有機(jī)磷中毒xiu課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

一，前言二，定義及臨床表現(xiàn)三，緊急救治四，病情觀察及護(hù)理重點(diǎn)五，中毒預(yù)防主要內(nèi)容有機(jī)農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病突然，藥物毒性強(qiáng)，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時(shí)地進(jìn)行搶救和治療會(huì)誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的處理病人，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理，做好恢復(fù)期心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵。

一，前言

有機(jī)磷毒性程度分類(lèi)

(1)劇毒類(lèi)：對(duì)硫磷(1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷。

(2)高毒類(lèi)：甲基對(duì)硫磷、氧樂(lè)果、敵敵畏；

(3)中度毒性：乙硫磷、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果等。

(4)低毒類(lèi)：馬拉硫磷、氯硫磷、殺螟松。二，有機(jī)磷中毒定義及特征2.1定義有機(jī)磷中毒：是指有機(jī)磷類(lèi)（主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷(3911)、敵敵畏、樂(lè)果等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。有機(jī)磷中毒途徑：皮膚接觸呼吸道吸入誤服誤用2.2中毒機(jī)制其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)使其失去分解乙酰膽堿能力，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過(guò)度興奮。毒蕈堿樣癥狀副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音最早出現(xiàn)煙堿樣癥狀

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ摺?/p>

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

血清膽堿酯酶（CHE）正常值

酶速率法(37℃)：4300～10500U/L。試紙法：38～80U/ml。比色法：血清：130～310U/ml，全血：8～120U/ml。(注：具體參考值請(qǐng)根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室而定.）我院化驗(yàn)室CHE危急值指標(biāo)：＜3000U/L2.4中毒等級(jí)

1.輕度中毒：主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀；血ChE活性下降到50%～70%。

2.中度中毒：在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí)，出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活性下降到30%～50%。

3.重度中毒：上述癥狀進(jìn)一步加重，中樞癥狀更為突出。表現(xiàn)為神志不清或昏迷，有的可見(jiàn)抽搐，伴有大汗淋漓，瞳孔極度縮小，全身肌顫，兩肺出現(xiàn)濕啰音，呼吸困難，心跳緩慢；全血ChE活性下降到30%以下。三，緊急救治3.1治療遠(yuǎn)離中毒環(huán)境洗胃（口服中毒）清除皮膚衣服頭發(fā)等殘留農(nóng)藥開(kāi)通靜脈測(cè)量生命體征特效解毒劑的應(yīng)用進(jìn)一步的生命支持

特效解毒劑的應(yīng)用

阿托品：是首選的特效解毒劑，應(yīng)早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用。阿托品用量輕度中毒：0.5～1mg，1～2h1次；中度中毒：1～3mg，0.5～2h1次；重度中毒：3～10mg，15～30min1次；直到M樣中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)和輕度阿托品化后調(diào)整用量。

根據(jù)病情及個(gè)體差異調(diào)整使用劑量膽堿酯酶復(fù)活劑

：

使膽堿酯酶恢復(fù)活性

但被有機(jī)磷抑制超過(guò)36小時(shí),已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)活作用效果甚差。

本品對(duì)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對(duì)毒蔁堿樣癥狀作用較弱，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。

首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小。

特效解毒劑的應(yīng)用1.維持呼吸功能，保持呼吸道通暢

患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜,觀察呼吸情況，勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。松解緊身內(nèi)外衣，給予吸氧，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)輔助呼吸。

4.2.1

阿托品的使用

護(hù)士搶救時(shí)應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，達(dá)到最大療效又避免過(guò)量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。

4.2.2

阿托品化和阿托品中毒判斷指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、腺體分泌減少、肺濕啰音消失及心律加快、體溫輕度升高。心率增快達(dá)90～100次/min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開(kāi)始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大、高熱、心率大于120次/分、譫妄、狂躁不安、抽搐、昏迷等，甚至昏迷不醒提示阿托品中毒，應(yīng)暫停用阿托品。4.3加強(qiáng)心理護(hù)理

因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥；幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。五，中毒預(yù)防

1、加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識(shí)，要有專(zhuān)人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，教育家人尤其是兒童勿接觸。2、禁止用劇毒類(lèi)農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農(nóng)藥人員應(yīng)穿長(zhǎng)筒靴、長(zhǎng)袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。3、哺乳期婦女最好不接觸農(nóng)藥。4、禁用農(nóng)藥的包裝袋放置糧食或衣物。5、禁食被農(nóng)藥毒死的牲畜及家禽。6、瓜果蔬菜洗凈才可食用。7、發(fā)現(xiàn)可疑病人應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或