第三十二章卵巢腫瘤

卵巢腫瘤

主講：王麗TumoursoftheOvary卵巢腫瘤概論32006-11-29本科生卵巢腫瘤近20年發(fā)病率上升20倍診斷和治療研究進(jìn)展緩慢工業(yè)化發(fā)展+節(jié)制生育----潛在病因卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生2/3患者，就診時已是晚期5年生存率20-30%現(xiàn)狀卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官第一節(jié)卵巢腫瘤概述

（thesumaryofovariantumours）卵巢惡性腫瘤發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第2或第3位，但死亡率居首位復(fù)雜，類型最多，很大差異一發(fā)病相關(guān)因素內(nèi)分泌因素:激素依賴性遺傳和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％遺傳性乳腺－卵巢癌綜合征部位－特異性卵巢綜合征環(huán)境及其它因素二卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

（HistologicclassificationsofOvarianTumours）（一）上皮性腫瘤

Epithelialtumours（三）生殖細(xì)胞腫瘤

Germcelltumours（二）性索-間質(zhì)腫瘤

Sexcordstromaltumours（四）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

Matastaticovariantumours分類

比例上皮性腫瘤50-70%生殖細(xì)胞腫瘤20-30%特異性性索間質(zhì)瘤5%惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤5-10%組織學(xué)分類

(WHO2003)9卵巢腫瘤

三組織學(xué)分級參照細(xì)胞分化程度而分為3級：

分化1級：為高度分化分化2級：為中度分化分化3級：為低度分化上皮性腫瘤（Epithelialtumours）漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤4.

透明細(xì)胞中腎樣瘤纖維上皮瘤（勃勒納瘤）混合性上皮瘤未分化癌未分類癌良性交界性惡性性索間質(zhì)腫瘤(Sexcordstromaltumours)1.顆粒細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（1）顆粒細(xì)胞瘤（2）卵泡膜細(xì)胞瘤——纖維瘤①卵泡膜細(xì)胞瘤②纖維瘤2.支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）3.兩性母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumours)無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎性癌多胚瘤5.絨毛膜癌6.畸胎瘤7.混合型未成熟型

(2)成熟型①實體性②囊性(3)單胚性和高度特異性①卵巢甲狀腺腫 ②類癌A皮樣囊腫(成熟囊性畸胎瘤）B皮樣囊腫惡變四惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

(therouteofmetastasis)轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延擴(kuò)散轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤即已在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位出現(xiàn)亞臨床轉(zhuǎn)移(subclinicalmetastasis)淋巴道轉(zhuǎn)移有三種方式血行轉(zhuǎn)移少見腹主動脈旁髂內(nèi)外髂外，腹股溝15卵巢腫瘤卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)162006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)脾腎動脈卵巢動脈卵巢子宮腸系膜下動脈五卵巢惡性腫瘤的臨床分期

(clinicalstages)Ⅰ期腫瘤局限于卵巢(limitedtotheovary)

Ⅰa腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水

Ⅰb

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水

ⅠcⅠa或Ⅰb腫瘤，伴以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散(metastasisislimitedtothepelviccavity)

Ⅱa

蔓延和（或）轉(zhuǎn)移到子宮(Uterus）和（或）輸卵管(Fallopiantube)

Ⅱb

蔓延到其他盆腔組織

Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移為Ⅲ期Ⅲa顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移Ⅲb

腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm，淋巴結(jié)陰性Ⅲc

腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）六.臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)（一）卵巢良性腫瘤(Benigntumoursoftheovary)腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻(frequentmicturation)腹腔壓迫癥狀：便秘(constipation)，氣急(out

ofbreath)，心悸(palpitation)患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫物（二）卵巢惡性腫瘤

(malignantTumoursoftheOvary)1.早期無癥狀，多在婦檢或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)2.晚期

腹水(ascites)、腹脹(abdominadistention)、腹部包塊(abdominalblock)貧血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(lossofappetite)腹痛(abdominalpain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水腫(painoredemaoflowerextremity)有時在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié) 七.并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)（二）破裂(rupture)（三）感染(infection)（四）惡變(malignanttransformations)并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)常見的婦科急腹癥,約10%的卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),好發(fā)于瘤蒂長，中等大小，活動度好，重心偏于一側(cè)的腫瘤其基本病理變化是：靜脈回流受阻瘤內(nèi)高度充血水腫瘤體增大，瘤內(nèi)出血動脈血流受阻壞死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)

其典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克

婦檢可觸及張力較大的腫塊，有壓痛并伴有腹肌緊張B超檢查有助于診斷

一經(jīng)確診，盡快剖腹探查,

將扭轉(zhuǎn)的瘤蒂和腫瘤一并切除（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)352006-11-29本科生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管362006-11-29本科生卵巢腫瘤破裂可能是自發(fā)性的或是外傷性的蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致破裂雙合診導(dǎo)致破裂372006-11-29本科生卵巢腫瘤妊娠過程中受到擠壓自發(fā)性破裂分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀輕重取決于流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量體檢可見腹膜刺激征或腹水征(signofascites)疑有卵巢腫瘤破裂時應(yīng)立即剖腹探查（二）破裂(rupture)

多由腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂引起

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腫塊及腹膜刺激征

治療原則為先控制感染而后手術(shù)，若感染短期內(nèi)不能控制則盡快手術(shù)（三）感染(infection)八.卵巢腫瘤的診斷

(Thediagnosisofovariantumors)

30歲以上婦女定期體檢盆腔B超列為常規(guī)檢查項目直徑＞5cm的盆腔包塊，在排除瘤樣病變

(tumorlikeconditon)后應(yīng)及時手術(shù)切除診斷不清的盆腔包塊，應(yīng)及早行腹腔鏡檢或剖腹探查(laparoscopyorexploratory

laparotomy)1.卵巢腫瘤的診斷(earlydiagnosis)2.婦科檢查：可觸及盆腔或腹部包塊5.腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查(cytologicalexaminations)4.腫瘤標(biāo)志物檢查

CA125——

上皮性卵巢癌增高(epithelialovariancarcinoma)AFP——內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)及未成熟畸胎瘤

(immatureteratoma)等

HCG——

原發(fā)性卵巢絨癌(primar

choriocarcinomaoftheovary)

性激素水平測定——功能性腫瘤(functionalovariantumors)3.影象學(xué)檢查B超檢查：診斷符合率＞90%，電子計算機(jī)體層掃描(computerizedtomography,CT)磁共振成象(magnatic

resonaceimages,MRI)九.鑒別診斷(differentialdiagnosis)（一）卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷病史：惡性腫瘤生長快，病程短(thegrowthisquickandthecourseofdiseaseisshort)體征：惡性腫瘤腫塊固定，雙側(cè)多見，伴有腹水或血性腹水一般情況：惡性腫瘤逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)(dscrasia)B超檢查：惡性腫瘤常為半實性或?qū)嵭?，腫塊界限不清

良性惡性年齡20-50歲<20歲>50歲病史病程長，生長慢病程短，迅速長大體征單側(cè)，囊性，活動，表面光無腹水雙側(cè)，實或囊實性，固定，不規(guī)則，轉(zhuǎn)移灶，血性腹水可見惡性細(xì)胞B超邊界清，液性暗區(qū)邊界不清，實，囊，液性，雜亂一般情況良好可有消瘦，惡病質(zhì)CA125

<35u/ml

>35u/ml鑒別診斷（二）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikecondition)：濾泡囊腫(follicularcyst)，黃體囊腫(luteincyst)

等（BUS，避孕藥）輸卵管卵巢囊腫(tubo-ovariancyst)漿膜下子宮肌瘤或肌瘤囊性變?nèi)焉镒訉m(gestationaluterus)腹水(ascites)（三）卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosisinthepelviccavity)2.結(jié)核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)3.盆腔結(jié)締組織炎或嚴(yán)重的慢性盆腔炎(inflammationofconnectivetissueinpelviccavity)4.后腹膜腫瘤、直腸及乙狀結(jié)腸癌5.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤(matastaticovariantumors)十.卵巢腫瘤的治療原則

1.首選手術(shù)治療，良性腫瘤術(shù)前須排除瘤樣病變2.手術(shù)方式視患者的年齡、對生育的要求、腫瘤的性質(zhì)、臨床分期、患者的全身狀況等綜合考慮決定3.必須將腫瘤完整取出4.巨大囊腫可穿刺放液后取出，但須注意保護(hù)切口周圍組織盆腔包塊手術(shù)指征（早期診斷及處理）

1.卵巢囊性包塊，觀察6-8周沒有消退

2.卵巢任何實性病變

3.囊壁有菜花樣乳頭的任何卵巢病變

4.任何直徑大于10cm（書：8cm）的附件包塊

5.腹水

6.初潮前或絕經(jīng)后患者可觸及附件包塊

7.懷疑扭轉(zhuǎn)或破裂

8.生育年齡正在口服避孕藥（二）卵巢癌的治療(treatmentofovariancarcinoma)總的原則是手術(shù)為主輔加用化療(chemotherapy)或放療(radiotherapy)的綜合治療(combinedtreatment)1.手術(shù)治療(operativetreatment)

全面探查（包括腹水細(xì)胞學(xué)檢查）確定臨床分期，根據(jù)分期確定手術(shù)范圍(todeterminetheclinicalstageandtheoperativerange)Ⅰa、Ⅰb期行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)

(hysterosalpingo-oophorectomy)Ⅰc期以上同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)(omentectomy)及后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)(clearanceofretroperitoneallymphnodes)

晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能使殘余病灶＜2cm十一.預(yù)后十二.隨訪與監(jiān)測隨訪時間檢測內(nèi)容術(shù)后1年內(nèi)：每3一次術(shù)后第2年：每4-6月一次術(shù)后第5年：每年一次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物（CA125,AFP,HCG)十三.預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理十四、妊娠合并卵巢腫瘤

1.妊娠分娩與卵巢腫瘤的相互影響(theinterrelationbetweenpregnancy,laborandovariantumors)

早期妊娠時可引起流產(chǎn)(abortion)

中期妊娠時易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotortion)

晚期妊娠時可導(dǎo)致胎位異常(abnormalfetalposition)

分娩期可導(dǎo)致難產(chǎn)(dystocia)及腫瘤破裂(ruptureoftumor)

妊娠可促使卵巢腫瘤迅速增大及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散

(promotingmetastasisanddiffusionofmalignanttumors)早孕合并卵巢腫瘤(ovariancystcomplicatedbyearlypregnancy)于孕3個月后切除腫瘤孕晚期合并卵巢腫瘤，可待分娩時一并處理妊娠合并卵巢惡性腫瘤應(yīng)盡早手術(shù)

(performingoperationearlier)2.妊娠合并卵巢腫瘤的處理卵巢腫瘤60卵巢上皮性腫瘤61卵巢腫瘤概述

最常見的卵巢腫瘤發(fā)病年齡多為30～60歲有良性、交界性和惡性之分交界惡性又稱潛在惡性，病程發(fā)展相對較慢，預(yù)后較好，介于良性、惡性之間

生物學(xué)行為特點(diǎn)：?腫瘤生長相對緩慢?轉(zhuǎn)移率低?復(fù)發(fā)遲卵巢上皮性腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，后者來自原始體腔上皮具有向各種苗勒氏上皮分化的潛能重演了苗勒氏管來源的各種上皮分化向輸卵管上皮→漿液性腫瘤向?qū)m頸內(nèi)膜→粘液性腫瘤向子宮內(nèi)膜→子宮內(nèi)膜樣腫瘤63卵巢腫瘤發(fā)病高危因素遺傳和家族因素環(huán)境因素和生活習(xí)慣內(nèi)分泌因素持續(xù)排卵遺傳乳腺-卵巢癌綜合征

BRCA1BRCA2部位-特異性卵巢癌綜合征

家族遺傳

II型Lynch綜合征

內(nèi)膜、乳腺、卵巢、結(jié)腸染色體顯性遺傳特性

石棉、滑石粉高劑量乳糖動物脂肪全脂奶粉咖啡、低碘

激素月經(jīng)婚姻生育哺乳避孕藥應(yīng)用促排卵藥物漿液性囊腺瘤交界性漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌漿液性腫瘤

良性交界性惡性側(cè)別多為單側(cè)雙側(cè)多見多為雙側(cè)質(zhì)地單房或多房，囊性多房囊性為主多房囊性，半實質(zhì)性囊壁單房：光滑，多房：乳頭（粗大，不脆，以內(nèi)生為主）乳頭豐富，較細(xì)，多數(shù)為外生性大量乳頭，分支細(xì)，質(zhì)脆，易脫落－惡性乳頭囊內(nèi)液淡黃色漿液漿液漿液混濁，有時血性鏡下單層立方或柱狀上皮①細(xì)胞輕、中度異型②復(fù)層上皮≤3層③無間質(zhì)浸潤①細(xì)胞明顯異型②乳頭狀增生，上皮≥3層③間質(zhì)浸潤漿液性腫瘤卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。卵巢腫瘤交界性漿液性囊腺瘤

為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤。

5年存活率達(dá)90％以上。卵巢腫瘤漿液性囊腺癌

最常見的卵巢惡性腫瘤（75%）多為雙側(cè)，體積較大，半實質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。5年存活率20～30％粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性腫瘤70卵巢腫瘤粘液性囊腺瘤

常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。71卵巢腫瘤交界性粘液性囊腺瘤

切面囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型無間質(zhì)浸潤。72卵巢腫瘤粘液性囊腺癌

囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤5年存活率40～50％

良性交界性惡性側(cè)別單側(cè)單側(cè)單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)地單房或多房囊性多房囊性，可伴實質(zhì)區(qū)半囊半實囊壁光滑，極少乳頭可有乳頭乳頭生長囊內(nèi)液膠凍樣膠凍樣混濁或血性鏡下①單層高柱狀上皮②杯狀細(xì)胞，潘氏細(xì)胞①細(xì)胞輕、中度異型②復(fù)層上皮≤3層③無間質(zhì)浸潤①細(xì)胞明顯異型②全層上皮>3層③間質(zhì)浸潤粘液性腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidovariantumors)良性少見，惡性居多，多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長。子宮內(nèi)膜樣癌，占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%—24%鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌極其相似，多為腺癌或腺棘皮癌常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，難以鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)，5年存活率40～50％透明細(xì)胞瘤絕大多數(shù)為惡性鏡下有兩種形態(tài)癌細(xì)胞?鞋釘狀細(xì)胞：大而園，突出于表面?透明細(xì)胞：多邊形，胞漿透亮勃勒納瘤（Brennertumor）由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成良性多見，也有交界性和惡性原發(fā)移形細(xì)胞癌惡性程度高，化療敏感預(yù)后相對較好未分化癌（smallcellcarcinoma）發(fā)病年齡輕，70％合并高血鈣惡性程度極高，預(yù)后極差病理：大體：單側(cè)多見，較大，表面光滑或結(jié)節(jié)

切面：實性或囊實性褐色或灰黃色多有出血和壞死鏡下：未分化小細(xì)胞78卵巢腫瘤治療

良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療

交界性腫瘤：早期：行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)晚期：治療方法同晚期卵巢癌惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。

治療原則

1.首選手術(shù)治療，良性腫瘤術(shù)前須排除瘤樣病變2.手術(shù)方式視患者的年齡、對生育的要求、腫瘤的性質(zhì)、臨床分期、患者的全身狀況等綜合考慮決定3.必須將腫瘤完整取出4.巨大囊腫可穿刺放液后取出，但須注意保護(hù)切口周圍組織惡性卵巢癌的治療(treatmentofovariancarcinoma)總的原則是手術(shù)為主輔加用化療(chemotherapy)或放療(radiotherapy)的綜合治療(combinedtreatment)1.手術(shù)治療(operativetreatment)

全面探查（包括腹水細(xì)胞學(xué)檢查）確定臨床分期，根據(jù)分期確定手術(shù)范圍(todeterminetheclinicalstageandtheoperativerange)Ⅰa、Ⅰb期行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)

(hysterosalpingo-oophorectomy)Ⅰc期以上同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)(omentectomy)及后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)(clearanceofretroperitoneallymphnodes)

晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能使殘余病灶＜2cm

化學(xué)治療(chemotherapy)（1）化療常用藥物鉑類順鉑(cis-platin,DDP)卡鉑(carboplatin)烷化劑環(huán)磷酰胺(cclophosphamideorcytoxa,CTX)異環(huán)磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗腫瘤藥紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又稱泰素(taxol)常用化療方案PC方案順鉑（P）50mg/m2+環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2PP方案順鉑（P）70mg/m2+紫杉醇（P）135mg/m2每4周重復(fù)一次，6~8療程后二次探查

(secondlook)順鉑腹腔化療(intraperitonealchemotherapy)順鉑100mg/m2+生理鹽水2000ml注入腹腔注意水化，并用硫代硫酸鈉(sodium

thiosulfate)４g/m2以減低腎毒性卵巢腫瘤83卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮腫瘤

(non-epithelialovariantumors)(一)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(ovariangermcelltuours)特點(diǎn)：好發(fā)于兒童及青少年(beliabletoonsetinchildrenandteen-agers)，青春期前發(fā)病者占60%—90%。一、非上皮性卵巢腫瘤病理

(pathologyofnon-epithelialovariantumous)

未分化者——無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)

胚胎分化多能者——胚胎瘤(embronalcarcinoma)

向胚胎結(jié)構(gòu)分化——畸胎瘤(teratoma)

向胚外結(jié)構(gòu)分化——內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinus tumor)

原發(fā)性卵巢絨癌(primaryovarian choriocarcinomaor non-gestationalovarianchoriocarcinoma)生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能86卵巢腫瘤概述

常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％87卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤（良性）腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）主要為原始神經(jīng)組織畸胎瘤（teratoma）常由2個或3個胚層組成分成3種成熟未成熟向單一胚層分化：稱高度特異性畸胎瘤?卵巢甲狀腺腫?卵巢類癌成熟畸胎瘤良性腫瘤，占85-97％大體：單側(cè)多見，多數(shù)為囊性，表面光滑，切面單房，壁厚，囊內(nèi)有“頭節(jié)”囊內(nèi)容物：頭發(fā)，牙齒，骨，油脂等鏡下：頭節(jié)部位，包括三個胚層惡變：約2-4％，常發(fā)生于“頭節(jié)”鱗癌多見，預(yù)后較差未成熟畸胎瘤性質(zhì)：屬惡性腫瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，好發(fā)于青少年，5年生存率20%左右。大體：單側(cè)實質(zhì)性腫瘤，包膜不完整表面結(jié)節(jié)狀，切面似腦組織鏡下：分化程度不同的胚胎性組織構(gòu)成原始神經(jīng)組織為主要成份特點(diǎn)：惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，惡性畸胎瘤成熟畸胎瘤惡變未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)成熟和未成熟畸胎瘤合并94卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤

為中等惡性的實性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。

無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)為中度惡性的實性腫瘤(solidtumor)約占卵巢惡性腫瘤的5%，好發(fā)于青春期及生育年齡(beliabletoonsetinpubertyandchild-bearingage)單側(cè)居多，中等大小，實質(zhì)性，觸之如橡皮樣對放療特別敏感(haveveryhighsensitivitytoradiotherapy)無性細(xì)胞瘤性質(zhì)：未分化的中度惡性腫瘤大體：單側(cè)，實質(zhì)性，包膜光滑，質(zhì)地似橡皮鏡下：圓形或大多角細(xì)胞，成簇，被纖維間質(zhì)分隔純無性細(xì)胞瘤預(yù)后好，對放療特別敏感混合型預(yù)后差97卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

內(nèi)胚竇瘤

較罕見，惡性程度高多見于兒童及年輕婦女多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形內(nèi)胚竇瘤，又名卵黃囊瘤(yolksactumor)較為罕見的高度惡性腫瘤，多見于兒童及青少年切面部分囊性，組織質(zhì)脆，易破腫瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差

性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的5%

性索間質(zhì)可向男女兩性分化

向上皮分化——顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤向間質(zhì)分化——卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤

卵巢性索間質(zhì)腫瘤具有分泌性激素的功能，故臨床又稱其為功能性卵巢腫瘤(FunctionalOvariantumors)。卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤的5%—8%100卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性，可分泌雌激素，Call-Exner小體，顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列卵泡膜細(xì)胞瘤：有內(nèi)分泌功能，常與顆粒細(xì)胞并存，切面呈實性，灰白色

顆粒細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤(granulosastromalcelltumor)（1）顆粒細(xì)胞瘤(granulosacelltumor)低度惡性，占卵巢腫瘤的3%—6%，占性索間質(zhì)腫瘤的80%左右可發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲成年型顆粒細(xì)胞瘤腫瘤能分泌雌激素(estrogen)

青春期前(beforepuberty)——假性性早熟(sexualpseudoprecocity)

生育年齡(child-bearingage)——月經(jīng)紊亂(abnormalmenstruation)

絕經(jīng)后(postmenopause)——

不規(guī)則陰道流血(abnormalvaginalbleeding)

子宮內(nèi)膜增生過長(endometrialhyperplasia)

子宮內(nèi)膜腺癌(adenocarcinomaofendometrium)多為單側(cè)發(fā)生，實性或部分囊性預(yù)后良好，5年生存率80%以上幼年型顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤(thecacelltumor)多數(shù)良性，少數(shù)為低度惡性單側(cè)發(fā)生，大小不一，圓形或卵圓形，切面灰白色常合并子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌有分泌雌激素功能的實質(zhì)性腫瘤常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在104卵巢腫瘤

卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：

Meig’ssyndrome:常伴胸腹水支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）

含血性漿液和粘液體，具男性化作用雌激素---瘤細(xì)胞卵巢纖維瘤(ovarianfibroma)為較常見的良性卵巢腫瘤，占2%—5%單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀實性，堅硬，表面灰白色少數(shù)伴有梅格斯綜合征(meigssyndrome)支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤(sertoli-leydigcelltumor)，又稱睪丸母細(xì)胞瘤(androblastoma)多數(shù)具有分泌男性激素(androgen)的功能多發(fā)生于40歲以下婦女，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及男性化(masculinization)表現(xiàn)腫瘤實性，體積小，不易診斷(thediagnosisisdifficult)多數(shù)良性，10%～30%可表現(xiàn)出惡性行為中等分化的睪丸母細(xì)胞瘤107卵巢腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道

Krukenbergtumor:

原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細(xì)胞

卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumoroftheovary)

常見原發(fā)病灶有乳腺(mammaryglands)、腸(intestine)、胃(stomach)、生殖器(genitalia)等，占卵巢腫瘤的5%～10%

最常見者為來自胃腸道的庫肯勃瘤(krukenbergtumor)，雙側(cè)發(fā)生，實性，中等大小，腎形，表面光滑無粘連

鏡下可見印戒細(xì)胞，預(yù)后極差Krukenberg瘤109卵巢腫瘤治療良性腫瘤：手術(shù)治療惡性腫瘤：手術(shù)治療化療放射治療轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：手術(shù)治療、化療1102006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢腫瘤鑒別診斷急性盆腔感染伴輸卵管卵巢囊腫異位妊娠1112006-11-29本科生卵巢腫瘤卵巢腫瘤鑒別診斷纖維瘤扭轉(zhuǎn)排卵性出血2.化學(xué)治療(chemotherapy)（1）化療常用藥物鉑類順鉑(cis-platin,DDP)卡鉑(carb