中醫(yī)基礎講座一課件

中醫(yī)基礎講座診斷學基礎四診：望聞問切的互相參合。望診：望診包含望整體與局部，內(nèi)容包括神、色、形、態(tài)、五官九竅（舌與苔是重點）、絡脈、排泄物、分泌物等。切診：包括切脈與皮膚局部觸摸按壓等。注意：四診需合參，不可偏重偏廢。內(nèi)經(jīng)云：治病不問其始，不知其所苦，卒持寸口，何病能中？

四診意義：明確起病原因，判斷疾病性質(zhì)，確定病變部位，區(qū)別身體機能狀態(tài)，為精確治療提供依據(jù)。總括來說，就是辨明陰陽（病理概括）、表里(定位）、寒熱（定性）、虛實（身體機能狀態(tài)與病邪關系）。榮舌舌色紅活、潤澤，運動靈敏自如。榮舌是謂有神，雖病亦屬善侯?？萆嗌嗌煽荻薨禑o光，死板而毫無生氣，運動失靈。枯舌是謂無神，屬兇險惡侯。舌色（即舌的顏色）一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。淡紅舌舌色淡紅潤澤。為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。病中見之多屬病輕。淡白舌比正常舌色淺淡。舌色白，幾無血色者，稱為枯白舌。主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。紅舌較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖、舌兩邊。主實熱、陰虛。絳舌較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。主里熱亢盛、陰虛火旺。青紫舌全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。主氣滯血瘀。舌形

（即舌質(zhì)的形狀）包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕等方面的特征。老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅韌而不柔軟，舌色較暗。多見于實證。嫩舌舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡。多見于虛證。瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄。多主氣血兩虛、陰虛火旺。點舌點，指突起于舌面的紅色或紫紅星點。刺舌刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點刺。裂紋舌舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中并無舌苔覆蓋。多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。齒痕舌舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。主脾虛，或水濕內(nèi)盛證強硬舌舌失柔和，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動，板硬強直。多見于熱入心包，或為高熱傷津，或為風痰阻絡。歪斜舌伸舌時舌體偏向一側(cè)，或左或右。多見于中風、喑痱，或中風先兆。短縮舌舌體卷短、緊縮，不能伸長。短縮舌多于痿軟舌并見。多為病情危重的征象。四、舌下絡脈正常舌下絡脈舌下絡脈青紫舌下靜脈曲張二.望舌苔苔質(zhì)苔色（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標準。主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。

薄苔（見底苔）

透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)。提示胃有生發(fā)之氣，外感疾病初期在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕。厚苔（不見底苔）不能透過舌苔見到舌質(zhì)主痰濕、食積、里熱等證。（二）潤、燥苔主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況潤苔舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。見于正常人，風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等。滑苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑。主痰飲、水濕。燥苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。高熱、汗瀉、過服溫燥藥物，陽氣為痰濕所阻。糙苔苔質(zhì)粗糙，捫之礙手。熱甚傷津太甚，穢濁盤踞中焦。（三）膩、腐苔皆主痰濕、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。膩苔苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩之不去，刮之不易脫。腐苔苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，或成片脫落，舌底光滑。（四）剝（落）苔一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。中剝苔舌中部苔剝脫后剝苔花剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔。類剝苔舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見鏡面舌舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡。（五）偏、全苔病中見全苔，常主邪氣散漫，多為濕痰阻滯之征。舌苔偏于某處，常示舌所分侯的臟腑有邪氣停聚。（六）真、假苔對辨別疾病的輕重、預后有重要意義。有根苔（真苔）舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔像從舌體上長出。無根苔（假苔）舌苔不緊貼于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脫，刮后無垢而舌質(zhì)光潔。苔色苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床可單獨出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)。白苔舌面上所附舌苔呈現(xiàn)白色?？蔀檎Ｉ嗵Γ≈卸嘀鞅碜C、寒證、濕證，亦可見于熱證。積粉苔苔白如積粉，捫之不燥黃苔舌苔呈黃色。主熱證，里證。淡黃苔（微黃苔）苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來。焦黃苔（老黃苔）是正黃色中加有灰黑色苔。黃膩苔黃苔而質(zhì)膩主濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或為食積化腐。灰黑苔苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。兩者只是淺深之別，故常并稱為灰黑苔。主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。脈診

張仲景對脈學的貢獻：脈與證緊密結合。風寒表證中風與傷寒證不同，脈不通，治不同。難經(jīng)云：寸口，脈之大會，可候全身。所以除上古外，一般切脈均取寸口。脈診特點：心中了了，指下難明。對策：勤求古訓，熟知脈理，平神靜氣，勤于實踐，善于總結。

三部九侯。寸口脈分三部：寸、關、尺，切之法：三部各取浮、中、沉，共九候，每候不少于一個呼吸周期,凡平息五十動，一般診脈3-5分鐘為宜。寸口代表上焦，左心右肺，關部代表中焦，左肝右脾胃，尺部代表下焦，兩尺侯腎。指傾45°平脈：常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。病理脈：

浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，有力惡風見表實，無神無力指虛浮。

沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉。遲脈：尋肉內(nèi)至來三，來往極慢為遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。數(shù)脈：來往速數(shù)脈形，一息六至仔細憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實火來醫(yī)。

弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦。

滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。

澀脈：來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。洪脈：洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災凡。結脈：緩一指復又來，結脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結，五芤交攻為痞災。（五芤：氣、血、痰、飲、食）

代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機存。實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強，新病逢時是火盛，久病逢時或氣痛。

長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強氣本狀，實脈相聯(lián)似劍長。

短脈：寸尺可憑關不診，澀微動結似相隨，主病逢之為難治，概似真元氣多虧。

芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，。

散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，。

微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。

伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結，脈喪瀉之不出頭。

弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。

虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。

牢脈：沉而伏力很強，牢形實