷與鑒別診斷要點(diǎn)（給病例判斷)內(nèi)科急腹癥特點(diǎn):先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無固定位置、無肌緊張或反跳痛（沒有局部腹膜刺激征)婦產(chǎn)科急腹癥特點(diǎn)：多位于下腹部，向會陰部放射，有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥外科急腹癥特點(diǎn)：先有腹痛,后有發(fā)熱,有消化道或其他隨著癥狀腹痛性質(zhì)的判斷①陣發(fā)性絞痛——空腔臟器梗阻或痙攣；②連續(xù)性鈍痛或脹痛——示腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變;③連續(xù)性銳痛——壁層腹膜受到炎性或化學(xué)性刺激。顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理（平時(shí)上課劃的重點(diǎn)）正常的顱內(nèi)壓為０.69～1.96kPa(70~200mmH20）顱內(nèi)壓增高的病理變化顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛：因素是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致嘔吐:呈噴射狀視神經(jīng)盤水腫：因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起意識障礙及生命體征變化,可出現(xiàn)ｃｕshinｇ綜合癥意識狀態(tài)的分級:意識狀態(tài)語言刺激反映痛刺反映生理反映兩便自理能力配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無妨礙減弱不能不能深昏迷無無無不能不能Ｇｌasｇow昏迷評分法：15分最高，表達(dá)意識清醒;８分以下為昏迷,最低3分睜眼反映語言反映運(yùn)動反映自動睜眼４回答對的5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤４定痛動作５痛時(shí)睜眼2吐詞不清3肢體回縮４不能睜眼1有音無語2(嘆息）異常屈曲３不能發(fā)音1異常伸直２無動作18.顱內(nèi)高壓的護(hù)理措施：抬高床頭15～30０以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫;給氧;適當(dāng)限制液體攝入量；防止顱內(nèi)壓驟然升高，注意休息,避免情緒激動;避免使腹壓增高的因素,如咳嗽、便秘等;使用脫水藥物、激素的護(hù)理；冬眠低溫療法的護(hù)理９.冬眠低溫療法：先藥物降溫,后物理降溫。應(yīng)先使用冬眠合劑，待自主神經(jīng)被充足阻滯、病人御寒反映消失、進(jìn)入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施,否則，病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；降溫速度以每小時(shí)下降１0C為宜,體溫以降至3２~３401０．腦疝涉及:小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝(扣帶回疝）。11．臨床表現(xiàn):(1）小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛,進(jìn)行性加重,伴煩躁不安,頻繁嘔吐進(jìn)行性意識障礙:嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變:患側(cè)瞳孔略縮小,光反映遲鈍→患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反映消失→伴上瞼下垂及眼球外斜→雙側(cè)瞳孔散大,光反映消失運(yùn)動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè),可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降,脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則,呼吸心跳相繼停止而死亡（２）枕骨大孔疝:劇烈頭痛、頻繁嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，初期可突發(fā)呼吸驟停。顱腦損傷病人的護(hù)理(平時(shí)上課劃的重點(diǎn)）1.2．顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位也許累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下(熊貓眼征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏和耳漏乳突征（battｌe征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突征、咽后壁少見腦脊液漏的護(hù)理:一抗:應(yīng)用抗生素防止感染;二要：要頭高斜坡臥位;要保持鼻、耳道外面清潔；三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽；四禁：嚴(yán)禁耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。腦震蕩的臨床表現(xiàn)：①立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘;②逆行性遺忘;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,腦脊液中無紅細(xì)胞，CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)：①意識障礙:受傷后立即出現(xiàn),一般超過30分鐘;②頭痛與惡心嘔吐;③局灶癥狀與體征;④顱內(nèi)壓增高與腦疝。硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：意識障礙,典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后，通過中間清醒期,再度出現(xiàn)意識障礙，并再次加重。但假如原發(fā)性腦部損傷較嚴(yán)重或血腫形成迅速，也可不出現(xiàn)中間清醒期；少數(shù)病人迅速昏迷;顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)。CT檢查:硬膜外血腫——顱骨內(nèi)板和腦組織表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影急性硬膜下血腫——顱骨內(nèi)和腦組織表面之間有新月形或半月形影慢性硬膜下血腫——顱骨內(nèi)板下低密度新月形或雙凸鏡形影腦內(nèi)血腫——腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)有圓形或不規(guī)則型高密度血腫泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的重要癥狀和檢查排尿異常:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿路中斷、尿潴留、尿失禁尿失禁的分類:(兩個(gè)壓力:膀胱逼尿肌、腹肌;兩個(gè)開關(guān):內(nèi)、外括約肌)真性尿失禁:膀胱失去控尿能力,膀胱空虛，常見因素是由于尿道括約肌受損壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓忽然增長尿液不隨意地流出,多見于經(jīng)產(chǎn)婦充盈性尿失禁：膀胱過度充盈,壓力增高,當(dāng)壓力超過尿道阻力時(shí),引起尿液不斷溢出急切性尿失禁：嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁血尿提醒的出血部位（尿三杯實(shí)驗(yàn)）:初始血尿——膀胱頸部或尿道終末血尿——后尿道、膀胱頸部或膀胱三角全程血尿——膀胱及其以上部位腎損傷的臨床表現(xiàn)休克:多由嚴(yán)重失血而引起血尿：可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷限度不一定成比例疼痛：多有腎被膜下血腫導(dǎo)致腰部腫塊:腰腹部可有明顯的觸痛和肌緊張發(fā)熱：多為低熱腎損傷非手術(shù)治療時(shí),應(yīng)絕對臥床休息2~4周，待病情穩(wěn)定、鏡下血尿消失1周后病人可離床活動。通常損傷后4~6周才趨于愈合，過早、過多下床活動有也許導(dǎo)致在度出血。3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動較重的膀胱破裂解決原則：.尿流改道(恥骨上膀胱造瘺術(shù))；修補(bǔ)膀胱裂口；引流尿外滲;防治休克及感染尿路結(jié)石分類：上尿路結(jié)石是腎和輸卵管結(jié)石；下尿路結(jié)石是膀胱和尿道結(jié)石，前者多見。尿結(jié)石形成的因素：尿中形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中克制晶體形成的物質(zhì)局限性和核基質(zhì)的存在,是形成結(jié)石的重要因素尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)疼痛:輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部,并可向下腹和會陰放射,中段輸尿管結(jié)石疼痛放射至中下腹部;血尿：病人活動或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn):重要是膀胱刺激癥狀;典型癥狀為：排尿忽然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，變換體位后又能繼續(xù)排尿１0.尿結(jié)石的非手術(shù)治療大量喝水,配合利尿解痙藥;加強(qiáng)運(yùn)動,選擇跳躍性運(yùn)動;根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食；調(diào)節(jié)PH值；藥物治療，解痙止痛藥、抗感染藥等;體外沖擊破碎石良性前列腺增生的臨床癥狀尿頻：是最常見的初期癥狀,夜間更為明顯排尿困難(最典型）:進(jìn)行性排尿困難是最重要癥狀尿潴留(最終）：任何階段可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺忽然充血、水腫,發(fā)生急性尿潴留無痛性血尿前列腺切除術(shù)后護(hù)理密切觀測血壓脈搏變化；氣囊壓迫止血；術(shù)后3天連續(xù)膀胱沖洗;觀測尿液，記錄24h液體出入量;防止感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；防止Ｔuｐ綜合癥的發(fā)生;術(shù)后１周內(nèi)嚴(yán)禁肛管排氣或灌腸;應(yīng)用止血藥骨科病人的護(hù)理骨折的分期：血腫機(jī)化演進(jìn)期(傷后6－8小時(shí)至傷后2-３周左右）→原始骨痂形成期(4-８周)→骨痂改造塑形期（8-12周）。骨折的臨床表現(xiàn)（１）全身:①休克;②發(fā)熱：一般不超過38℃，如超過39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生;③(2)局部：①一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛；局部腫脹和瘀斑；功能障礙；②特有體征:畸形；反?；顒?假關(guān)節(jié)活動）;骨擦音和骨擦感;（3)并發(fā)癥①初期：休克；血管損傷；周邊神經(jīng)損傷(尺神經(jīng)-爪形手;正中神經(jīng)－猿手；橈神經(jīng)－垂腕）;脊髓損傷;內(nèi)臟損傷;脂肪栓塞綜合征；骨筋膜室綜合征；②晚期:關(guān)節(jié)僵硬(最常見)；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;缺血性骨壞死;缺血性肌痙攣；壓瘡;墜積性肺炎。骨筋膜室綜合征（１)因素:骨筋膜室內(nèi)容積驟降；骨筋膜室內(nèi)容物驟增；（2)臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體連續(xù)性劇痛且進(jìn)行性加重，是最初期癥狀；遠(yuǎn)側(cè)搏動和cａp充盈時(shí)間正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡;(3）護(hù)理要點(diǎn)：心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒;體位,切忌抬高患肢；病情觀測，顏色、溫度、caｐ充盈時(shí)間、重視病人主述;止痛,完善術(shù)前準(zhǔn)備。５.骨折線部位的分類:頭下型;經(jīng)頸型;基底型(血運(yùn)良好，較易愈合）。6.骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉。截癱指數(shù)“０”“1”“2”①不完全截癱：截癱指數(shù)１～5；②完全截癱:截癱指數(shù)６脊髓損傷的護(hù)理措施:保證有效的氣體互換，防止呼吸驟停；維持正常的體溫;尿潴留的護(hù)理;防止便秘；心理護(hù)理；加強(qiáng)皮膚護(hù)理;減少廢用綜合癥發(fā)生的護(hù)理。頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高;壓頭實(shí)驗(yàn)陽性:出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射；上肢沉重感,上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性；脊髓型頸椎病:精細(xì)活動失調(diào),四肢癱，步態(tài)不穩(wěn)如踩棉花;交感神經(jīng)型頸椎病:表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和克制癥狀椎動脈型頸椎病:有一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn):眩暈、頭痛、視覺障礙,血供恢復(fù)后癥狀緩解。腰椎間盤突出癥(1)分型:膨隆型、突出型（最常見）、脫垂游離型、Schmorｌ結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型(2)臨床表現(xiàn)［癥狀]腰痛:最常見、最早;坐骨神經(jīng)痛：見于腰４-5、腰５－骶1椎間盤突出者典型疼痛:疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感；馬尾神經(jīng)受壓綜合征[體征］脊柱變形和活動受限：腰椎前屈時(shí)受限最明顯壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：重要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變11.腰椎管狹窄癥的典型癥狀：神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行1２.骨科牽引的分類和護(hù)理(1)皮牽引（間接牽引)：特點(diǎn)①合用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時(shí)禁用;②牽引重量不超過５ｋg（體重的1/1０)；③牽引時(shí)間為2-4周；④操作簡便,不需入骨組織,無創(chuàng)性;⑤可防止病理性骨折的發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)病人外展中立3０°體位。缺陷：容易導(dǎo)致壓瘡。(2）骨牽引（直接牽引）：進(jìn)針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨。特點(diǎn):①力量較大，連續(xù)時(shí)間長(8-12周）,可以有效調(diào)節(jié)；②下肢牽引重量根據(jù)病情和部位從大到小選擇,一般為體重的1/7-１/１0;(3）兜帶牽引：①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位;用海綿墊墊住，重量不超過5kg；②骨盆牽引病人床尾抬高2０－25cｍ，重量不超過１0kg，常用于治療腰椎間盤突出癥;③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復(fù)位和固定。1３.石膏固定的特性:固定的確；沉重、透氣性及X線透光性差;易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬;完全干固要24~72h。石膏繃帶經(jīng)溫水浸泡后,包在需要固定的肢體上,５～10分鐘即可硬結(jié)成型。14.石膏的護(hù)理（1)干固前:①加快干固:石膏從硬固到完全干固需24～7２小時(shí),可適當(dāng)提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干；②搬運(yùn):用手掌平托石膏固定的肢體;③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術(shù)后8小時(shí)內(nèi)病人勿翻身，8~１0小時(shí)后協(xié)助翻身；④保暖：寒冷季節(jié)注意保暖。(2）干固后:①病情觀測：觀測皮膚色澤、溫度、末端血液循環(huán)（注意評估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失)、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征(連續(xù)惡心,反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛）；②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進(jìn)行性；③石膏清潔;④石膏切開及更換；⑤防止并發(fā)癥：重點(diǎn)防止壓瘡、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬和石膏綜合征;⑥功能鍛煉；⑦石膏拆除:拆石膏前需向病人解釋。骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)全身癥狀:表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀局部體征:⑴患肢局部連續(xù)性疼痛及壓痛,當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中,才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道急性血源性骨髓炎的確診依據(jù)：膿腫分層穿刺抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌。脊柱結(jié)核分型中心型邊沿型發(fā)病年齡1０歲以下成年人發(fā)病部位胸椎腰椎侵犯部位單個(gè)椎體相鄰椎體、椎間盤侵犯特點(diǎn)導(dǎo)致死骨形成椎間盤破壞、椎間隙變窄骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)(1)癥狀：①全身：出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，提醒結(jié)核處在活動期；②局部:疼痛，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核的兒童常出現(xiàn)“夜啼”;（兒童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍動即引起疼痛,出現(xiàn)“夜啼”。)（２）局部體征：①脊柱結(jié)核:后突畸形（駝背）；②髖關(guān)節(jié)結(jié)核初期：患肢外旋、外展、屈曲、相對變長;后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對變短；③膝關(guān)節(jié)結(jié)核:“鶴膝”畸形;（3)寒性膿腫和竇道;（４）功能障礙⑴腰椎結(jié)核：拾物實(shí)驗(yàn)陽性⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行;“４”字實(shí)驗(yàn)陽性;托馬斯征陽性。骨腫瘤各種骨腫瘤發(fā)病特點(diǎn)、部位、X線檢查骨軟細(xì)胞瘤(良性）:多發(fā)生于青少年,多見于長骨的干骺端;X線檢查可見長骨干骺端有骨性突起;骨巨細(xì)胞瘤（中間性）:好發(fā)于20-40歲,好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端；X現(xiàn)顯示:骨端病灶呈偏心性溶骨性破壞,病灶區(qū)骨密質(zhì)膨脹變薄，骨端呈肥皂泡樣改變;骨肉瘤(惡性):最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤,惡性限度高;以10－20歲發(fā)病者居多，多見于長管骨干骺端；重要癥狀是進(jìn)行性加重的疼痛，病變局部腫脹，表面溫度增高,靜脈怒張;Ｘ線顯示：病變部位骨質(zhì)浸潤性破壞，可出現(xiàn)“Cｏdmaｎ三角”和“日光放射”現(xiàn)象的Ｘ線改變。骨腫瘤的發(fā)病年齡具有特點(diǎn)，如骨肉瘤多見于青少年,骨巨細(xì)胞瘤多見于青壯年,骨髓瘤多見于老年人。截肢病人的術(shù)后護(hù)理體位:術(shù)后24~48h應(yīng)抬高患肢,防止腫脹,下肢截肢者,應(yīng)每3~４ｈ俯臥2０～3０分鐘,并將殘肢以枕頭支托,壓迫向下;仰臥時(shí),不可抬高患肢,以免導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣；觀測和防止術(shù)后出血;幻肢痛:屬精神因素性疼痛，應(yīng)引導(dǎo)病人注視殘肢，接受截肢事實(shí);殘肢功能鍛煉:一般術(shù)后２周傷口愈合后開始功能鍛煉。方法是：用彈性繃帶每日反復(fù)包扎，均勻壓迫殘端，促進(jìn)軟組織收縮；殘端按摩、拍打及蹬踩，增長殘端的負(fù)重能力。皮膚病看書P6０４整頁，老師會從中挑一兩個(gè)名解來考。（具體見后面名解匯總)①原發(fā)性損害：斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)、囊腫②繼發(fā)性損害：鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、皸裂、抓痕、痂、萎縮、瘢痕、苔蘚樣變帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)(紅斑→丘疹→水皰→糜爛→結(jié)痂）前驅(qū)癥狀:局部皮膚感覺過敏或皮膚痛；皮膚出現(xiàn)紅斑,繼而出現(xiàn)丘疹和水皰，一側(cè)周邊神經(jīng)呈帶狀排列,前后不超過體表正中線,皮損好發(fā)部位為肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)；疼痛:為本病的特性之一，嚴(yán)重者可后遺神經(jīng)痛;Ramsaｙ－Hunt綜合癥:又稱帶狀皰疹面癱綜合癥,表現(xiàn)為面癱、耳部和乳突深部疼痛、耳鳴和聽力下降。淺部真菌病的臨床表現(xiàn)（1）頭癬:①黃癬農(nóng)村兒童多見，有厚痂,晚期永久性瘢痕性禿發(fā);②白癬城市兒童多見，有鱗屑，青春期可自愈而不留瘢痕;③黑點(diǎn)癬較少見，兒童成人均可，青春期可自愈留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕;（2）體癬和股癬：初起為紅丘疹或小水皰,繼之形成鱗屑,然后再向周邊逐漸擴(kuò)展為邊沿隆起、界線清楚的環(huán)形皮損,在邊沿不斷外展的同時(shí)皮損中央趨于消退。其中股癬多見于男性青壯年，腹股溝多見,股癬的下緣往往顯著,上緣并不清楚;體癬不對稱,股癬多對稱；(3)手癬和足癬（常見于成年人)①水皰鱗屑型：常見于指(趾)間、掌心、足跖和足側(cè)。瘙癢明顯,有水皰、膿皰散在或集群分布,水皰干涸后領(lǐng)圈狀或片狀脫屑；②浸漬糜爛型：有瘙癢、異臭，好發(fā)于指(趾）縫,第３～4、4~５趾及趾下方屈側(cè),表現(xiàn)為局部浸漬發(fā)白、表皮剝脫露出潮紅糜爛面,嚴(yán)重者可導(dǎo)致淋巴管炎、蜂窩組織炎或丹毒；③角化過度型:好發(fā)于掌跖及其側(cè)緣，皮損處皮膚變厚、干燥、粗糙，以冬季為甚。由于皮膚的彈性減少，易發(fā)生皸裂而致出血、疼痛,一般無瘙癢。(4)甲真菌病和甲癬：初起為1~2個(gè)指(趾)甲受感染,之后累及所有甲,甲變色。濕疹的臨床表現(xiàn)急性濕疹(濕）：好發(fā)于四肢屈側(cè)、手部、面部、外陰及乳房等處，呈對稱分布皮疹為多形性改變，皮損邊沿不清,滲出明顯，劇烈瘙癢,病程為1~2個(gè)月;亞急性濕疹:慢性濕疹(干）:皮損局限、對稱、境界清楚，表面粗糙呈苔蘚化，可有抓痕、血痂、有色素沉著。濕疹的護(hù)理措施（1）心理護(hù)理;（2)減輕瘙癢不適:避免用熱水燙洗、堿性肥皂洗滌及過度搔抓;給予止癢的涂劑；給抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥促進(jìn)睡眠；（3)防止繼發(fā)性感染：保持皮膚清潔衛(wèi)生，有糜爛、滲出時(shí)可局部使用抗生素;（４）濕敷:(封包法）每晚睡前將外用藥物皮質(zhì)剝脫劑+皮質(zhì)類固醇軟膏涂于皮損處，用保鮮膜包裹,膠布固定,次晨打開。藥疹的臨床表現(xiàn)(1)固定性紅斑型：圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，單個(gè)或數(shù)個(gè)，境界清楚,分布不均勻，重者和在紅斑上發(fā)生水皰、大皰、糜爛和滲出;（2）麻疹樣或猩紅熱樣型（最常見）:麻疹樣藥疹為斑疹或斑丘疹,分布均勻，可泛發(fā)全身；猩紅熱樣藥疹為面、頸部的小紅斑,并迅速擴(kuò)散到全身。本型藥疹有畏寒發(fā)熱等全身癥狀；(３）蕁麻疹型:有大小不等的風(fēng)團(tuán)，部分病人出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等血清病樣癥狀;（４)大皰性表皮松解型：全身彌漫性紫紅色或暗紅色斑片、大小不等的水皰、糜爛面，似淺二度燙傷,尼氏征陽性，可伴全身中毒癥狀;(5)剝脫性皮炎型（最嚴(yán)重)：潛伏期20天左右，發(fā)病呈進(jìn)行性加重,皮損為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，伴有糜爛、滲出和結(jié)痂。經(jīng)１0天后紅腫消退,全身呈出現(xiàn)葉片狀脫落；(６）多形紅斑型：黃豆至蠶豆大小、圓形或橢圓形的紅疹、丘疹,中心顏色加深。重者出現(xiàn)全身紅斑,紅斑上可出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出,口、眼、肛周等粘膜部位的糜爛,可有劇痛;肝功能損害、繼發(fā)感染。尋麻疹的臨床表現(xiàn)(1）急性蕁麻疹:先有皮膚瘙癢,繼而出現(xiàn)大小不一的風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)迅速消失，但一日內(nèi)可發(fā)作數(shù)次,全身各處均可發(fā)病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克的癥狀，一般經(jīng)數(shù)日或1~2周而愈；(2）慢性尋麻疹：反復(fù)發(fā)作,病程達(dá)數(shù)月或數(shù)年，風(fēng)團(tuán)較少,全身癥狀較輕。銀屑病的臨床表現(xiàn)(1）典型皮膚損害：紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色的鱗屑,伴不同限度的瘙癢;(２)分型1)尋常型銀屑病（最常見）①常發(fā)生于四肢伸側(cè)、頭皮、背部和骶部,皮損特點(diǎn)：基本損害為紅斑,邊沿清楚,上覆蓋白色鱗屑,刮去鱗屑后可見淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮除薄膜即可見小點(diǎn)狀出血（點(diǎn)狀出血）,形態(tài)有點(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀及地圖狀（蠟滴現(xiàn)象）;初期冬重夏輕;②病程：分進(jìn)行期、穩(wěn)定期與退行期，進(jìn)行期皮損不斷出現(xiàn),炎癥浸潤明顯；穩(wěn)定期炎癥減輕;退行期皮損縮小減退，可遺留暫時(shí)性色素沉著;2)關(guān)節(jié)病型銀屑病;３)紅皮病型銀屑病;4)膿皰型銀屑病。天皰瘡的臨床表現(xiàn)(天皰瘡是大皰性皮膚病的一種)(1)尋常型天皰瘡：最常見、最嚴(yán)重、預(yù)后差,口腔黏膜先發(fā)生，好發(fā)口腔、胸背和頭頸,中老年人多見，皮膚、黏膜有皰壁薄而松弛的水皰、糜爛，瘙癢，尼氏征陽性;（2）增殖型天皰瘡：良性型，好發(fā)腋窩、乳房下、腹股溝、外生殖器和肛周等皺褶處,年輕人多見，松弛性水皰，尼氏征陽性，有乳頭瘤狀或疣狀增生;(3)落葉型天皰瘡：開始時(shí)局限于頭面和軀干上部,中老年人多見,松弛性水皰,尼氏征陽性,有黃褐色油膩性鱗屑,黏膜損害較輕;（４）紅斑型天皰瘡:好發(fā)頭皮、面和胸背上部，較少累及口腔黏膜和下肢，面部紅斑狼瘡樣蝶形紅斑，松弛性水皰,尼氏征陽性。白頭粉刺與黑頭粉刺的比較(１)白頭粉刺:閉合性粉刺,針頭大小的皮色丘疹,不易擠出脂栓；（２)黑頭粉刺:開放性粉刺,見于擴(kuò)大的毛孔中，毛囊開口的脂栓因氧化而變黑色，可擠出脂栓。梅毒Ⅰ、Ⅱ期涉及的皮損表現(xiàn)：一期梅毒:重要表現(xiàn)為硬下疳和梅毒性橫痃,典型的硬下疳特點(diǎn)：單個(gè)損害、表面清潔、軟骨硬度、不痛不癢、不治而愈、傳染性強(qiáng)；二期梅毒：１)梅毒疹特點(diǎn)：皮疹多形、泛發(fā)對稱、色澤發(fā)紅、不痛不癢、好發(fā)于趾、傳染性強(qiáng)、自行消退、不留瘢痕；2）扁平濕疣：二期梅毒的特有征；三期梅毒:傳染性弱，結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，骨損害。(上面沒涉及到的中段考題)【高滲性缺水】水鈉同時(shí)缺失，失水多于缺鈉,血清鈉升高，細(xì)胞外滲透壓呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)缺水?！鹃g歇性跛行】病人行走數(shù)分鐘即出現(xiàn)麻木、酸脹，須立即蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘,繼續(xù)行走又出現(xiàn)上述癥狀，見于血栓閉塞性脈管炎局部缺血期和腰椎管狹窄癥?！灸崾习Y陽性】又稱棘層細(xì)胞松解征;用手指推壓水皰,可使其移動；看似正常的皮膚,稍微受到輕微的摩擦，即可出現(xiàn)表皮脫落現(xiàn)象,露出潮紅的基地面,似似燙傷樣?！炯毙詽裾睢渴且环N具有多形性呈對稱分布的皮疹，有滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥