催產(chǎn)素引產(chǎn)課件

催產(chǎn)素引產(chǎn)

催產(chǎn)素（Oxytocin）

現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用最廣泛

不合理、不正確應(yīng)用危害性（母、嬰）

是美國(guó)FDA（U.S.FoodandDrugAdministration）

批準(zhǔn)的、唯一可用于胎兒存活引產(chǎn)的子宮收縮劑

……

完全了解藥代動(dòng)力學(xué)、臨床作用的必要性

一、催產(chǎn)素生理催產(chǎn)素對(duì)子宮收縮作用直接——

收縮間接——

刺激蛻膜花生四烯酸、PGF2α

產(chǎn)生和釋放→子宮收縮.PGF2α又增加催產(chǎn)素敏感性→子宮收縮

催產(chǎn)素另一作用直接血管和平滑肌松弛表現(xiàn)：大劑量催產(chǎn)素iv→

低血壓、冠脈灌注下降、心搏停止

(尤其在麻醉狀態(tài)下).抗利尿作用：1%.過量VD可致水中毒孕期婦女體內(nèi)催產(chǎn)素情況外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（“脈沖”式釋放）孕晚期≈第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達(dá)高峰第一產(chǎn)程：外周血濃度≈VD.4-6mU/min自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍血測(cè)定）二、持續(xù)VD.催產(chǎn)素

藥代動(dòng)力學(xué)催產(chǎn)素半衰期短肌注、鼻腔內(nèi)、口腔給藥是可以的存活胎兒的引產(chǎn)——

持續(xù)VD催產(chǎn)素是唯一可行的方法起始：4-6mU/min(2.5U/500mL、5mU/Ml3滴=1mU)Amicoetal:達(dá)恒定濃度為VD.40minCralletal:觀察VD.催產(chǎn)素120min

子宮活性快速增加——最初10min

子宮活性達(dá)平臺(tái)期——VD.40minSeitchiketal:VD.催產(chǎn)素6mU/min95%出現(xiàn)宮口擴(kuò)張Blakemoreetal:最大劑量——8.6±4.7mU/min

適應(yīng)癥

妊高征治療效果不佳；妊娠大于等于41周，伴或不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者；胎膜早破妊娠34周以上，24小時(shí)以上，未能臨產(chǎn)者；確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無產(chǎn)道梗阻者；妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩需要終止妊娠者；高危妊娠繼續(xù)妊娠對(duì)母兒危險(xiǎn)時(shí)。母兒情況能經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者，以上適應(yīng)癥者須征求孕婦及家屬同意后方可實(shí)施。

考慮因素宮頸成熟度：Bishop≤4分,引產(chǎn)失敗高胎兒肺成熟度估計(jì)胎兒對(duì)宮縮承受能力孕齡母體情況PROM后VD.催產(chǎn)素時(shí)間:多主張24h后四、持續(xù)VD.催產(chǎn)素

引產(chǎn)禁忌癥7、宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少；8、疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸型整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷；9、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者；10、嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；11、胎兒窘迫；12、孕期不明原因陰道出血或前置胎盤或胎盤早剝者。禁忌癥引產(chǎn)前準(zhǔn)備（醫(yī)生）1.病史2.PV：骨盆、軟產(chǎn)道、Bishop

胎兒大小、胎先露3.宮頸評(píng)分4.交代利弊、問題、處理方法家屬簽字明確：指征

禁忌癥

Bishop評(píng)分條件0123前中后后中前軟中硬硬中軟高低-3-2-1—0+1—+2開大01——23——45——6容受0—3040—5060—7080—100≥7分：宮頸成熟，＜6分：宮頸不成熟

宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失>80%<0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%

臨產(chǎn)后→難產(chǎn)Bishop評(píng)分：﹥9分成功率100%7~9分80%

4~6分50%﹤4—6分宮頸不成熟2分3-4天內(nèi)不可能分娩，不能預(yù)測(cè)分娩日期

宮頸評(píng)分預(yù)測(cè)分娩助產(chǎn)士及產(chǎn)科人員記錄：（1）T、P、BP、宮縮（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)（3）灌腸

方法二2.5單位催產(chǎn)素+（5%GS、10%GS、生理鹽水、平衡液）

500ml5毫單位/ml3次/10分鐘強(qiáng)度：強(qiáng)直 強(qiáng)中弱≥60’’45-60’’30-45’’＜30’’

持續(xù)VD.催產(chǎn)素引產(chǎn)液體5%GS、10%GS生理鹽水、平衡液推薦：生理鹽水、平衡液理由：GS總量與催產(chǎn)素劑量和臍血Na+水平負(fù)相關(guān)

5%GS1000ml+催產(chǎn)素5u……

孕婦、新生兒血Na下降，滲透壓下降液>2000ml時(shí)更明顯新生兒低Na→新生兒黃疸增加3-4倍

停止引產(chǎn)指征宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直、過頻宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、頭盆不稱、難產(chǎn)傾向 改CS*①先兆子宮破裂或子宮破裂征象（原因不明的陰道流血及P突然增快；FHR減慢或消失；血尿、病理縮復(fù)環(huán)；宮縮突然減弱或消失）②痙攣性宮縮③低血壓④過敏反應(yīng)：胸悶、氣促、寒戰(zhàn)以至休克⑤反復(fù)LD或較重的VD（FHR<100bpm或比BFHR降低40bpm持續(xù)1min）怎樣判定催產(chǎn)素引產(chǎn)成功和失敗？引產(chǎn)成功：引產(chǎn)4小時(shí)內(nèi)開始規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程或停止滴注后2小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)。引產(chǎn)失敗：引產(chǎn)時(shí)間達(dá)4小時(shí)，濃度達(dá)0.5%，滴速40滴/分仍無有效宮縮，連續(xù)2天不臨產(chǎn)。

持續(xù)性VD.催產(chǎn)素引產(chǎn)并發(fā)癥

一般說，合理應(yīng)用發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥不多見危險(xiǎn)主要有：*水中毒*子宮收縮過強(qiáng)*子宮破裂*胎盤早剝*宮頸撕裂*急產(chǎn)*胎兒宮內(nèi)窘迫致緊急剖宮產(chǎn)*引產(chǎn)失敗而剖宮產(chǎn)*新生兒高膽線素血癥：早產(chǎn)多見*產(chǎn)后子宮張力缺乏……長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用*產(chǎn)后出血……長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用五、臨產(chǎn)后催產(chǎn)適應(yīng)癥禁忌癥

臨產(chǎn)后催產(chǎn)指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力需用人工方法，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。適應(yīng)癥

主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長(zhǎng)，宮口開張延緩或停滯，胎頭下降延緩等情況。無明顯指征，不應(yīng)隨便催產(chǎn)同引產(chǎn)禁忌癥禁忌癥

催產(chǎn)方法未破膜者在宮口開大2-3cm，人工破膜羊水清亮，經(jīng)1-2小時(shí)觀察宮縮不夠強(qiáng)時(shí)催產(chǎn)素點(diǎn)滴。一般用1-2-2.5單位催產(chǎn)素加入5%GS500ml或者0.5催產(chǎn)素250ml，7號(hào)針頭，8滴開始，15分鐘調(diào)整一次宮縮，達(dá)到

1——2’2——3’3——4’

二程活躍期潛伏期持續(xù)30’’——50’’

停止催產(chǎn)的指征潛伏期＞12小時(shí)，且伴宮頸水腫者；催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)；活躍期＞8小時(shí)；宮口擴(kuò)張＜1cm/h或?qū)m口開大達(dá)≥4cm后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先露下降停滯1——2h或出現(xiàn)頭盆不稱時(shí)；宮口全開，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者；胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常；產(chǎn)程中羊水糞染，短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩者；

（小結(jié)）縮宮素使用注意事項(xiàng)必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每15-30分鐘記錄一次宮縮頻率，強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮。血壓、脈搏每2-4小時(shí)測(cè)量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位。妊高征酌情測(cè)血壓。無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度、小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)計(jì)量且有短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險(xiǎn)過大造成的嚴(yán)重危害，如子宮破裂。先用5%葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，調(diào)好所需要的