吸入麻醉課件

第六章吸入麻醉目的和要求掌握：吸入麻醉期間的觀察和管理熟悉：吸入麻醉藥的臨床評價(jià)及常用的吸入麻醉方法了解：常用的吸入麻醉裝置定義全麻藥：能可逆性地引起不同程度的感覺和意識喪失，從而可實(shí)施外科手術(shù)的藥物吸入麻醉藥：凡經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物吸入麻醉藥的理想條件

理化性質(zhì)穩(wěn)定，不易燃易爆對呼吸道無刺激性,麻醉作用強(qiáng)，可控性好誘導(dǎo)及蘇醒迅速，無后遺作用有良好的鎮(zhèn)痛、肌松、安定、遺忘作用其代謝產(chǎn)物無藥理作用和毒性安全范圍大，不良反應(yīng)少而輕,使用方便，價(jià)格低廉吸入麻醉藥的理化性質(zhì)分配系數(shù)：指分壓相等，即達(dá)到動態(tài)平衡時(shí)，麻醉藥在兩相中濃度的比值，是決定吸入麻醉藥攝取、分布和排除重要因素血/氣分配系數(shù)大，表示藥物在血中的溶解度大，故誘導(dǎo)緩慢，蘇醒延遲油/氣、腦/血、肌肉/血分配系數(shù)MAC:是在一個大氣壓下有50％病人在切皮刺激時(shí)不動，此時(shí)肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC吸入麻醉藥的體內(nèi)過程吸入麻醉依靠其分壓梯度從麻醉機(jī)進(jìn)入肺，再經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)帶至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮其麻醉作用全身麻醉藥的吸入最終達(dá)到肺泡、各周圍組織、中樞（腦）內(nèi)的麻醉藥分壓相等，即達(dá)到動態(tài)平衡其排出體個過程將按相反的方向或順序進(jìn)行影響經(jīng)膜擴(kuò)散速度的因素

氣體的擴(kuò)散是從高分壓區(qū)向低分壓區(qū)進(jìn)行，直到兩側(cè)分壓相等為止主要因素有：膜兩側(cè)藥物的分壓差、藥物在組織中的溶解度、擴(kuò)散面積和距離進(jìn)入肺泡的速度

吸入麻醉藥的濃度吸入濃度指吸入麻醉藥在吸入的混合氣體中的濃度，與肺泡麻醉藥的濃度呈正相關(guān)，吸入濃度越高，進(jìn)入肺泡速度越快，肺泡氣濃度升高越快，血中分壓上升越快肺通氣量分鐘通氣量增大，肺泡內(nèi)麻醉藥濃度增大加快，血中分壓迅速上升進(jìn)入血液的速度麻醉藥在血中的溶解度常以血/氣分配系數(shù)表示心排血量心排血量越大，麻醉藥進(jìn)入血液的速度越快肺泡-靜脈血麻醉藥分壓差分壓差越大，血液攝取越快生物轉(zhuǎn)化和排泄生物轉(zhuǎn)化部分吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝，其余全部以原形從肺部排出排泄大部分吸入麻醉藥以原形從肺部排出，少量經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、皮膚、尿排出吸入麻醉藥的作用與腦分壓的關(guān)系吸入麻醉藥的作用主要反映在腦內(nèi)吸入麻醉藥分壓，因此腦分壓的高低與麻醉深淺以及不良反應(yīng)密切相關(guān)影響吸入麻醉藥的腦內(nèi)分壓的因素麻醉藥的吸入濃度麻醉藥在肺內(nèi)的分布麻醉藥跨肺泡膜擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)的過程循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)經(jīng)血腦屏障向腦細(xì)胞內(nèi)的擴(kuò)散狀態(tài)MechanismofActionof

InhaledAnesthetics安氟醚異氟醚氧化亞氮理化性質(zhì)藥理作用神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床應(yīng)用不良反應(yīng)安氟醚理化性質(zhì)無色透明無明顯刺激味性質(zhì)穩(wěn)定臨床使用濃度不燃、不爆麻醉效能高強(qiáng)度中等血?dú)夥峙湎禂?shù)較?。?.8）誘導(dǎo)蘇醒快MAC：1.68循環(huán)系統(tǒng)恩氟烷麻醉時(shí)心率變化不定，與麻醉前的心率相關(guān)恩氟烷直接抑制心肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。臨床上把血壓下降作為恩氟烷麻醉過深的指標(biāo)恩氟烷不增加腎上腺素對心律反應(yīng)的敏感性，麻醉時(shí)心律穩(wěn)定。心電圖上雖可見到房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，但對心室內(nèi)傳導(dǎo)無影響呼吸系統(tǒng)用1MAC恩氟烷，不增加氣道分泌。增加吸入濃度亦不引起咳嗽或喉痙攣等并發(fā)癥用2MAC，可發(fā)生呼吸暫停，手術(shù)刺激可對抗一部分恩氟烷的呼吸抑制作用呼吸抑制主要為潮氣量下降，雖然呼吸頻率增快，但不足以代償潮氣量的降低。通氣量下降程度與麻醉深度成正比其他系統(tǒng)抑制胃腸道蠕動和腺體分泌，惡心嘔吐少對子宮平滑肌有一定的抑制作用，深麻醉時(shí)可增加分娩和剖宮產(chǎn)的出血不良反應(yīng)抑制呼吸循環(huán)恩氟烷有中樞興奮作用，吸入濃度高并低二氧化碳時(shí)，腦電圖出現(xiàn)驚厥性棘波和運(yùn)動性活動發(fā)作，甚至驚厥通過對麻醉后血清酶的檢查證實(shí)，恩氟烷對肝功能的影響很輕。

發(fā)生率遠(yuǎn)低于氟烷恩氟烷能產(chǎn)生輕度腎功能抑制，但麻醉結(jié)束后很快恢復(fù)

異氟醚理化性質(zhì)有刺激性氣味性質(zhì)非常穩(wěn)定血?dú)夥峙湎禂?shù)為1.4麻醉深度易于調(diào)節(jié)MAC:1.15呼吸系統(tǒng)呼吸抑制作用使PaCO2增高而引起腦血管擴(kuò)張，增加腦血流量，增高顱內(nèi)壓，但程度較氟烷、安氟烷輕擴(kuò)張支氣管，有利于慢阻肺疾患和支氣管哮喘的處理其他系統(tǒng)對肝腎無明顯損害降低成人眼內(nèi)壓不升高血糖，有利于糖尿病人臨床應(yīng)用對循環(huán)影響輕，毒性小，但對呼吸道有刺激作用可用于癲癇、顱內(nèi)壓增高、重癥肌無力、嗜鉻細(xì)胞瘤患者，還可用于控制性降壓不良反應(yīng)逾量可以引起呼吸、循環(huán)衰竭呼吸道刺激作用，不宜用于誘導(dǎo)少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、喉痙攣氧化亞氮理化性質(zhì)無色、甜味、無刺激性的氣體化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不與血紅蛋白結(jié)合，以無力溶解狀態(tài)存于血液中血?dú)夥峙湎禂?shù)0.47MAC:105藥理作用誘導(dǎo)蘇醒迅速，全麻效能低較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，作用隨濃度增加而增加使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增多，顱內(nèi)壓增高。與氟化類降低腦代謝不同，N2O可增強(qiáng)腦代謝對心肌直接抑制作用，減輕含氟類麻醉藥的心血管抑制作用對呼吸道無刺激性，分泌物不增加，纖毛活動不受抑制，使對缺氧的反應(yīng)性減弱臨床應(yīng)用用于鎮(zhèn)痛、無痛分娩，與含氟類麻醉藥合用是國內(nèi)外最通用的麻醉方法之一禁忌證：腸梗阻、氣胸、空氣栓塞等體內(nèi)有閉合性空腔的病人不良反應(yīng)缺氧高濃度吸入麻醉藥，可達(dá)80%，使用前必須給氧去氮閉合性空腔增大體內(nèi)空腔平時(shí)充滿氮?dú)?，氮?dú)庋腥芙舛刃?，N2O體內(nèi)彌散速度遠(yuǎn)大于N2