微生物檢驗(yàn)怎樣更好地為臨床服務(wù)

微生物檢驗(yàn)怎樣更好地為臨床服務(wù)第一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日同人類爭(zhēng)奪地球統(tǒng)治權(quán)的惟一競(jìng)爭(zhēng)者就是病毒諾貝爾獎(jiǎng)獲得者萊爾德堡格說過這樣有點(diǎn)聳人聽聞的話第二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素是人類的一大革命它成為人類同死神抗?fàn)幍囊淮笪淦饕驗(yàn)槿祟愃劳龅牡谝淮髿⑹志褪羌?xì)菌感染

許多曾被認(rèn)為是致命的感染性疾病得到了治愈從而顯著提高了人類的預(yù)期壽命第三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日人體內(nèi)生活著比人體自身的細(xì)胞數(shù)目還要多10倍的微生物對(duì)人體的消化免疫抗病和藥物代謝等過程都有重要的影響中國(guó)科學(xué)院院士趙國(guó)屏（專攻分子生理生化的微生物學(xué)家）第四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日

呼吸道消化道

泌尿生殖道皮膚人體正常菌群的分布各部位的微生物群不同四大菌庫(kù)第五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日無論嬰兒還是成人只要是健康的厭氧菌就占腸菌群總數(shù)的95%以上傳統(tǒng)的需氧菌或兼性厭氧菌的總和不超過5%正常菌群中厭氧菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)第六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日生態(tài)失調(diào)時(shí)正常菌群的致病作用第七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日菌群失調(diào)Ⅰ度失調(diào)：可逆性失調(diào)Ⅱ度失調(diào)：比例失調(diào)Ⅲ度失調(diào)：菌交替癥定位轉(zhuǎn)移生態(tài)失調(diào)內(nèi)源性感染易位（橫向縱向）正常菌群厭氧菌第八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日美國(guó)著名的免疫學(xué)家羅伯特?戈德說：“我們大家都生活在一個(gè)微生物的海洋里免疫系統(tǒng)是確保我們活下來的許可證”

第九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌感染幾乎遍及人體各部位臨床各科室第十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床標(biāo)本培養(yǎng)分離體外藥敏試驗(yàn)菌種鑒定病原學(xué)診斷正確選藥有效治療第十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)代微生物檢驗(yàn)的任務(wù)確定病原菌提供體外藥物敏感性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)特殊耐藥菌檢測(cè)細(xì)菌耐藥酶檢測(cè)抗菌藥物合理應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌藥物壽命延緩和減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生流行病學(xué)調(diào)查第十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日感染性疾病的病原學(xué)研究細(xì)菌耐藥性研究醫(yī)院感染的相關(guān)研究新病原體（新耐藥菌）的發(fā)現(xiàn)第十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)第十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日

病原體

抗菌藥敏感性社區(qū)感染

致病菌

較敏感醫(yī)院感染

致病菌條件致病菌

耐藥多重耐藥第十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日確切的診斷社區(qū)感染細(xì)菌耐藥性在增強(qiáng)病原體在變遷正確的用藥臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)第十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院感染病原菌無特定性同一細(xì)菌可引起不同部位感染同一感染可由不同細(xì)菌引起癥狀體征無特性不易做出病原學(xué)診斷感染菌多具有耐藥性甚至是多重耐藥菌確切的診斷正確的用藥臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)第十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查第十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)調(diào)查細(xì)菌學(xué)資料至為重要準(zhǔn)確鑒定到種必要時(shí)分型查找傳染源傳播途徑易感人群第十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日要尋找某種微生物發(fā)生傳播的證據(jù)需要鑒定至少達(dá)到種的水平病原菌的準(zhǔn)確鑒定可助了解細(xì)菌與疾病關(guān)系提供感染流行病學(xué)方面有價(jià)值的資料幫助判斷和追查院內(nèi)感染的來源影響流行病學(xué)調(diào)查的可信性不徹底或者不準(zhǔn)確的鑒定第二十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日許多“假性爆發(fā)”是由于不正確的鑒定結(jié)果造成如某地金黃色葡萄球菌在醫(yī)院內(nèi)引起的假性爆發(fā)流行凝固酶陰性的葡萄球菌金黃色葡萄球菌第二十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日美國(guó)CDC報(bào)告1980~1990年有6%

的暴發(fā)是假流行主要原因是診斷錯(cuò)誤和

實(shí)驗(yàn)室報(bào)告錯(cuò)誤第二十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)第二十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日葡萄球菌屬誘導(dǎo)克林霉素耐藥耐萬古霉素腸球菌（VRE）腸球菌高水平耐氨基糖苷類(HLAR)β-內(nèi)酰胺酶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）絲氨酸酶（AmpC）金屬酶(MBL)不同的酶對(duì)抗菌藥物的選擇不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備檢測(cè)方法（BLA）（D-test）………第二十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院感染流行某醫(yī)院某科室的住院病人中短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)某醫(yī)院某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率第二十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日MIC測(cè)定第二十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)藥物的PKPDMICPAE將抗菌藥物分為時(shí)間依賴性濃度依賴性第二十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日時(shí)間依賴性抗菌藥物抗菌藥物的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切而與抗菌藥物濃度維持在細(xì)菌MIC之上時(shí)間有關(guān)第二十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日β-內(nèi)酰胺類﹡

大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）復(fù)方新諾明氯林可霉素萬古霉素氟胞嘧啶氟康唑﹡伊曲康唑等﹡頭孢曲松氟康唑有較長(zhǎng)的PAE第二十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日濃度依賴性抗菌藥物抗菌藥物的抗菌活性隨藥物濃度增加而增加氨基糖苷類喹諾酮類第三十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日時(shí)間依賴性抗菌藥物測(cè)定感染菌對(duì)某種抗菌藥物的

MIC約在4~5倍

MIC

時(shí)殺菌作用達(dá)到飽和第三十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日濃度依賴性抗菌藥物抗菌藥物

Cmax/MIC

＞10測(cè)定感染菌對(duì)某種抗菌藥物的

MIC給藥劑量應(yīng)使

Cmax為

MIC

的10倍以上（在允許計(jì)量范圍內(nèi)）第三十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日感染菌譜和抗菌藥物敏感譜第三十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌感染性疾病應(yīng)在抗菌藥物使用前留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏在結(jié)果報(bào)告之前須先給與抗感染治療尤其危重病人或嚴(yán)重感染經(jīng)驗(yàn)用藥第三十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)驗(yàn)用藥習(xí)慣用藥≠第三十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日各地區(qū)、各醫(yī)院流行菌株不同不同種屬細(xì)菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性有差別同一菌不同菌株對(duì)抗生素敏感耐藥譜型不一致當(dāng)代醫(yī)院感染病原體大多具有多重耐藥性隨著抗菌藥物應(yīng)用耐藥性不斷發(fā)生改變同醫(yī)院同病區(qū)不同時(shí)期流行菌株不同經(jīng)驗(yàn)用藥須有科學(xué)依據(jù)第三十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)細(xì)菌室的鑒定和藥敏結(jié)果定期總結(jié)公布本地區(qū)、本院、本病區(qū)是臨床經(jīng)驗(yàn)用藥科學(xué)的參考依據(jù)感染菌譜及其抗菌藥物耐藥譜（準(zhǔn)確規(guī)范）第三十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日按科室按標(biāo)本類型總結(jié)感染菌譜按分離頻率較高的細(xì)菌總結(jié)其對(duì)常用抗菌藥的敏感譜（或耐藥譜）

根據(jù)標(biāo)本量定期總結(jié)（3～6月）全年匯總第三十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日一季度二季度四季度三季度第三十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)本菌株數(shù)各種病原菌構(gòu)成尿液50大腸50.00真菌14.00糞腸12.00屎腸8.00肺克4.00血液27金葡37.04銅綠14.81大腸14.81陰溝11.11真菌3.70燒傷分泌物58金葡31.03鮑曼18.97銅綠13.79陰溝12.07表葡10.34痰492真菌39.84銅綠8.13嗜血6.50肺克6.50大腸5.89鮑曼3.66感染菌譜第四十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌抗菌藥物耐藥率＞9070-8950-6930-49＜30大腸氨芐西林氨芐/舒巴坦左氧SXT環(huán)丙哌酮唑啉氨曲南吡肟慶大呋辛噻肟他啶阿米哌酮/舒巴西丁金葡PN

慶大四環(huán)呋辛噻肟苯唑紅克林唑啉左氧利福平SXT銅綠SXT

米諾唑啉哌拉/舒巴坦阿米氨曲環(huán)丙美洛吡肟哌酮左氧抗菌藥物耐藥譜第四十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床標(biāo)本直接涂片革蘭染色染色性形態(tài)臨床醫(yī)生電話報(bào)告感染菌譜敏感譜正確選擇經(jīng)驗(yàn)用藥鏡檢參考（耐藥）第四十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日腸道菌群失調(diào)的判定第四十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日腸道菌群失調(diào)偽膜性腸炎由艱難梭菌引起糞便非厭氧培養(yǎng)時(shí)抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌第四十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日腸球菌抗生素相關(guān)性腹瀉的另一種模式常規(guī)糞便培養(yǎng)大腸埃希菌

腸道正常菌群成員數(shù)量明顯減少或消失第四十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日腸道菌群失調(diào)表現(xiàn)多樣直接涂片革蘭染色鏡檢是最快、最直接、最準(zhǔn)確的方法（不是“大便常規(guī)”）住院病人發(fā)生腹瀉首先要確定是否由菌群失調(diào)所致細(xì)菌室×臨檢室第四十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日大便涂片革蘭染色100倍油鏡直接鏡檢第四十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日

各種細(xì)菌都有（革蘭陰性桿菌陽(yáng)性球菌陽(yáng)性桿菌等）不考慮菌群失調(diào)腹瀉前接受抗菌藥治療鏡檢只有1種或1-2種菌首先考慮菌群失調(diào)ICU第四十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日聯(lián)合藥敏第四十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日將兩種紙片以一定距離貼在MH平板上觀察抑菌環(huán)的形狀判斷兩種藥聯(lián)合應(yīng)用的效果第五十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日拮抗作用第五十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌對(duì)兩藥均呈敏感但在中間交界處抑菌環(huán)縮小第五十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日協(xié)同作用第五十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)兩藥均呈敏感性抑菌環(huán)在交界處擴(kuò)大第五十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日相加作用第五十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日甲乙兩藥抑菌環(huán)交界成鈍角第五十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日無關(guān)作用第五十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌對(duì)兩藥呈敏感性但聯(lián)合試驗(yàn)結(jié)果與一種單藥的結(jié)果相等第五十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日充分利用CLSI信息為臨床服務(wù)第五十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)尿道分離株

頭孢唑啉頭孢呋肟頭孢泊肟頭孢丙烯氯碳頭孢則應(yīng)個(gè)別測(cè)試

因?yàn)橛行┓蛛x株對(duì)頭孢噻吩耐藥時(shí)仍可以對(duì)這些藥敏感對(duì)腸桿菌科細(xì)菌

頭孢噻吩=頭孢匹林=頭孢拉啶=頭孢氨芐=頭孢克洛=頭孢羥氨芐第六十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日頭孢噻肟=頭孢他啶=頭孢唑肟=頭孢曲松頭孢地尼=頭孢克肟=頭孢泊肟環(huán)丙沙星=加替沙星=左氧氟沙星=氧氟沙星=洛美沙星=莫西沙星=司帕沙星厄他培南=亞胺培南氨芐西林=阿莫西林（直接β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)可快速檢測(cè)細(xì)菌對(duì)氨芐西林

阿莫西林的耐藥性）第六十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日

頭孢曲松=頭孢噻肟（非產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌株）

洛美沙星=氧氟沙星（腸桿菌科銅綠假單胞菌）對(duì)CSF分離株頭孢噻肟=頭孢曲松=頭孢噻吩=頭孢唑啉第六十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日四環(huán)素敏感=多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感四環(huán)素中介或耐藥≠多西環(huán)素或米諾環(huán)素

中介或耐藥第六十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日阿齊霉素=克拉霉素=紅霉素環(huán)丙沙星=加替沙星=左氧氟沙星=氧氟沙星頭孢西丁=苯唑西林葡萄球菌屬第六十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日青霉素敏感=氨芐西林哌拉西林阿莫西林氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦敏感氨芐西林敏感青霉素敏感

非產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶腸球菌≠氨芐西林=阿莫西林=阿莫西林/克拉維酸=氨芐西林/舒巴坦=哌拉西林=哌拉西林/他唑巴坦第六十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)苯唑西林的抑菌環(huán)≥20mm對(duì)青霉素敏感對(duì)氨芐西林阿莫西林頭孢克洛頭孢地尼頭孢吡肟頭孢他美頭孢克肟頭孢噻肟頭孢丙烯頭孢布烯頭孢曲松頭孢呋辛頭孢泊肟頭孢坐肟厄他培南亞胺培南氯碳頭孢美洛培南阿莫西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦肺炎鏈球菌敏感不需對(duì)這些藥進(jìn)行測(cè)試第六十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日V.重復(fù)分離菌株的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的發(fā)展變化起初對(duì)某種抗菌藥物敏感的菌株在開始治療以后會(huì)發(fā)展為中介或耐藥因此對(duì)于隨后從相似部位分離出相同菌株為檢測(cè)其是否已發(fā)展為耐藥應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)第六十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)常有報(bào)道在Ⅲ代頭孢用于腸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬和沙雷菌屬時(shí)所有藥物用于銅綠假單胞菌時(shí)以及喹諾酮類用于葡萄球菌時(shí)僅僅3～4天就能出現(xiàn)敏感株變?yōu)橹薪榛蚰退幍那闆r金黃色葡萄球菌在持久使用萬古霉素治療中對(duì)萬古霉素敏感可發(fā)展成為萬古霉素中介第六十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日“警告”

下列抗生素/微生物組合

在體外可出現(xiàn)活性但在臨床上無效

不應(yīng)報(bào)告敏感第六十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌不能報(bào)告為敏感的抗生素產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌

青霉素類頭孢菌素類氨曲南沙門菌屬、志賀菌屬ⅠⅡ代頭孢菌素頭霉素氨基糖苷類苯唑西林耐藥葡萄球菌屬

所有青霉素類頭孢菌素類

β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺抑制劑碳青霉烯類腸球菌屬

氨基糖苷類(除外高濃度)、頭孢菌素類、克林霉素甲氧芐啶/磺胺甲噁唑第七十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日警告對(duì)于腸球菌屬頭孢菌素類氨基糖甙類（高水平耐藥篩選除外）克林霉素和甲氧芐啶/磺胺甲噁唑在體外可能有活性但臨床上無效因此不能報(bào)告這些藥物為敏感第七十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)分離于CSF中的細(xì)菌下列抗微生物藥物不予選擇用于常規(guī)報(bào)告這些抗微生物藥物對(duì)于治療細(xì)菌性CSF感染可能無效不予采用第七十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日口服抗菌素只針對(duì)12代頭孢菌素（頭孢呋辛腸外用藥除外）和頭霉素類克林霉素類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氟喹諾酮類第七十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日12代頭孢菌素頭霉素氨基糖苷類在體外可表現(xiàn)對(duì)沙門菌屬志賀菌屬有活性但臨床卻無效因此不應(yīng)該報(bào)告它們?yōu)槊舾械谄呤捻?yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)于耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌（MRS）其它β-內(nèi)酰胺類藥物即青霉素β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物

頭孢類（具有抗MRSA活性的頭孢菌素除外）和碳青霉烯類可在體外顯示活性但臨床上無效對(duì)這些β-內(nèi)酰胺類藥物（具有抗MRSA活性的頭孢菌素除外）的結(jié)果報(bào)告耐藥或不予報(bào)告第七十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日這是因?yàn)橐环矫嫖墨I(xiàn)報(bào)了大多數(shù)情況下用β-內(nèi)酰胺類治療MRS感染療效都很差另一方面已有確切的臨床資料也證明了這些藥物的療效不好第七十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日做腦膜炎奈瑟菌藥敏試驗(yàn)時(shí)都應(yīng)在生物安全柜（BSC）中進(jìn)行在生物安全柜中外制備腦膜炎奈瑟菌菌懸液感染腦膜炎疾病的危險(xiǎn)性很高實(shí)驗(yàn)室獲得性腦膜炎疾病有50%的死亡率生物安全警告第七十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日暴露于腦膜炎奈瑟菌的飛沫和氣溶膠最有可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室獲得性感染所以在操作腦膜炎奈瑟菌的實(shí)驗(yàn)過程中（包括藥敏試驗(yàn)）要求強(qiáng)制性執(zhí)行嚴(yán)格防護(hù)飛沫和氣溶膠的相關(guān)規(guī)定第七十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)重警告

當(dāng)鑒定有可能為以下細(xì)菌時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告給公共衛(wèi)生官員炭疽芽孢桿菌鼠疫耶爾森菌鼻疽伯克霍爾德菌類鼻疽伯克霍爾德菌土拉弗朗西斯菌確認(rèn)這些分離株可能需要做專門的特殊試驗(yàn)這些只有在參考實(shí)驗(yàn)室和公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室才能做第七十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日警告對(duì)鼠疫耶爾森菌的研究表明雖然β-內(nèi)酰胺類藥物體外試驗(yàn)顯示活性但是對(duì)感染動(dòng)物模型試驗(yàn)效果不好對(duì)鼠疫耶爾森菌應(yīng)報(bào)告這些抗微生物藥物耐藥RX對(duì)臨床資料的回顧性調(diào)查顯示β-內(nèi)酰胺類抗微生物藥物臨床無效第八十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌檢測(cè)葡萄球菌對(duì)萬古霉素的敏感性應(yīng)用MIC法紙片擴(kuò)散法不能區(qū)分金黃色葡萄球菌分離株對(duì)萬古霉素是敏感還是中介也不能區(qū)分凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬古霉素是敏感中介還是耐藥所有這些菌株得到的抑菌環(huán)直徑將會(huì)相似第八十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日萬古霉素30μg紙片法試驗(yàn)用于檢測(cè)帶有vonA萬古霉素耐藥基因的金葡菌（VRSA）這種細(xì)菌在紙片周圍沒有抑菌圈（抑菌環(huán)直徑=6）對(duì)沒有抑菌環(huán)直徑的菌株應(yīng)予以確認(rèn)對(duì)于抑菌環(huán)直徑≥7mm的葡萄球菌先不要報(bào)告敏感應(yīng)再做MIC試驗(yàn)予以確認(rèn)第八十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用CLSI第八十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日1.表11A和1B

——系臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在常規(guī)實(shí)驗(yàn)與報(bào)告中應(yīng)考慮的由美國(guó)FDA核準(zhǔn)的抗微生物藥物分組建議這些指南是建立在美國(guó)FDA認(rèn)可針對(duì)臨床適應(yīng)癥的藥物的基礎(chǔ)之上在其他國(guó)家表11A和1B所列抗微生物藥物應(yīng)以經(jīng)相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)可用以臨床的藥物為基礎(chǔ)第八十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日試驗(yàn)與報(bào)告中抗微生物藥物的選擇A.在選擇最適于試驗(yàn)和報(bào)告的抗微生物藥物之前每個(gè)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)咨詢

感染疾病醫(yī)生

藥房和醫(yī)院藥事委員會(huì)

治療學(xué)委員會(huì)及感染控制委員會(huì)的成員

這樣才能做出最佳選擇…

…

所選中的藥物試驗(yàn)可能有利于感染控制第八十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?bào)告結(jié)果推薦的解釋標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國(guó)通常用藥劑量方案和給藥途徑而定的第八十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日2010版增加/變動(dòng)/刪除腸球菌腸桿菌科頭孢噻吩從實(shí)驗(yàn)報(bào)告組A移至U組第八十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日紙片法用于檢測(cè)萬古霉素不可靠未給出紙片法抑菌環(huán)直徑的折點(diǎn)但給出了替考拉寧紙片法抑菌環(huán)直徑的折點(diǎn)第八十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日在最近的研究中替考拉寧紙片擴(kuò)散折點(diǎn)沒有協(xié)同萬古霉素紙片擴(kuò)散折點(diǎn)一起重新評(píng)估因此還不知道這些替考拉寧折點(diǎn)能否將替考拉寧中介株和耐藥株與替考拉寧敏感株相區(qū)分第八十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日腸桿菌科細(xì)菌當(dāng)從糞便中分離到沙門菌和志賀菌應(yīng)做藥敏試驗(yàn)常規(guī)報(bào)告的只有氨芐西林喹諾酮和甲氧芐啶/磺胺甲噁唑此外對(duì)腸道外沙門菌分離株應(yīng)測(cè)試并報(bào)告氯霉素和一種三代頭孢菌素第九十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的期望

快速準(zhǔn)確全面規(guī)范陽(yáng)性率高第九十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日快速第九十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日直接鏡檢直接藥敏血培養(yǎng)儀報(bào)告臨床早期報(bào)警第九十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床標(biāo)本接種平板+-純化鑒定藥敏24h報(bào)告臨床24h繼續(xù)培養(yǎng)72小時(shí)24h改進(jìn)模式24h直接涂片革蘭染色鏡檢直接藥敏當(dāng)天大便菌群失調(diào)當(dāng)天第九十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日無菌部位液體標(biāo)本無菌操作離心沉淀物直接涂片革蘭染色鏡檢報(bào)告臨床直接藥敏18~24h接種培養(yǎng)基分純鑒定藥敏立即48~72h耐藥酶第九十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)手工儀器肉眼觀察自動(dòng)報(bào)警移種平板鑒定藥敏上機(jī)報(bào)告臨床直接鏡檢直接藥敏第九十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)氧樹脂活性炭！10ml/瓶2個(gè)部位需氧厭氧隔日?qǐng)?bào)告制第九十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)模式培養(yǎng)24小時(shí)有××菌生長(zhǎng)藥敏試驗(yàn)

××藥敏感

××藥耐藥

新型模式直接鏡檢直接藥敏耐藥酶報(bào)告

臨床意義提示腸道菌群失調(diào)

報(bào)告方式（選擇性報(bào)告）多級(jí)報(bào)告終末報(bào)告第九十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日準(zhǔn)確第九十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日準(zhǔn)確的細(xì)菌鑒定

規(guī)范的藥敏試驗(yàn)抗菌藥物合理應(yīng)用基本保證第一百頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日統(tǒng)計(jì)分析制定

抗菌藥物耐藥譜準(zhǔn)確的細(xì)菌鑒定規(guī)范的藥敏試驗(yàn)+應(yīng)用感染菌譜抗菌藥物耐藥譜第一百零一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日全面第一百零二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日感染的病原體種類繁多細(xì)菌

需氧（兼性）厭氧苛養(yǎng)L型菌真菌

酵母樣菌絲狀菌各種深部真菌支原體

肺炎人型解脲……衣原體

沙眼………病毒

乙肝愛滋SARS禽流感……新發(fā)現(xiàn)的傳染病……第一百零三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日規(guī)范第一百零四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)本采集接種抗菌藥用前正確留取容器專用及時(shí)運(yùn)送正確保存合理選擇培養(yǎng)基及時(shí)接種保證接種面積正確分段劃線培養(yǎng)培養(yǎng)溫度（35℃

42℃

25℃

）培養(yǎng)環(huán)境（空氣

厭氧

CO2）第一百零五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日藥敏試驗(yàn)菌液濃度

接種方法

MH培養(yǎng)基

厚度4

mm

藥敏紙片合格

6片/90mm平板

培養(yǎng)時(shí)間

培養(yǎng)條件

抑菌環(huán)測(cè)量方法

判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所第一百零六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日陽(yáng)性率高第一百零七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床因素標(biāo)本采集時(shí)間抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)本采集方法痰膿液血液標(biāo)本時(shí)間次數(shù)采血量第一百零八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日培養(yǎng)基國(guó)產(chǎn)干粉22%進(jìn)口干粉49%哥倫比亞瓊脂巧克力平板接種分段劃線接種面積培養(yǎng)條件厭氧

微需氧

CO2培養(yǎng)箱血培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)豐富

環(huán)氧樹脂（活性炭）培養(yǎng)時(shí)間培養(yǎng)24h未生長(zhǎng)

繼續(xù)培養(yǎng)至72h實(shí)驗(yàn)室因素人員素質(zhì)

經(jīng)驗(yàn)輪轉(zhuǎn)生長(zhǎng)慢的細(xì)菌留有空間溫度

35℃

42℃

25℃第一百零九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日分離培養(yǎng)基如血瓊脂和巧克力用肺炎鏈球菌

β-溶血和草綠色溶血的鏈球菌

流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌的標(biāo)準(zhǔn)菌株或經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化試劑已證實(shí)

結(jié)果正確的菌株進(jìn)行測(cè)試判斷其分離能力CLSA規(guī)定第一百一十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日人員問題數(shù)量素質(zhì)繼續(xù)教育輪轉(zhuǎn)自身繼續(xù)教育臨床醫(yī)生繼續(xù)教育消耗品商品化解放人力第一百一十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日成本效益比成本效果比第一百一十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日降低成本增加效益降低成本降低效果∨×第一百一十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日腦外傷病人感染腦脊液培養(yǎng)肺炎克雷伯菌第1次藥敏全耐泰能

R第2次藥敏全耐泰能

R進(jìn)口第3次藥敏全耐泰能

S國(guó)產(chǎn)國(guó)產(chǎn)第一百一十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日2004年8月19日總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一百一十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日2005年11月5日衛(wèi)生廳發(fā)布<甘肅省抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>第一百一十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)分離鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)二、病原微生物檢測(cè)第一百一十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員開展病原微生物培養(yǎng)分離鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查第一百一十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室正確開展病原微生物的培養(yǎng)分離鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)?zāi)壳安痪邆錀l件的可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開展臨床病原檢測(cè)工作2004年！第一百一十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人必須在開始抗菌治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本立即送細(xì)菌培養(yǎng)以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作第一百二十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案第一百二十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日二級(jí)三級(jí)醫(yī)院必須建立微生物實(shí)驗(yàn)室參加省級(jí)質(zhì)量控制第一百二十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物細(xì)菌機(jī)體耐藥菌敏感菌抑制生長(zhǎng)殺滅細(xì)菌誘導(dǎo)耐藥天然耐藥菌無效細(xì)胞無治療作用有毒副作用正常菌群菌群失調(diào)第一百二十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日甘肅省人民醫(yī)院2002年～2008年常見細(xì)菌耐藥情況第一百二十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥狀況第一百二十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日肺炎克雷伯菌耐藥狀況第一百二十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日大腸埃希菌耐藥狀況第一百二十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日表皮葡萄球菌耐藥狀況第一百二十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌第一百二十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日真菌分離率第一百三十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)2009年3月23日

第一百三十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用第一百三十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物

第一百三十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)

與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作第一百三十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室提高病原學(xué)診斷水平定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制并采取相應(yīng)的干預(yù)措施

第一百三十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室正確開展病原微生物的培養(yǎng)分離鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)?zāi)壳安痪邆錀l件的可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開展臨床病原檢測(cè)工作第一百三十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理逐步建立、健全本轄區(qū)

抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理體系

開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)第一百三十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理逐步建立、健全本轄區(qū)

抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理體系

開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)第一百三十八頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床有樣必采微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率高鑒定準(zhǔn)確藥敏規(guī)范直接涂片直接藥敏報(bào)告臨床第一百三十九頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日厭氧菌培養(yǎng)是常規(guī)血培養(yǎng)難以得到的標(biāo)本需氧+厭氧第一百四十頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)外及港澳醫(yī)院十分重視微生物實(shí)驗(yàn)室為什麼？對(duì)感染診斷醫(yī)院感染控制抗菌藥物合理應(yīng)用有無可取代的重要意義！第一百四十一頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)內(nèi)醫(yī)院檢驗(yàn)科最不重視微生物實(shí)驗(yàn)室為什麼？與生化免疫血液檢驗(yàn)相比經(jīng)濟(jì)效益最差！第一百四十二頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)外有學(xué)者稱臨床微生物實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院感染控制的脊梁第一百四十三頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床微生物實(shí)驗(yàn)室是抗菌藥物合理應(yīng)用的脊梁第一百四十四頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)臨床的要求懷疑有感染能夠留取標(biāo)本在使用抗菌藥物之前按藥敏試驗(yàn)結(jié)果加強(qiáng)相互溝通有樣必采正確留取標(biāo)本正確選用抗菌藥第一百四十五頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日以最快的速度給臨床最有價(jià)值的信息臨床微生物實(shí)驗(yàn)室

宗旨第一百四十六頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日合理應(yīng)用抗菌藥物醫(yī)院不應(yīng)加害于病人重視細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)提高醫(yī)療水平第一百四十七頁(yè)，共一百七十二頁(yè)，2022年，8月28日