全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)anklejoint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)脛骨、腓骨下端腓骨外踝脛骨內(nèi)踝踝穴創(chuàng)傷或手術(shù)引起關(guān)節(jié)軟骨面的不平整，力線恢復(fù)不良圖1圖2圖3踝關(guān)節(jié)假體植入保護(hù)或恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系年齡在50歲以上或者其他足部關(guān)節(jié)的活動度≦25°又拒絕關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)Agility假體固定襯墊、兩組件設(shè)計(jì)，聚乙烯襯墊鎖定于脛骨假體上脛骨與距骨假體間部分匹配，能夠降低傳至骨-假體界面的應(yīng)力，但會增加磨損需要下脛腓聯(lián)合以用腓骨為脛骨假體提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牽開器STAR假體為活動襯墊、三組件設(shè)計(jì)聚乙烯襯墊的可活動性使其與脛骨假體界面間的限制性減低，降低傳導(dǎo)至骨-假體界面的應(yīng)力襯墊與距骨假體間的匹配更好距骨截骨更少手術(shù)適應(yīng)癥踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎局限性骨壞死：

只要壞死區(qū)切除后,不影響距骨假體安置者,也是適應(yīng)證踝關(guān)節(jié)融合后2年內(nèi)要求活動踝關(guān)節(jié)者手術(shù)禁忌癥有難以糾正的跟外翻、馬蹄內(nèi)翻足畸形者

踝穴骨質(zhì)有嚴(yán)重缺損,影響假體安置踝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重內(nèi)翻、外翻畸形,術(shù)后會使踝關(guān)節(jié)假體受力不均,而引發(fā)早期松動、脫位和疼痛可能時(shí)手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松癥距骨廣泛壞死者多個(gè)跗中關(guān)節(jié)融合(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)后距骨或脛骨廣泛缺血壞死踝部骨折后3~6個(gè)月內(nèi),不宜倉促施行手術(shù)經(jīng)過

取踝前正中切口,自踝關(guān)節(jié)切開向上沿脛骨前嵴、向下朝第1、2趾間,長12~14cm。于長伸肌、脛前肌與趾長伸肌腱之間分離切開并進(jìn)入踝關(guān)節(jié)囊被動跖屈患足,距骨體部顯露后,依脛骨切骨導(dǎo)引器下加附距骨切骨導(dǎo)板,切除距骨頂部約6~8mm厚軟骨和軟骨下骨層,用距骨假體模板測試和試置后,依導(dǎo)引器切除距骨兩側(cè)軟骨面厚約2~3mm,于導(dǎo)板前、后沿切除高3mm、長20~23mm的狹長骨面將距骨假體測試件置入,檢查假體植入后大小、穩(wěn)定和適配性。檢查各切骨面對合確實(shí)穩(wěn)定后,安裝假體前先為脛骨側(cè)假體作脛骨端側(cè)孔,其導(dǎo)板在脛骨遠(yuǎn)端切骨面上整個(gè)切骨和安裝必須對準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)與患足第1、2足趾間線,避免患足術(shù)后內(nèi)翻或外翻測高并試安上、下假體間的滑動核,以被動活動踝關(guān)節(jié)無緊束和明顯阻力感為宜。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后處理術(shù)后厚棉墊彈力繃帶包扎,抬高20°~25°術(shù)后第2d扶雙杖離床患足不負(fù)重行走第2周扶雙杖患足平足垂直著地負(fù)重4周后部分負(fù)重行走第6周持單杖第12~14周完全棄杖行走LinkSTAR假體置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗病例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗病例踝關(guān)節(jié)置換失敗翻修術(shù)后翻修假體INBONE怎樣才能確保手術(shù)成功？把握6個(gè)切骨：脛骨遠(yuǎn)端和距骨5個(gè)共6個(gè)切骨面務(wù)求確切把握假體的設(shè)計(jì)和解剖學(xué)要求少切骨植骨：兩腋和穹頂部植入少量細(xì)小骨粒(3~