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x兒童常見(jiàn)肺部感染的影像正常兒童的胸片表現(xiàn)1兒童肺部感染的影像檢查2兒童影像解剖特點(diǎn)3兒童常見(jiàn)肺部感染的影像特點(diǎn)及鑒別4目錄1正常兒童的胸片表現(xiàn)照片正位胸片,視病情需要加側(cè)位片3歲一下仰臥位,3歲以上小兒立位高質(zhì)量胸片(采用短時(shí)間曝光而減少運(yùn)動(dòng)偽影)對(duì)正確診斷至關(guān)重要,要避免因吸氣不足而導(dǎo)致的誤判。呼氣相片或患兒體位旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致對(duì)肺炎的錯(cuò)誤判斷,嬰兒巨大胸腺影,青春期兒童的乳頭影及長(zhǎng)發(fā)均可干擾胸片判讀。1正常兒童胸片表現(xiàn)新生兒胸片特點(diǎn)所有椎體均顯示吸氣相心胸比例可超過(guò)0.7部分病例骨骼密度高肺紋理較成人模糊1正常新生兒胸片所見(jiàn)1正常兒童胸片表現(xiàn)嬰幼兒胸片vs年長(zhǎng)兒胸片1正常兒童胸片表現(xiàn)位置正vs斜1兒童肺部感染的影像檢查常規(guī)胸片視需要增加側(cè)位片必要時(shí)CT檢查1兒童肺部感染的影像檢查兒童胸部高質(zhì)量CT圖像---螺旋掃描,薄層重建(0.625)---吸氣相和呼氣相(年長(zhǎng)兒需要訓(xùn)練,年幼兒進(jìn)行通氣控制掃描)---通過(guò)增大螺距,而不是降低掃描參數(shù)達(dá)到低輻射劑量1兒童肺部感染的影像檢查1兒童肺部感染的影像檢查1兒童影像解剖特點(diǎn)胸腺正常腺體,源于第三對(duì)咽囊與免疫相關(guān)(T淋巴細(xì)胞)大小與免疫狀態(tài)無(wú)明顯相關(guān)性2歲以后開(kāi)始萎縮,8歲左右接近成人先天缺如——DIGeorge綜合征(先天性胸腺不發(fā)育,指胚胎時(shí)期,第三、四咽囊發(fā)育障礙所致胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全的疾?。?兒童影像解剖特點(diǎn)1兒童影像解剖特點(diǎn)1兒童影像解剖特點(diǎn)1支氣管肺炎X線表現(xiàn)雙側(cè)分布,下肺野多見(jiàn)多數(shù)病例雙側(cè)對(duì)稱(chēng)小斑片影伴肺紋理增多非病變區(qū)域肺野透亮度常見(jiàn)增高CT表現(xiàn)沿支氣管分布的大小不等的斑片影雙側(cè)背段常見(jiàn),背側(cè)重于腹側(cè)肺充氣不均勻1支氣管肺炎-咳嗽1周,發(fā)熱1天,最高39度1支氣管肺炎1支氣管肺炎1感染性疾?。?)

毛細(xì)支氣管炎/肺炎小兒最常見(jiàn)的下呼吸道感染本病春冬多見(jiàn)病理改變1、主要為毛細(xì)血管炎和間質(zhì)炎2、纖維素阻塞性毛細(xì)支氣管炎3、肺泡腔內(nèi)有水腫滲出物及壞死細(xì)胞1毛細(xì)支氣管肺炎1毛細(xì)支氣管炎/肺炎VS支氣管肺炎肺紋理增多??jī)烧叨加邪咂埃績(jī)烧叨加须p側(cè)對(duì)稱(chēng)?支氣管肺炎肺過(guò)度充氣?毛細(xì)支氣管肺炎更顯著右上條片影僅見(jiàn)于毛細(xì)支氣管炎/肺炎1感染性疾?。?)

腺病毒肺炎小兒肺炎的5%-9%病死率3%-8%病原體—腺病毒Ⅲ、Ⅶ常見(jiàn),Ⅳ、Ⅺ少見(jiàn)病理---支氣管、肺泡間質(zhì)炎---上皮廣泛壞死,導(dǎo)致支氣管管腔閉塞---大片凝固性壞死灶1腺病毒肺炎高發(fā)年齡為7-24個(gè)月(80%)癥狀及體征急起稽留高熱喘憋、呼吸困難和發(fā)紺

發(fā)病4-5日出現(xiàn)濕羅音1腺病毒肺炎X線表現(xiàn)特點(diǎn)病程早期與支氣管肺炎無(wú)法區(qū)別(1-2天)病情進(jìn)展快數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)密度較高的大病灶或融合病灶左右分布不均,位置不對(duì)稱(chēng)病灶間肺野透過(guò)度增加較少見(jiàn)中等量以上的胸腔積液1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎

繼發(fā)細(xì)菌及其他病毒感染之X線征象早期大片融合,出現(xiàn)中等量以上胸腔積液極期原肺炎以外部位病灶突然增多外帶肺出現(xiàn)孤立病灶、圓形結(jié)節(jié)或肺大泡吸收其中出現(xiàn)新病灶此外如兩肺廣泛實(shí)變,突然增多也可能為DIC之肺部表現(xiàn)1腺病毒肺炎1感染性疾?。?)

支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎多見(jiàn)于1歲以下的嬰兒和新生兒臨床起病急病情重變化快血象高1金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)多為單側(cè)病變,或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)進(jìn)展迅速膿胸、膿氣胸、肺大皰部分病例可遺留瘢痕肺或氣囊1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1腺病毒肺炎VS金黃色葡萄球菌肺炎大片實(shí)變病灶??jī)烧叨加袣怏w滯留??jī)H見(jiàn)于腺病毒肺炎雙側(cè)發(fā)???腺病毒肺炎常見(jiàn)膿胸、膿氣胸??jī)H見(jiàn)于金色葡萄菌肺炎球形病灶??jī)H見(jiàn)于金色葡萄菌肺炎1感染性疾?。?)

支原體肺炎常年發(fā)病,以秋冬之交最多見(jiàn),散發(fā)或?qū)W校家庭中流行3-5歲兒童發(fā)病率最高,占兒童期肺炎的30%-40%肺炎支原體終端吸附于呼吸道表面,影響纖毛運(yùn)動(dòng),破壞上皮細(xì)胞,支氣管壁出現(xiàn)水腫、潰瘍1支原體肺炎X線表現(xiàn)早期表現(xiàn)為肺紋理增多雙側(cè)多不對(duì)稱(chēng),單側(cè)病灶者約占2/3病灶不按肺葉或肺段分布病灶密度多不均勻可見(jiàn)少-中等量胸腔積液70%可見(jiàn)同側(cè)肺門(mén)淋巴腺增大1支原體肺炎-咳嗽咳痰1周,發(fā)熱4天,最高39度1感染性疾?。?)

大葉性肺炎病原體:肺炎雙球菌、鏈球菌肺炎球菌病理肺泡炎變?yōu)橹?,侵犯部分或一個(gè)肺葉,右上及左下葉最多見(jiàn)X線表現(xiàn)累及肺葉或肺段密度均勻、邊緣清晰發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)累及肺葉或肺段完全吸收1大葉性肺炎-咳嗽1周,發(fā)熱3天,最高溫39度1大葉性肺炎1大葉性肺炎-間斷發(fā)熱6天1

大葉性肺炎VS支原體肺炎

發(fā)熱、咳嗽??jī)烧叨加?/p>

以葉、段分布的均勻片狀影??jī)H見(jiàn)于大葉性肺炎少量胸腔積液??jī)烧叨加袑?shí)變、雙側(cè)分布??jī)H見(jiàn)于支原體肺炎病灶邊緣模糊,內(nèi)部密度不均勻??jī)H見(jiàn)于支原體肺炎1感染性疾?。?)

結(jié)核感染

原發(fā)綜合征:X線表現(xiàn)主要表現(xiàn)為原發(fā)病灶、肺門(mén)腫大淋巴結(jié)及連接兩者之間的淋巴結(jié)炎,形成典型的啞鈴征象。這種典型征象并不常見(jiàn),胸片常見(jiàn)孤立原發(fā)灶和(或)肺門(mén)孤立淋巴結(jié)。CT不僅可清楚顯示原發(fā)灶、淋巴管炎的條索影和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,還可顯示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、多個(gè)淋巴結(jié)融合。增強(qiáng)掃描顯示腫大淋巴結(jié)周邊強(qiáng)化,中心不強(qiáng)化的壞死液化組織。1感染性疾?。?)

結(jié)核感染

急性血行播散性肺結(jié)核:典型胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫均勻分布、大小相等、密度相同的粟粒影,稱(chēng)為“三均勻”。

CT檢查尤其是HRCT能早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒狀肺結(jié)節(jié),肺間質(zhì)性病變,磨玻璃影,這些在平片上容易漏診。1感染性疾?。?)

結(jié)核感染(兒童與成人的區(qū)別)淋巴結(jié)腫大兒童原發(fā)TB中的發(fā)生率為83%-96%發(fā)病率與年齡呈負(fù)相關(guān)0-3歲100%4-15歲88%成人43%(60以上的老年為10%)右側(cè)多見(jiàn)1結(jié)核感染胸片正位顯示肺門(mén)增大,側(cè)位顯示肺門(mén)處團(tuán)塊樣或土豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)影一側(cè)或雙側(cè)縱膈增寬CT平掃顯示氣管支氣管旁或縱膈內(nèi)腫大結(jié)節(jié)(直徑大于7mm)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)典型的中央低密度,周邊環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)1結(jié)核感染-發(fā)熱1個(gè)月、約1周1-2次,夜間盜汗1結(jié)核感染1結(jié)核感染1淋巴結(jié)結(jié)核VS支原體肺炎發(fā)熱

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