醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法

21傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督主要內(nèi)容第1頁(yè)/共14頁(yè)第一頁(yè)，共15頁(yè)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)督目的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序。監(jiān)督依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等。第2頁(yè)/共14頁(yè)第二頁(yè)，共15頁(yè)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督

監(jiān)督檢查要點(diǎn)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)情況（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記情況；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)情況。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為情況（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱使用情況；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、服務(wù)方式、床位使用等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)開(kāi)展情況；（3）醫(yī)療文書書寫與保存情況，如處方、病歷、門診日志等；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度建立與執(zhí)行情況。第3頁(yè)/共14頁(yè)第三頁(yè)，共15頁(yè)。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)日常監(jiān)督檢查表檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證□1.是否取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》□2.是否超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的確診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)□3.是否將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在明顯處醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為□1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)懸掛的招牌和醫(yī)療文書中使用的名稱是否與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱一致□2.抽查醫(yī)療文書情況醫(yī)務(wù)人員□1.是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作□2.是否使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)□3.使用醫(yī)師是否與注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別、范圍一致□4.使用護(hù)士是否與注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)一致第4頁(yè)/共14頁(yè)第四頁(yè)，共15頁(yè)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)督檢查方法（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)（1）檢查是否取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》簽發(fā)日期、簽發(fā)部門、蓋章、格式及有效期限，核實(shí)其真實(shí)性；調(diào)查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的獲取途徑，是否存在偽造、變?cè)?，買賣、租借等情形。查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等登記是否與實(shí)際狀況相符，是否及時(shí)向有關(guān)登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記。（2）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按期校驗(yàn)；是否通過(guò)校驗(yàn)；暫緩校驗(yàn)期內(nèi)是否發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告、不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)業(yè)、設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否收治新病人及開(kāi)展門診業(yè)務(wù)。第5頁(yè)/共14頁(yè)第五頁(yè)，共15頁(yè)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為（1）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾及醫(yī)療文書中作用的名稱是否與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱相同；使用兩個(gè)以上名稱的，是否與第一名稱相同。（2）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否將其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)護(hù)人員公示牌懸掛于明顯處。（3）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)的地址、人員、內(nèi)容、使用的醫(yī)療器械、藥品等以及與診療活動(dòng)相關(guān)的登記本、、處方、檢查化驗(yàn)單、治療單、收費(fèi)單據(jù)等，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在超出核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)或改變服務(wù)對(duì)象開(kāi)展診療活動(dòng)以及使用過(guò)期藥品等違法行為。（4）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救設(shè)備是否處于使用狀態(tài)，常用的急救藥品是否齊備，是否有過(guò)期和變質(zhì)的現(xiàn)象。（5）檢查核準(zhǔn)有B超專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在檢查場(chǎng)所醒目處張貼禁止“兩非”的警示標(biāo)語(yǔ)，是否進(jìn)行B超檢查登記，是否存在“兩非”違法行為。第6頁(yè)/共14頁(yè)第六頁(yè)，共15頁(yè)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督（6）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含婦科門診部、婦科診所）是否存在未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展人流等計(jì)生四種手術(shù)。（7）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械。（8）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品和醫(yī)療器械是否索有“三證”。（9）檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診登記本登記是否完整（抽查部分處方與登記本核對(duì)）。（10）抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期處方，檢查書寫是否規(guī)范（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、診斷、日期、醫(yī)師、藥師、護(hù)士簽名、診斷與用藥是否相符等）。第7頁(yè)/共14頁(yè)第七頁(yè)，共15頁(yè)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督（三）醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)人員是否與公示欄內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員相符，如不相符應(yīng)查看現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)人員《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍以及醫(yī)師定期考核專用標(biāo)貼，檢查現(xiàn)場(chǎng)就診患者和近期處方，向在場(chǎng)患者詢問(wèn)了解情況。如發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)相關(guān)信息。（1）發(fā)現(xiàn)使用未取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或職稱的人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的（2）發(fā)現(xiàn)取得醫(yī)師資格證書但未經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人員從事醫(yī)師工作的（3）使用從事本專業(yè)以外診療活動(dòng)的衛(wèi)生技術(shù)人員，如跨專業(yè)、從事診療活動(dòng)、心電圖（B超、放射）技師出具診斷報(bào)告、護(hù)士從事醫(yī)師診療活動(dòng)等第8頁(yè)/共14頁(yè)第八頁(yè)，共15頁(yè)。35/56一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督（4）使用醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生、未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的大學(xué)生獨(dú)立從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的（5）使用助理醫(yī)師獨(dú)立從事診療活動(dòng)的（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室除外）（6）使用未變更注冊(cè)的醫(yī)師從事診療活動(dòng)的（7）使用未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者使用未辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)、延續(xù)注冊(cè)有效期的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。第9頁(yè)/共14頁(yè)第九頁(yè)，共15頁(yè)。二、傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告與處理日常監(jiān)督檢查表檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情與監(jiān)測(cè)情況□1.是否建立傳染病疫情報(bào)告與監(jiān)測(cè)制度□2.有無(wú)專門的部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與監(jiān)測(cè)工作□3.是否建立有傳染病登記本、傳染病報(bào)告卡并按規(guī)定填寫□4.發(fā)現(xiàn)傳染病是否存在不報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情處理情況□1.

是否建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情應(yīng)急處置預(yù)案□2.處理傳染病疫情和病人時(shí)，是否采取有效的消毒隔離措施□3.處理傳染病疫情和病人時(shí)，是否按要求執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度□4.處理傳染病疫情和病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員是否采取有效個(gè)人防護(hù)措施□5.是否按規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品及廢水等實(shí)施消毒或無(wú)害化處理第10頁(yè)/共14頁(yè)第十頁(yè)，共15頁(yè)。二、傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督口腔診所傳染病防治監(jiān)督要點(diǎn)日常監(jiān)督檢查表檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容制度建立情況□1.是否建立了消毒管理的有關(guān)責(zé)任制□2.是否有器械消毒、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)制度□3.是否有各類口腔診療器械、敷料的消毒與滅菌制度□4.是否有各類口腔修復(fù)、正畸模型等物品的消毒制度□5.是否有牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施的消毒制度□6.是否有各類口腔診療器械、敷料的消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)制度診療情況□1.診療區(qū)域和器械清洗、消毒區(qū)域是滯分開(kāi)；室內(nèi)配備的手衛(wèi)生設(shè)備是否符合要求□2.所有診療器械是否達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求□3.診療器械（如手機(jī)、轉(zhuǎn)針）數(shù)量是否就診人員數(shù)的要求□4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，是否有戴口罩、帽子和護(hù)目鏡等防護(hù)用品；每治療一個(gè)病人是否更換一副手套并洗手或者手消毒診療器械消毒與滅菌情況□1.

口腔診療器械消毒前是否經(jīng)流動(dòng)水、采用手工刷洗或清洗設(shè)備徹底清洗2.牙科手機(jī)和耐溫?zé)帷⑿枰獪缇钠餍凳欠袷褂脡毫φ羝麥缇?.是否定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)□4牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施是否每日清潔、消毒；5使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求6.室內(nèi)待用的無(wú)菌用品有無(wú)注明滅菌日期。7.醫(yī)療廢物是否使用專用容器和包裝物并分類收集，是否有交接記錄。第11頁(yè)/共14頁(yè)第十一頁(yè)，共15頁(yè)。二、傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站傳染病防治監(jiān)督要點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容制度建立情況□1是否建立傳染病疫情報(bào)告與監(jiān)測(cè)制度□2.有無(wú)專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與監(jiān)測(cè)工作□3.是否建立有傳染病登記本、傳染病報(bào)告卡并按規(guī)定填寫，是否知曉疫情報(bào)告電話□4.發(fā)現(xiàn)傳染病是否存在不報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)情況注射室、治療室、換藥室□1.室內(nèi)清潔區(qū)與污染區(qū)是否區(qū)分；是否配備必要的手衛(wèi)生設(shè)備□2一次性使用醫(yī)療用品是否做到“一人一用”的要求□3.室內(nèi)是否定期進(jìn)行醫(yī)療環(huán)境監(jiān)測(cè)（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生），監(jiān)測(cè)結(jié)果是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15682-1995的要求□4.室內(nèi)待用的無(wú)菌用品有無(wú)注明滅菌日期并在有效期內(nèi)；使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求醫(yī)療廢物處置情況□1.是否使用專用容器和包裝物□2..醫(yī)療廢物是否分類收集，是否與生活垃圾混放□3.是否有交接記錄?！?.醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所是否符合要求第12頁(yè)/共14頁(yè)第十二頁(yè)，共15頁(yè)。第13頁(yè)/共14頁(yè)第十三頁(yè)，共15頁(yè)。謝謝您的觀看！第14頁(yè)/