《傳染病學(xué)》全冊(cè)配套教學(xué)課件2

《傳染病學(xué)》全冊(cè)配套教學(xué)課件2傳染病學(xué)總論

Introductionof

CommunicableDiseases

傳染病學(xué)科簡(jiǎn)介1996年2001年2006年2007年衛(wèi)生部病毒性傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1956年國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科內(nèi)科學(xué)（傳染?。┱憬魅静≈攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病科和傳染病研究所創(chuàng)建學(xué)科整體水平進(jìn)一步提升！衛(wèi)生部傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2002年50年前艱難創(chuàng)業(yè)，50年來蓬勃發(fā)展20世紀(jì)50年代傳染科病房首設(shè)此建筑中20世紀(jì)50年代傳染科病房1997年啟用的傳染科病房2006年建成啟用的感染病中心大樓概念感染性疾病(

infectiousdiseases)傳染病(communicablediseases)“傳染病”英文近義詞infectiousdiseasescontagiousdiseasescommunicablediseases學(xué)習(xí)意義及重要性

歷史回顧——傳染病猖獗

鼠疫(plague),霍亂(cholera),天花(smallpox),流感(influenza),瘧疾(malaria),血吸蟲病(schistosomiasis),熱帶脾大病(kala-azar)學(xué)習(xí)意義及重要性

歷史回顧

——積極防治卓有成效

荷蘭Leeuwenhoek于1676年用自磨鏡片創(chuàng)制了一架能放大266倍的原始顯微鏡檢查了污水、齒垢、糞便等，發(fā)現(xiàn)許多肉眼看不見的微小生物，并正確地描述了微生物的形態(tài).法國(guó)科學(xué)家巴斯德(LouisPasteur）1857年首先實(shí)驗(yàn)證明有機(jī)物質(zhì)發(fā)酵和腐敗是由微生物引起，而酒類變質(zhì)是因污染了雜菌所致，從而推翻了當(dāng)時(shí)盛行的“自然發(fā)生說”。巴斯德的研究，開始了微生物的生理學(xué)時(shí)代。

德國(guó)學(xué)者郭霍(RobertKoch)。他創(chuàng)用固體培養(yǎng)基，使有可能將細(xì)菌從環(huán)境或病人排泄物等標(biāo)本中分離成為純培養(yǎng)，利于對(duì)各種細(xì)菌的特性分別研究。他還創(chuàng)用了染色方法和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染，為發(fā)現(xiàn)多種傳染病的病原菌，提出了著名的郭霍法則，其內(nèi)容為：①特殊的病原菌應(yīng)在同一種疾病中查見，在健康人中不存在，該特殊病原菌能被分離培養(yǎng)得純種；②該純培養(yǎng)物接種至易感動(dòng)物，能產(chǎn)生同樣病癥；③自人工感染的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)能重新分離得該病原菌純培養(yǎng)。1892年俄國(guó)伊凡諾夫斯基發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)病毒即煙草花葉病病毒。隨后相繼分離出許多對(duì)人類和動(dòng)物、植物致病性病毒。現(xiàn)已控制或消滅的傳染病(controlledanderadicated):

天花(smallpox),脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis),鼠疫(plague),麻疹(measles)學(xué)習(xí)意義及重要性

許多傳染病仍廣泛存在病毒性肝炎(viralhepatitis),流行性出血熱(HFRS),感染性腹瀉(infectiousdiarrhea),動(dòng)物源性傳染病(zoonoses),手足口病(footandmouthdisease),鼠疫(plague),炭疽熱(anthrax),狂犬病(rabies),結(jié)核病(tuberculosis)學(xué)習(xí)意義及重要性

已基本消滅的傳染病再現(xiàn)

(re-emergingorre-appeareddisease)—結(jié)核病(tuberculosis),血吸蟲病(schistosomiasis),霍亂(cholera),梅毒(syphilis),麻診(measles)學(xué)習(xí)意義及重要性

新傳染病的發(fā)現(xiàn)及輸入

emergingdisease

—

被認(rèn)為非傳染病但發(fā)現(xiàn)病原體

幽門螺桿菌(Helicobacterpyloyi)

—

早已存在但發(fā)現(xiàn)病原體

hepatitisC/E,萊姆病(lymedisease),軍團(tuán)病(legionellosis)

—

新出現(xiàn)

AIDS,SARS,MERS,humanavianinfluenza,

resistantmutants學(xué)習(xí)意義及重要性

生物恐怖

(bioterrorism)

—生物戰(zhàn)劑特點(diǎn)致病性強(qiáng)、傳染性強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)、容易制備和播散

—常用作生物武器的病原體

anthrax,plague,smallpox,Ebola流行特征Characteristics流行過程(epidemicprocess)

診斷(diagnosis)

治療(treatment)

預(yù)防(prevention)

傳染病(communicablediseases)感染與免疫(infection&immunity)傳染病的特征

Characteristicsofcommunicablediseases第一節(jié)有病原體pathogens--微生物(microorganism)--parasite(寄生蟲)有傳染性(infectivity)--主要特征(asmaindistinction)--傳染時(shí)期(“infectiveperiod”)四大基本特征

basiccharacteristics有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)--外來的和地方性的(exotic&endemic)--散發(fā)(sporadicoccurrence)

--流行,大流行(epidemic,pandemic&epidemicoutbreak)有感染后免疫

postinfectionimmunity--特異性,主動(dòng)的(specific,active)--能通過胎盤給胎兒(cantransfertonewbornsthroughplacenta)--持續(xù)時(shí)間不同(lastingtimevaries),蠕蟲病伴隨免疫力“concomitantimmunity”

(helminthiasis)潛伏期incubationperiod--normaldistribution(quarantineevidence)--relatedwithinvadingquantityofpathogenstimeofthetoxin(bacterialfoodpoisoning)woundlocation(rabies)病程發(fā)展的階段性

fourphases

前驅(qū)期prodromalperiod--nonspecific(headache,fever,fatigue,anorexia,andmyalgia)--coexistinmanyinfectiousdiseases--usuallypersistonetothreedaysevenmiss(suddenonset)癥狀明顯期

periodofapparentmanifestation--specialsymptomsandsignsarepresentedenough(rashes,heptomegaly,splenomegaly,meningealirritationsigns,jaundice)--especiallyinmeasles&varicella

--頓挫型

abortivetypeenterdirectlyintoconvalescentperiod(poliomyelitis,epidemicencephalitis)恢復(fù)期convalescentperiod--immunityincreasestoacertainlevel--appetiteandphysicalstrengthrecovered--residualpathologic&biochemicalchange--infectivitymaypersist(convalescentcarrier)--復(fù)發(fā)

relapse再燃

recrudescence--后遺癥

sequela發(fā)熱fever--threephases(effervescence,fastigium,defervescence)--fevertype(sustained,remittent,intermittent,relapsing/saddle/undulent,irregular)常見的癥狀與體征symptomsandsigns皮疹

rash(eruption)--exanthemandenanthem--appearing,distribution,order,shape--fourgroups:(a)mocule&papule;(b)petechia&ecchymosis;(c)vesicle&pustule;(d)urticaria毒血癥狀toxemicsymptoms--fatigue,generalmalaise,anorexia,headache,myalgia,arthralgia,skeletalpain.--disturbanceofconsciousness,delirium,meningealirritation,toxicencephalopathy,respiratoryandcirculatoryfailure(septicshock)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

mononuclearphagocytesystem(MPS)(congestion,hyperplasia)感染與免疫

Infectionandimmunity

第二節(jié)感染：病原體與人體的相互作用

aspecificmicroorganism(Shigella,Salmonella)entry感染病：感染后的臨床或亞臨床表現(xiàn)

biochemical,physiologic,metabolicandimmunologicmanifestation機(jī)會(huì)性感染opportunisticinfection

條件致病菌conditional(E.coli,Pseudomonas,Fungi)

共生狀態(tài)

commensalism

感染的概念

醫(yī)院感染nosocomialinfection

5~10%ofhospitalizedpatients,iatrogenicinfection感染的形式

首發(fā)感染

primaryinfection

再感染

reinfection

混合感染

coinfection重疊感染

superinfection

繼發(fā)性感染

(secondaryinfection)動(dòng)物感染了一種病原微生物之后,在機(jī)體抵抗力減弱的情況下,又由新侵入的或原來存在于體內(nèi)的另一種病原微生物引起的感染。

感染過程的五大表現(xiàn)——感染譜spectrum一、病原體被清除eliminatedoreradicatedby

non-specificimmunitybarrierspecificimmunity——activeimmunity——passiveimmunity二、隱性/亞臨床感染cover,subclinical,inapparent,silentnosymptomsandsignsnobiochemicalchangesandhistomorphologicaldamageonlydiscoveredbyimmunologicalexaminations—commonin(poliomyelitis，乙腦epidemicencephalitisB)—eradicatedorcarrier(typhoidfever,dysentery,HBV)三、顯性/臨床感染overt,clinical,apparent

immuneresponseshistomorphologicaldamageandpathologicalchanges

clinicalmanifestation(measles,varicellaorchikenpox)—consolidatedimmunity(measles,hepatitisA,typhoidfever)—temporaryimmunity(bacillarydysentery,influenza)四、病原攜帶狀態(tài)carrierstate

noclinicalmanifestationbutmicroorganismexcreted

oneofthemainsourcesofinfection

(傷寒typhoidfever,痢疾dysentery,乙型肝炎hepatitisB)—viruscarrierandbacteriacarrier—convalescentcarrier,healthycarrierandincubatorycarrier—acuteandchroniccarrier

五、潛伏性感染latentinfection

locatesthepathogenbutcannotwipesitoutcanoccursovertinfectionwhenimmunitydecreased

(單皰herpessimplex,帶狀皰疹herpeszoster,瘧疾malaria,結(jié)核tuberculosis)——themicroorganismcannotbeexcreted感染譜的頻度或比例潛伏感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)隱性感染清除病原體

感染過程中病原體的作用roleofpathogen決定疾病的兩大因素--宿主免疫功能immunity--病原體致病能力pathogenicity

病原體的四大致病能力1.侵襲力invasivenessinvadedirectly(鉤體Leptospira,鉤蟲絲狀蚴FilariformlarvaofAncylostoma)adhere,colonizeandproduceenterotoxin(Vibriocholera)promotespread(Viantigen)2.毒力

virulence

毒素—exotoxin(enterotoxinofVibriocholera)(Corynebacteriumdiphtheriae,Clostridiumtetani)

—endotoxin

(S.typhi,Sh.dysentery)

其他毒力因子—enzymes

(Entamoebahistolytica)3.數(shù)量

quantityofpathogenspositiverelationwithpathogenicityleastnumberdiffergreatly4.變異性variabilityfactors:environmental,drugandhereditary

decreasedbyartificialculture(BCG)increasedbyrepeatedspread(pneumonicplague)mutants:

influenza,HCV,HIV

保護(hù)性免疫應(yīng)答

--非特異性

anatomicbarriers,phagocytosis,humoraleffects

--特異性

cell-mediated,humoral

變態(tài)反應(yīng)

--特異性感染過程免疫應(yīng)答的作用傳染病的流行過程及影響因素

Epidemicprocess&influencedfactors第三節(jié)傳染源sourcesofinfection

--patients(measles)--personsofcovertinfection(poliomyelitis,epidemiccerebrospinalmeningitis)--pathogencarriers(typhoidfever,bacillarydysentery)--infectedanimals(rabies,plague,leptospirosis,scrubtyphus恙蟲病)流行過程的基本條件threebasiclinks傳播途徑

routesoftransmission

--respiratoryduct:air,dropletnuclei,dustparticle

--digestiveduct:water,food,fly

--contagioustransmission:

directcontagion(waterandsoil)daily-lifecontagion(hand,toolandtoy)

--arthropod-bonetransmission:(mosquito,lice虱子,flea,sandfly,mite,tick)

--blood,bloodproductsandbodyfluid

--mothertoinfant:(verticaltransmission)人群易感性

susceptibilityofthepopulation

—受易感者比例決定susceptibleperson

—與流行周期性相關(guān)periodicityofanepidemic

—與人工自動(dòng)免疫相關(guān)

artificialactiveimmunization自然因素

naturalfactors--geography,climateandecology--疫源地

focusofinfection

自然疫源型傳染病/人獸共患病

zoonosis(plague,leptospirosis,humanavianinfluenza)社會(huì)因素socialfactors--socialbackground;economicalcondition;--culturallevel;anti-epidemicmeasures

影響流行過程的因素influencedfactors

傳染病的診斷

Diagnosisofinfectiousdiseases第四節(jié)詳盡的病史detailedhistory--wayofanonset--symptoms,accompaniedones細(xì)致的體檢carefulphysicalexamination--specificsigns(rosespot,eschar焦痂，Kopliksspots,gastrocnemiusmuscletenderness腓腸肌觸痛試驗(yàn))臨床資料

clinicaldata發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)

age,occupation,seasonanddistrict預(yù)防接種史、過去史

inoculationhistoryandpasthistory當(dāng)?shù)亓餍星闆r或集體發(fā)病史

occurrenceinthelocalorthesameunit家族史familyhistory流行病學(xué)資料

epidemiologicaldata

一般檢查

—三大常規(guī)

blood,stoolandurineroutinetest—生化檢查

biochemicaldetection實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratorydata

病原學(xué)檢查

—直接檢出

microscopeormacroscopy—培養(yǎng)分離

culturedorisolated—分子生物學(xué)檢測(cè)分子雜交hybridizationassay

聚合酶鏈反應(yīng)polymerasechainreaction免疫學(xué)檢測(cè)

—血清學(xué)試驗(yàn)

serologictestagglutination,precipitation,complementfixationtest,neutralization,immunofluorescencetechnique,radio-immunoassay(RIA),enzymelinkedimmunosorbentassays(ELISA)—其他免疫學(xué)檢測(cè)

skintest,detectionofimmunoglobulinclassificationoflymphocytessubsets傳染病的治療

Treatmentofinfectiousdiseases第五節(jié)treatmentandnursingwithisolationanddisinfectiongeneralandsymptomatictreatmentwithspecifictreatment治療原則principleoftreatment

一般及支持療法generalandsupporting

--isolation,nursingcareandpsychologiccare--nutrition,balanceofwaterandelectrolytes

病原/特效療法anti-pathogenic

--antibiotics--chemicaldrugs--immuneserumpreparations治療方法

therapy

對(duì)癥療法symptomatic

--easeapatientssuffering--reducehisenergyconsuming--protectthemainorgansfrominjury--maintaintheirfunctions

中醫(yī)中藥Chinesetraditional(adjustingfunction)傳染病的預(yù)防

Preventionofinfectiousdiseases第六節(jié)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及時(shí)上報(bào)防疫部門

—法定報(bào)告人

—義務(wù)報(bào)告人法定傳染病

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

（2004-12-01起施行）控制傳染源

managementofthesourcesofinfectionGroupDiseases甲類GroupA（強(qiáng)制管理）plague,cholera乙類GroupB（嚴(yán)格管理）infectiousatypicalpneumonia(SARS),AIDS,viralhepatitis,poliomyelitis,avianinfluenza,measles,epidemichemorrhagicfever,rabies,epidemicencephalitisB,denguefever,anthrax,bacillaryandamebicdysentery,pulmonarytuberculosis,typhoidfeverandparatyphoidfever,epidemiccerebrospinalmeningitis,pertussis(whoopingcough),diphtheria,tetanusinneonate,scarletfever,brucellosis,gonorrhea,syphilis,leptospirosis,schistosomiasis,malaria丙類GroupC（監(jiān)測(cè)管理）influenza,mumps,rubella,acutehemorrhagicconjunctivitis,leprosy,epidemictyphusandendemictyphus,kala-azar,hydatiddisease,filariasis,otherinfectiousdiarrheaThelawfulcommunicablediseasesinChina

按甲類處置甲類傳染病乙類（肺型炭疽、SARS、人禽流感）其他乙類（如有必要），或本地區(qū)新發(fā)傳染病

——國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)、公布后國(guó)家已宣布消滅的傳染病報(bào)告時(shí)間甲類：城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)其他乙類：城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)丙類/其他傳染?。?4小時(shí)內(nèi)2004-05-31衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告》——規(guī)定通過“傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)（一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；（二）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

接觸者

—檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者

—治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察

主要針對(duì)—

消化道傳染病\蟲媒傳染病\寄生蟲病

transmittedbydigestivetractandinsets,aswellasmanyparasiticdiseases

方法—消毒\殺蟲\衛(wèi)生措施

disinfection,insecticide,hygienemeasures(water,food,environmentalhygiene)切斷傳播途徑

interruptionoftherouteoftransmission

特異性主動(dòng)免疫

——疫苗、菌苗、類毒素

vaccine,bacterialvaccine,toxoid,

特異性被動(dòng)免疫

——抗毒素、丙球、高滴度免球

antitoxin,γ-globulin,immunoglobulin保護(hù)易感人群

protectionofsusceptiblepopulationTheprocedureofachildhoodprogramforimmunization

Age

Vaccine

Neonate

BCGHBV1monthsafterbirth

HBV2monthsafterbirth

OPV3monthsafterbirth

OPVDTP4monthsafterbirth

OPVDTP5monthsafterbirth

DTP6monthsafterbirth

HBV8monthsafterbirth

MVEnhanced:1.5-2yearsDTP4yearsOPV7yearsBCG

MVDT常用計(jì)劃外疫苗口服輪狀病毒疫苗：9個(gè)月后；以后每年服食一次麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗：1歲；4周歲第二針B型流感嗜血桿菌：14個(gè)月后一針流腦疫苗：2周歲；3年后第二針?biāo)灰呙纾?周歲后一針甲肝疫苗：2周歲后；3周歲第二針；其余年齡按其有效期流感疫苗：6個(gè)月—2歲11個(gè)月一針；隔一個(gè)月后第二針；

3周歲以上每年一針風(fēng)疹疫苗：一周歲一針乙腦疫苗：一周歲一針?biāo)伎碱}

SomereviewsPathogeniseliminatedoreradicatedbyhostimmunityCovertinfectionOvertinfectionCarrierstateLatentinfectionConceptionofinfectionspectrum?InvasivenessVirulenceAmountofthepathogenVariabilityTheroleofpathogeninthecommunicablediseases?SourcesofinfectionRoutesoftransmissionSusceptibilityofthepopulationEssentialconditionsofepidemicprocesswithcommunicablediseases?Conceptionofzoonosis?Somenaturalecologicenvironmentissuitabletothetransmissionofinfectiousdiseasesamongwildanimals.Thisareaiscalled“focusofinfection”.Thehumanracemaybeinfectedwhentheygetintotheseareas.Thisdiseaseiscalled“zoonosis”,suchasplague,leptospirosis,humanavianinfluenza,andsoon.

PathogenInfectivityEpidemiologicfeaturePostinfectionimmunityBasiccharacteristicsofcommunicablediseases?IncubationperiodProdromalperiodPeriodofapparentmanifestationConvalescentperiodTheclinicalphaseinthedevelopmentofacutecommunicablediseases?ManagementofthesourcesofinfectionInterruptionoftherouteoftransmissionProtectionofsusceptiblepopulationPreventionofcommunicablediseases?Thesystemofcommunicablediseasesnotification?Itisanimportantmethodfordiscoveringinfectiousdiseasesinearly,andmustbefollowed.AccordingtothelawofpreventionandtreatmentofcommunicablediseasesofthePeople’sRepublicofChinaanditsdetailedrulesandregulation,thelawfulinfectiousdiseasesweredividedintothreegroups.

GroupA(plague,cholera)mustbereportedin2hoursintownand6hoursinruralarea,whileGroupBin6and12hours,andGroupCin24hoursaswell.

Thankyou!傳染病學(xué)總論

Introductionof

CommunicableDiseases

傳染病學(xué)教研室傳染病學(xué)科簡(jiǎn)介1996年2001年2006年2007年衛(wèi)生部病毒性傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1956年國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科內(nèi)科學(xué)（傳染病）浙江省傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病科和傳染病研究所創(chuàng)建學(xué)科整體水平進(jìn)一步提升！衛(wèi)生部傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2002年50年前艱難創(chuàng)業(yè)，50年來蓬勃發(fā)展20世紀(jì)50年代傳染科病房首設(shè)此建筑中20世紀(jì)50年代傳染科病房1997年啟用的傳染科病房2006年建成啟用的感染病中心大樓概念感染性疾病(

infectiousdiseases)傳染病(communicablediseases)“傳染病”英文近義詞infectiousdiseasescontagiousdiseasescommunicablediseases學(xué)習(xí)意義及重要性

歷史回顧——傳染病猖獗

鼠疫(plague),霍亂(cholera),天花(smallpox),流感(influenza),瘧疾(malaria),血吸蟲病(schistosomiasis),熱帶脾大病(kala-azar)學(xué)習(xí)意義及重要性

歷史回顧

——積極防治卓有成效

荷蘭Leeuwenhoek于1676年用自磨鏡片創(chuàng)制了一架能放大266倍的原始顯微鏡檢查了污水、齒垢、糞便等，發(fā)現(xiàn)許多肉眼看不見的微小生物，并正確地描述了微生物的形態(tài).法國(guó)科學(xué)家巴斯德(LouisPasteur）1857年首先實(shí)驗(yàn)證明有機(jī)物質(zhì)發(fā)酵和腐敗是由微生物引起，而酒類變質(zhì)是因污染了雜菌所致，從而推翻了當(dāng)時(shí)盛行的“自然發(fā)生說”。巴斯德的研究，開始了微生物的生理學(xué)時(shí)代。

德國(guó)學(xué)者郭霍(RobertKoch)。他創(chuàng)用固體培養(yǎng)基，使有可能將細(xì)菌從環(huán)境或病人排泄物等標(biāo)本中分離成為純培養(yǎng)，利于對(duì)各種細(xì)菌的特性分別研究。他還創(chuàng)用了染色方法和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染，為發(fā)現(xiàn)多種傳染病的病原菌，提出了著名的郭霍法則，其內(nèi)容為：①特殊的病原菌應(yīng)在同一種疾病中查見，在健康人中不存在，該特殊病原菌能被分離培養(yǎng)得純種；②該純培養(yǎng)物接種至易感動(dòng)物，能產(chǎn)生同樣病癥；③自人工感染的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)能重新分離得該病原菌純培養(yǎng)。1892年俄國(guó)伊凡諾夫斯基發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)病毒即煙草花葉病病毒。隨后相繼分離出許多對(duì)人類和動(dòng)物、植物致病性病毒。現(xiàn)已控制或消滅的傳染病(controlledanderadicated):

天花(smallpox),脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis),鼠疫(plague),麻疹(measles)學(xué)習(xí)意義及重要性

許多傳染病仍廣泛存在病毒性肝炎(viralhepatitis),流行性出血熱(HFRS),感染性腹瀉(infectiousdiarrhea),動(dòng)物源性傳染病(zoonoses),手足口病(footandmouthdisease),鼠疫(plague),炭疽熱(anthrax),狂犬病(rabies),結(jié)核病(tuberculosis)學(xué)習(xí)意義及重要性

已基本消滅的傳染病再現(xiàn)

(re-emergingorre-appeareddisease)—結(jié)核病(tuberculosis),血吸蟲病(schistosomiasis),霍亂(cholera),梅毒(syphilis),麻診(measles)學(xué)習(xí)意義及重要性

新傳染病的發(fā)現(xiàn)及輸入

emergingdisease

—

被認(rèn)為非傳染病但發(fā)現(xiàn)病原體

幽門螺桿菌(Helicobacterpyloyi)

—

早已存在但發(fā)現(xiàn)病原體

hepatitisC/E,萊姆病(lymedisease),軍團(tuán)病(legionellosis)

—

新出現(xiàn)

AIDS,SARS,MERS,humanavianinfluenza,

resistantmutants學(xué)習(xí)意義及重要性

生物恐怖

(bioterrorism)

—生物戰(zhàn)劑特點(diǎn)致病性強(qiáng)、傳染性強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)、容易制備和播散

—常用作生物武器的病原體

anthrax,plague,smallpox,Ebola流行特征Characteristics流行過程(epidemicprocess)

診斷(diagnosis)

治療(treatment)

預(yù)防(prevention)

傳染病(communicablediseases)感染與免疫(infection&immunity)傳染病的特征

Characteristicsofcommunicablediseases第一節(jié)有病原體pathogens--微生物(microorganism)--parasite(寄生蟲)有傳染性(infectivity)--主要特征(asmaindistinction)--傳染時(shí)期(“infectiveperiod”)四大基本特征

basiccharacteristics有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)--外來的和地方性的(exotic&endemic)--散發(fā)(sporadicoccurrence)

--流行,大流行(epidemic,pandemic&epidemicoutbreak)有感染后免疫

postinfectionimmunity--特異性,主動(dòng)的(specific,active)--能通過胎盤給胎兒(cantransfertonewbornsthroughplacenta)--持續(xù)時(shí)間不同(lastingtimevaries),蠕蟲病伴隨免疫力“concomitantimmunity”

(helminthiasis)潛伏期incubationperiod--normaldistribution(quarantineevidence)--relatedwithinvadingquantityofpathogenstimeofthetoxin(bacterialfoodpoisoning)woundlocation(rabies)病程發(fā)展的階段性

fourphases

前驅(qū)期prodromalperiod--nonspecific(headache,fever,fatigue,anorexia,andmyalgia)--coexistinmanyinfectiousdiseases--usuallypersistonetothreedaysevenmiss(suddenonset)癥狀明顯期

periodofapparentmanifestation--specialsymptomsandsignsarepresentedenough(rashes,heptomegaly,splenomegaly,meningealirritationsigns,jaundice)--especiallyinmeasles&varicella

--頓挫型

abortivetypeenterdirectlyintoconvalescentperiod(poliomyelitis,epidemicencephalitis)恢復(fù)期convalescentperiod--immunityincreasestoacertainlevel--appetiteandphysicalstrengthrecovered--residualpathologic&biochemicalchange--infectivitymaypersist(convalescentcarrier)--復(fù)發(fā)

relapse再燃

recrudescence--后遺癥

sequela發(fā)熱fever--threephases(effervescence,fastigium,defervescence)--fevertype(sustained,remittent,intermittent,relapsing/saddle/undulent,irregular)常見的癥狀與體征symptomsandsigns皮疹

rash(eruption)--exanthemandenanthem--appearing,distribution,order,shape--fourgroups:(a)mocule&papule;(b)petechia&ecchymosis;(c)vesicle&pustule;(d)urticaria毒血癥狀toxemicsymptoms--fatigue,generalmalaise,anorexia,headache,myalgia,arthralgia,skeletalpain.--disturbanceofconsciousness,delirium,meningealirritation,toxicencephalopathy,respiratoryandcirculatoryfailure(septicshock)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

mononuclearphagocytesystem(MPS)(congestion,hyperplasia)感染與免疫

Infectionandimmunity

第二節(jié)感染：病原體與人體的相互作用

aspecificmicroorganism(Shigella,Salmonella)entry感染?。焊腥竞蟮呐R床或亞臨床表現(xiàn)

biochemical,physiologic,metabolicandimmunologicmanifestation機(jī)會(huì)性感染opportunisticinfection

條件致病菌conditional(E.coli,Pseudomonas,Fungi)

共生狀態(tài)

commensalism

感染的概念

醫(yī)院感染nosocomialinfection

5~10%ofhospitalizedpatients,iatrogenicinfection感染的形式

首發(fā)感染

primaryinfection

再感染

reinfection

混合感染

coinfection重疊感染

superinfection

繼發(fā)性感染

(secondaryinfection)動(dòng)物感染了一種病原微生物之后,在機(jī)體抵抗力減弱的情況下,又由新侵入的或原來存在于體內(nèi)的另一種病原微生物引起的感染。

感染過程的五大表現(xiàn)——感染譜spectrum一、病原體被清除eliminatedoreradicatedby

non-specificimmunitybarrierspecificimmunity——activeimmunity——passiveimmunity二、隱性/亞臨床感染cover,subclinical,inapparent,silentnosymptomsandsignsnobiochemicalchangesandhistomorphologicaldamageonlydiscoveredbyimmunologicalexaminations—commonin(poliomyelitis，乙腦epidemicencephalitisB)—eradicatedorcarrier(typhoidfever,dysentery,HBV)三、顯性/臨床感染overt,clinical,apparent

immuneresponseshistomorphologicaldamageandpathologicalchanges

clinicalmanifestation(measles,varicellaorchikenpox)—consolidatedimmunity(measles,hepatitisA,typhoidfever)—temporaryimmunity(bacillarydysentery,influenza)四、病原攜帶狀態(tài)carrierstate

noclinicalmanifestationbutmicroorganismexcreted

oneofthemainsourcesofinfection

(傷寒typhoidfever,痢疾dysentery,乙型肝炎hepatitisB)—viruscarrierandbacteriacarrier—convalescentcarrier,healthycarrierandincubatorycarrier—acuteandchroniccarrier

五、潛伏性感染latentinfection

locatesthepathogenbutcannotwipesitoutcanoccursovertinfectionwhenimmunitydecreased

(單皰herpessimplex,帶狀皰疹herpeszoster,瘧疾malaria,結(jié)核tuberculosis)——themicroorganismcannotbeexcreted感染譜的頻度或比例潛伏感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)隱性感染清除病原體

感染過程中病原體的作用roleofpathogen決定疾病的兩大因素--宿主免疫功能immunity--病原體致病能力pathogenicity

病原體的四大致病能力1.侵襲力invasivenessinvadedirectly(鉤體Leptospira,鉤蟲絲狀蚴FilariformlarvaofAncylostoma)adhere,colonizeandproduceenterotoxin(Vibriocholera)promotespread(Viantigen)2.毒力

virulence

毒素—exotoxin(enterotoxinofVibriocholera)(Corynebacteriumdiphtheriae,Clostridiumtetani)

—endotoxin

(S.typhi,Sh.dysentery)

其他毒力因子—enzymes

(Entamoebahistolytica)3.數(shù)量

quantityofpathogenspositiverelationwithpathogenicityleastnumberdiffergreatly4.變異性variabilityfactors:environmental,drugandhereditary

decreasedbyartificialculture(BCG)increasedbyrepeatedspread(pneumonicplague)mutants:

influenza,HCV,HIV

保護(hù)性免疫應(yīng)答

--非特異性

anatomicbarriers,phagocytosis,humoraleffects

--特異性

cell-mediated,humoral

變態(tài)反應(yīng)

--特異性感染過程免疫應(yīng)答的作用傳染病的流行過程及影響因素

Epidemicprocess&influencedfactors第三節(jié)傳染源sourcesofinfection

--patients(measles)--personsofcovertinfection(poliomyelitis,epidemiccerebrospinalmeningitis)--pathogencarriers(typhoidfever,bacillarydysentery)--infectedanimals(rabies,plague,leptospirosis,scrubtyphus恙蟲病)流行過程的基本條件threebasiclinks傳播途徑

routesoftransmission

--respiratoryduct:air,dropletnuclei,dustparticle

--digestiveduct:water,food,fly

--contagioustransmission:

directcontagion(waterandsoil)daily-lifecontagion(hand,toolandtoy)

--arthropod-bonetransmission:(mosquito,lice虱子,flea,sandfly,mite,tick)

--blood,bloodproductsandbodyfluid

--mothertoinfant:(verticaltransmission)人群易感性

susceptibilityofthepopulation

—受易感者比例決定susceptibleperson

—與流行周期性相關(guān)periodicityofanepidemic

—與人工自動(dòng)免疫相關(guān)

artificialactiveimmunization自然因素

naturalfactors--geography,climateandecology--疫源地

focusofinfection

自然疫源型傳染病/人獸共患病

zoonosis(plague,leptospirosis,humanavianinfluenza)社會(huì)因素socialfactors--socialbackground;economicalcondition;--culturallevel;anti-epidemicmeasures

影響流行過程的因素influencedfactors

傳染病的診斷

Diagnosisofinfectiousdiseases第四節(jié)詳盡的病史detailedhistory--wayofanonset--symptoms,accompaniedones細(xì)致的體檢carefulphysicalexamination--specificsigns(rosespot,eschar焦痂，Kopliksspots,gastrocnemiusmuscletenderness腓腸肌觸痛試驗(yàn))臨床資料

clinicaldata發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)

age,occupation,seasonanddistrict預(yù)防接種史、過去史

inoculationhistoryandpasthistory當(dāng)?shù)亓餍星闆r或集體發(fā)病史

occurrenceinthelocalorthesameunit家族史familyhistory流行病學(xué)資料

epidemiologicaldata

一般檢查

—三大常規(guī)

blood,stoolandurineroutinetest—生化檢查

biochemicaldetection實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratorydata

病原學(xué)檢查

—直接檢出

microscopeormacroscopy—培養(yǎng)分離

culturedorisolated—分子生物學(xué)檢測(cè)分子雜交hybridizationassay

聚合酶鏈反應(yīng)polymerasechainreaction免疫學(xué)檢測(cè)

—血清學(xué)試驗(yàn)

serologictestagglutination,precipitation,complementfixationtest,neutralization,immunofluorescencetechnique,radio-immunoassay(RIA),enzymelinkedimmunosorbentassays(ELISA)—其他免疫學(xué)檢測(cè)

skintest,detectionofimmunoglobulinclassificationoflymphocytessubsets傳染病的治療

Treatmentofinfectiousdiseases第五節(jié)treatmentandnursingwithisolationanddisinfectiongeneralandsymptomatictreatmentwithspecifictreatment治療原則principleoftreatment

一般及支持療法generalandsupporting

--isolation,nursingcareandpsychologiccare--nutrition,balanceofwaterandelectrolytes

病原/特效療法anti-pathogenic