實(shí)用醫(yī)療診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)-急性胃炎診療規(guī)范

急性胃炎診療規(guī)范分類急性糜爛出血性胃炎急性感染性胃炎（非幽門螺桿菌感染）一：急性糜爛出血性胃炎：胃黏膜急性多發(fā)性糜爛、淺表性潰瘍、出血灶為特征的急性胃粘膜病變，確診依賴急診胃鏡（出血后24-48h內(nèi)查）。病因如下：急性應(yīng)激損傷：應(yīng)激包括嚴(yán)重疾病應(yīng)激和嚴(yán)重精神刺激應(yīng)激，應(yīng)激導(dǎo)致胃黏膜循環(huán)缺血上皮細(xì)胞分泌粘液、碳酸氫鹽、前列腺素減少，引起粘膜屏障破壞和氫離子反彌散造成胃黏膜損傷。化學(xué)物質(zhì)損傷：1）藥物：非甾體類抗炎藥（抑制前列腺素產(chǎn)生胃黏膜防御機(jī)制受損）、抗生素、抗腫瘤藥物。2）酒精：可以直接損傷灼傷胃黏膜。3）膽汁（十二指腸胃反流?。何甘中g(shù)如胃大部分切除一般在數(shù)月或數(shù)年后即由于膽汁反流入胃損害胃黏膜而使氫離子反向彌散引發(fā)殘胃炎或膽汁反流性胃炎，反流入食管時(shí)為十二指腸胃食管反流病引發(fā)食管炎，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)胃潰瘍甚至食管癌和殘胃癌。癥狀為上腹持續(xù)性疼痛，飯后加劇、制酸藥無(wú)效甚至反而加重癥狀、少數(shù)患者胸骨后疼痛且在晚間或清晨空腹時(shí)嘔吐“苦水”或膽汁。物理因素：食用粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱食物直接刺激。飲用濃茶、咖啡飲品直接刺激。胃內(nèi)異物或胃石直接刺激。胃區(qū)放療時(shí)放射線直接刺激。治療：抑酸劑（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑）、胃酸中和劑（鋁酸鉍顆粒和鋁碳酸鎂片）、胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁：在胃黏膜表面形成一層膠體保護(hù)胃黏膜促進(jìn)修復(fù)）。（鋁碳酸鎂片具有胃酸中和與胃黏膜保護(hù)雙重作用）。預(yù)后：常數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，如致病因素持續(xù)存在可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導(dǎo)致胃腺體萎縮。二：急性感染性胃炎或胃腸炎：臨床表現(xiàn)：進(jìn)食污染細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食物數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生急性胃炎，如同時(shí)合并腸炎此即急性胃腸炎。近年病毒感染引起本病者漸多。起病急，在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病，可表現(xiàn)為上腹部或臍周疼痛、腸鳴音亢進(jìn)、惡心、嘔吐、伴腸炎時(shí)腹瀉水樣便，嚴(yán)重者發(fā)熱、脫水、休克和酸中毒、嘔血和（或）便血等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般輕度增高，中性粒細(xì)胞比例增高；伴腸炎者大便常規(guī)檢查可見(jiàn)少量黏液及紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可檢出病原菌。內(nèi)鏡可見(jiàn)胃黏膜明顯充血、水腫，有時(shí)見(jiàn)糜爛及出血點(diǎn)，黏膜表面覆蓋黏稠炎性滲出物和黏液。內(nèi)鏡不作為常規(guī)檢查。鑒別診斷：1.急性膽囊炎右上腹持續(xù)性劇痛或絞痛，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征陽(yáng)性。腹部B超可確立診斷。2.急性胰腺炎有暴飲暴食史或膽道結(jié)石病史，突發(fā)性上腹部疼痛，重者呈刀割樣疼痛，伴持續(xù)性腹脹和惡心、嘔吐；血尿淀粉酶在早期升高，重癥患者腹水中淀粉酶含量明顯增高。B超、CT等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性腫大有利于診斷。3.空腔臟器穿孔起病急驟為全腹劇烈疼痛，有壓痛與反跳痛、腹肌緊張呈板樣，叩診肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可見(jiàn)膈下游離氣體。4.腸梗阻呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇，伴劇烈嘔吐，肛門停止排便排氣。早期腹部聽(tīng)診可聞及高亢腸鳴音或氣過(guò)水聲，晚期腸鳴音減弱或消失。腹部X線平片可見(jiàn)充氣腸襻及多個(gè)液平。治療1.對(duì)癥治療：一般治療：停止對(duì)胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食必要時(shí)禁食，多飲水腹瀉較重時(shí)可飲糖鹽水。（1）腹痛：可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、顛茄片、山莨菪堿等。（2）劇烈嘔吐：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）止吐；必要時(shí)使用抑酸劑（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑）、胃酸中和劑與保護(hù)胃黏膜劑（鋁酸鉍、硫糖鋁、鋁碳酸鎂），從而保護(hù)胃黏膜。（3）止瀉劑：蒙脫石散（思密達(dá)、必奇）為腸黏膜保護(hù)劑也稱吸附劑，通過(guò)表面的吸附作用而吸附腸道內(nèi)細(xì)菌、病毒、外毒素阻止其被吸收或損害腸黏膜從而起到止瀉作用。本品不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外。孕婦、哺乳期婦女、兒童、老人均可安全服用。2.補(bǔ)充水、電解質(zhì)及維持酸堿平衡：輕者可給予口服補(bǔ)液，重者應(yīng)予靜脈補(bǔ)液（選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，注意補(bǔ)鉀），對(duì)酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。