高血壓與腦血管疾病課件

高血壓與腦血管疾病北京市腦血管病搶救治療中心中國卒中培訓(xùn)中心CBF(cerebralbloodflow)CBF=腦灌注壓(CPP)腦血管阻力(CVR)平均動(dòng)脈壓(MABP)-平均靜脈壓(MVBP)腦血管阻力(CVR)平均動(dòng)脈壓(MABP)-平均顱內(nèi)壓(MICP)腦血管阻力(CVR)==R=K·8Lr2Bayliss效應(yīng)MBPCBF危險(xiǎn)因素（1）：不可改變的年齡種族性別家族史危險(xiǎn)因素(2):可以改變的高血壓吸煙糖尿病無癥狀頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞病血脂異常心房纖顫危險(xiǎn)因素（3）：可能危險(xiǎn)因素肥胖體力活動(dòng)少過度飲酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療高血壓導(dǎo)致腦血管病的機(jī)制腔內(nèi)壓的增加導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞擴(kuò)張。內(nèi)皮細(xì)胞的應(yīng)力增加導(dǎo)致血腦屏障的通透性增加，引起局部或多灶腦水腫。內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。纖維樣壞死引起局部狹窄和閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腔隙性梗塞。平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞變性增加出血的機(jī)會(huì)。加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。BarbroBJ.Clinical&ExperimentalPharmacology&Physiology1999;26:563-565高血壓血脂異常冠心病卒中血管病血壓對(duì)卒中危險(xiǎn)的影響DonnanGA,etal.CurrentOpinioninNeurology2003;16:81高血壓與腦出血ICH危險(xiǎn)因素年齡男性高血壓大量飲酒高血壓OR=3.77(2.58-5.51)AriesenMJ,etal.Stroke2003;34:2060卒中一級(jí)預(yù)防血壓：血壓降至<130/85mmHg吸煙：禁煙5年后危險(xiǎn)性明顯下降房顫：增加卒中危險(xiǎn)6倍，隨年齡增加而發(fā)病增多，檢查甲狀腺功能和ECG糖尿?。喊拇罄麃喬悄虿f(xié)會(huì)建議：空腹血糖<6mmol/l；隨機(jī)血糖4-8mmol/l；HbA1c<7%膽固醇：治療同冠心病頸動(dòng)脈狹窄：常規(guī)聽診，如果有雜音或TIA做超聲檢查DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25卒中二級(jí)預(yù)防血壓：PROGRESS研究顯示不管起始血壓，使用ACEI可以減少5年卒中28%吸煙：同一級(jí)預(yù)防房顫：同一級(jí)預(yù)防糖尿病：同一級(jí)預(yù)防膽固醇：目前沒有證據(jù)；遵循一級(jí)預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈狹窄超過70%，考慮內(nèi)膜剝脫術(shù)；狹窄50-69%，在少部選擇病例考慮手術(shù)DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25降低血壓的益處

平均降低百分率

卒中發(fā)生率 35–40%

心肌梗死 20–25%

心衰 50%

JNC7降壓藥物與一級(jí)預(yù)防5年NNTGorelickPB.Stroke2002;33:862卒中二級(jí)預(yù)防策略二級(jí)預(yù)防策略相對(duì)危險(xiǎn)減少%絕對(duì)危險(xiǎn)減少%NNT抗血小板治療131.0100頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)443.826房顫使用華發(fā)令678.012培哚普利治療282.245DonnanGA.JournalofHypertension2003;21:s25腦血管病降壓治療的特殊性特殊情況急性期（發(fā)病1周內(nèi)）重度腦血管狹窄其他情況同一般高血壓指南腦梗死急性期常見血壓升高血壓升高提示預(yù)后不良高血壓（1）：原因卒中的應(yīng)急。膀胱充盈。疼痛。既往高血壓。低氧的生理反應(yīng)。高顱壓。高血壓（2）：矛盾降壓的好處減輕腦水腫。減少出血轉(zhuǎn)換。預(yù)防進(jìn)一步血管損害。預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。降壓的壞處減少缺血灌注，擴(kuò)大梗死面積。高血壓（5）：溶栓前的處理SB〉185或DB〉110Labetalol10-20mg,IV,>1-2分鐘。可重復(fù)一次或硝酸甘油膏1-2英寸。如果血壓降不到理想水平（DB≤185或SB≤110），不能使用rtPA低血壓低血壓的原因包括主動(dòng)脈夾層、血容量減少、由于心肌缺血和心律失常導(dǎo)致的心排出量不足。擴(kuò)容、糾正心律失常，無效時(shí)使用血管活性藥物。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的血壓ECSTNASCETUK-TIA123RothwellPM,etal.Stroke2003;34:2583頸動(dòng)脈狹窄病人血壓對(duì)卒中危險(xiǎn)的影響?yīng)M窄組<130130-149150-169>=170雙側(cè)<70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)單側(cè)>=70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.52)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)雙側(cè)>=70%5.97)2.43-14.682.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.35)1